1.3.2.1. Chụp dạ dày có uống thuốc cản quang
Các hình ảnh X-quang điển hình của UTDD: hình khuyết, hình cắt cụt thường tương ứng với thể sùi, hình thấu kính tương ứng với thể loét, dạ dày hình ống cứng thuôn nhỏ, mất nhu động tương ứng với thể thâm nhiễm. Đặc biệt chụp đối quang kép dạ dày cho phép xác định tổn thương rõ nét hơn ngay cả khi có biến đổi bất thường ở niêm mạc dạ dày.
1.3.2.2. Nội soi dạ dày tá tràng ống mềm có sinh thiết
Kể từ khi lần đầu được giới thiệu vào những năm 1960, nội soi dạ dày và sinh thiết đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán ung thư dạ dày [16].
Là phương pháp chẩn đoán sớm và chính xác nhất hiện nay. Càng sinh thiết nhiều mảnh độ chính xác càng lớn. Nội soi là phương pháp chẩn đoán sớm UTDD, đặc biệt khi có kết hợp với nhuộm màu Indigocalmin để chỉ điểm vùng sinh thiết. Tuy nhiên phương pháp này lại hạn chế đánh giá sự xâm nhập vào thành dạ dày của khối u, không đánh giá được quá trình di căn.
Siêu âm qua thành bụng đánh giá tổn thương của dạ dày là hạn chế do vướng hơi. Với đầu dò độ phân giải cao, BN được nhịn ăn và uống nước làm căng dạ dày trước khi siêu âm có thể đánh giá tốt hơn tình trạng dày thành của dạ dày. Siêu âm qua thành bụng chủ yếu để phát hiện các tổn thương thứ phát, dịch ổ bụng...
Siêu âm nội soi giúp đánh giá rất tốt khối u cũng như mức độ xâm lấn của khối u vào thành dạ dày và tổ chức xung quanh, đặc biệt có ưu thế trong chẩn đoán UTDD giai đoạn T1, T2, nhưng hạn chế trong đánh giá di căn hạch và di căn xa. Một hạn chế khác của siêu âm nội soi đó là kỹ thuật khó, BN phải gây mê và phụ thuộc vào trình độ của người làm.
1.3.2.4. Chụp cộng hưởng từ (MRI)
Là kỹ thuật mới để đánh giá đường tiêu hóa, hiện còn đang được nghiên cứu. Kỹ thuật hiện nay là sử dụng các chuỗi xung nhanh T2W và xung Echo gradient, T1 xóa mỡ trước và sau tiêm thuốc đối quang từ, bề dày lớp cắt 5mm, với các mặt cắt ngang, đứng ngang và đứng dọc. Khi u ở vị trí tá tràng thì bổ sung chuỗi xung đường mật.
MRI cho thông tin khá tốt về tổn thương u cũng như mức độ xâm lấn và di căn. Theo Kyung-Myung Sohn và cộng sự (2000), đối với đánh giá T theo TNM, độ chính xác 73,3%, đối với đánh giá N theo TNM độ chính xác khoảng 55% [21]. Tuy nhiên thời gian thăm khám lâu, giá thành còn cao, khó áp dụng cho tuyến cơ sở.
1.3.2.5. Các marker ung thư dạ dày
Trong một nghiên cứu sàng lọc trên 17.000 đàn ông Nhật Bản, xét nghiệm pepsinogen dương tính (được xác định là pepsinogen huyết thanh I <50 – 59g/L và pepsinogen I / II <3), kết hợp với loạt GI trên, đã xác định ung thư dạ dày ở 0,28% đối tượng (≈1 trong 350), và 88% trong số này là ung thư dạ dày giai đoạn đầu. Ngoài ra, 89% các bệnh ung thư được xác định chỉ bằng xét
nghiệm pepsinogen là ung thư dạ dày giai đoạn đầu. Hạn chế chính của xét nghiệm này là độ đặc hiệu thấp trong chẩn đoán ung thư dạ dày [7], [22].
CEA huyết thanh và kháng nguyên carbohydrate (CA) 19-9 đều đã được nghiên cứu rộng rãi để chẩn đoán ung thư dạ dày. Độ nhạy của các dấu hiệu này đặc biệt thấp đối với ung thư dạ dày giai đoạn đầu và mức độ tăng cao là cũng được nhìn thấy trong các ung thư biểu mô khác. Những dấu ấn ung thư thường tăng cao trong ung thư dạ dày tái phát, đặc biệt là ở những BN đã ở mức độ tăng cao trước khi phẫu thuật cắt dạ dày. Nhiều nghiên cứu gần đây đã xác định, TGF-β1, CA 72-4, M2-pyruvate kinase khối u và yếu tố tăng trưởng tế bào gan là dấu ấn tiềm năng trong chẩn đoán ung thư dạ dày. Tuy nhiên, các nghiên cứu lớn hơn cần được tiến hành để xác định vai trò trong lâm sàng của chúng [7], [22].