Giai đoạn (GĐ) là một tiến trình khi xếp loại khối u đặc biệt là khối u ác tính, với sự liên quan đến mức độ biệt hoá, mức độ xâm lấn tại vùng hay di căn xa. Hệ thống giai đoạn này cho phép so sánh có ý nghĩa giữa các nhóm bệnh nhân [71], [79].
. Hệ thống giai đoạn MSTS (Musculoskeletal Tumor Society)
Trong hệ thống giai đoạn MSTS, độ ác tính thấp đ−ợc xếp GĐ I, độ ác tính cao đ−ợc xếp GĐ II và có di căn xếp vào GĐ III. Xếp loại phụ: A là u còn trong tuỷ, B là u đã xâm lấn phần mềm lân cận. Giai đoạn IV chia nhỏ ra trên cơ sở có di căn hạch vùng GĐ IV-A, có di căn xa GĐ IV-B [79], [115]. Ưu điểm của hệ thống này là đơn giản dễ áp dụng. Tuy nhiên không thuận lợi cho xếp loại sacôm tạo x−ơng.
. Hệ thống giai đoạn AJCC với các khối u x−ơng
Hệ thống giai đoạn AJCC (American Joint Committee on Cancer) đầu tiên đ−ợc ban đầu mô tả cho ung th− cổ tử cung, đ−ợc phát triển bởi liên minh
quốc gia từ những năm 1940, đã là cơ sở cho hệ thống TNM ra đời năm 1959. Hệ thống phân loại TNM với T (Tumor) liên hệ tới phạm vi khối u nguyên phát. N (Nodal) quan đến có hay không di căn hạch vùng. M (Metastases) liên quan đến có hay không sự di căn xa. Cách thức điều trị dựa trên hệ thống TNM để quyết định bệnh nhân đ−ợc điều trị bằng phẫu thuật, tia xạ hay hoá chất [61], [79], [115]. Năm 2002 hệ thống AJCC đã xếp di căn ở phổi vào GĐ IV-A, di căn vùng khác xếp GĐ IV-B.
Hệ thống giai đoạn AJCC dựa kích th−ớc, độ biệt hoá u, vị trí di căn. Khối u nguyên phát (Tumor-T):
Tx : Không đánh giá đ−ợc u. T0 : Không có u nguyên phát
T1 : Khối u nhỏ hơn hoặc bằng 8 cm T2 : Khối u lớn hơn 8 cm
T3 : Khối u nhảy cóc trong vị trí nguyên phát Hạch vùng (Nodes-N)
Nx: Hạch vùng không đánh giá đ−ợc N0: Hạch vùng không có di căn N1: Hạch vùng có di căn
Di căn xa (Metastasis-M)
Mx : Không đánh giá đ−ợc di căn xa M0 : Không có di căn xa
M1 : Có di căn xa M1a: Di căn phổi
M1b: Di căn các vị trí khác Độ biệt hoá (Grade-G)
Gx : Không đánh giá đ−ợc
G1 : Rất biệt hoá - Độ ác tính thấp
G2: Biệt hoá trung bình - Độ ác tính thấp G3: Kém biệt hoá - Độ ác tính cao
G4: Không biệt hoá - Độ ác tính cao
Theo Heck và CS sự khác nhau có ý nghĩa thống kê ở các nhóm giai đoạn I,II,IV không có sự khác nhau về sống thêm giữa các nhóm ở GĐ I-A với I-B, II-A với II-B và IV-A với IV-B [61], [79], [86]. Hệ thống giai đoạn AJCC đối với ung th− x−ơng nguyên phát, gần nh− giống với hệ thống MSTS nh−ng với di căn xếp GĐ IV, trong khi với GĐ III không rõ ràng, xếp loại này ứng dụng không thuận lợi cho sacôm tạo x−ơng.
. Xếp giai đoạn của Enneking với sacôm x−ơng
Tác giả Enneking và cộng sự tại tr−ờng đại học Florida đã đ−a ra phân giai đoạn áp dụng cho u x−ơng ác tính đặc biệt là sacôm tạo x−ơng nh− sau: - Grading: độ mô học (G) G0: lành tính, G1: ác tính thấp, G2: ác tính cao. - Khối u nguyên phát (Tumor: T) gồm có T1: u tại chỗ, T2: u phá vỡ vỏ và xâm lấn ra phần mềm, khớp.
- Di căn: M0 không có di căn, M1 có di căn tại vùng hoặc di căn xa [115]. Xếp độ mô học khối u là yếu tố tiên l−ợng quan trọng nhất với những bệnh nhân ung th− x−ơng nguyên phát. Sacôm tạo x−ơng độ mô học thấp tiên l−ợng tốt hơn sacôm tại x−ơng có độ mô học cao. Sacôm sụn kém biệt hoá th−ờng có tiên l−ợng rất xấu [60], [79], [136].
Bảng 1.1: Hệ thống giai đoạn Enneking với sacôm x−ơng
Giai đoạn Độ mô học U nguyên phát Di căn IA IB IIA IIB III G1 G1 G2 G2 bất kỳ G T1 T2 T1 T2 bất kỳ T M0 M0 M0 M0 M1
Enneking và CS áp dụng hệ thống GĐ phẫu thuật với sacôm x−ơng nhằm mục đích:
nguy cơ tái phát tại vùng và di căn xa.
- Phân tầng GĐ mà có liên quan đặc hiệu đến chỉ dẫn phẫu thuật.
- Cung cấp những chỉ dẫn cho điều trị hỗ trợ. Phù hợp với hệ thống này, khối u ác tính của x−ơng xếp giai đoạn trên cơ sở độ mô học, khối u trong x−ơng hoặc xâm lấn ra ngoài vỏ x−ơng và có di căn xa.
Hiện nay hệ thống giai đoạn Enneking áp dụng với sacôm tạo x−ơng, dễ dàng so sánh kết quả của các liệu pháp điều trị hiện tại, sacôm tạo x−ơng quy
−ớc là loại sacôm có độ ác tính cao luôn luôn đ−ợc xếp G2[112], [115]