Phẫu thuật là phương pháp cơ bản để điều trị UTDD. Ở giai đoạn sớm ung thư còn khu trú tại chỗ và vùng, phẫu thuật được lựa chọn là phương pháp điều trị triệt căn. Ở giai đoạn muộn hơn, phẫu thuật được coi là phương pháp cơ bản kết hợp với các phương pháp bổ trợ như: hóa trị sau mổ, xạ trị trước và sau mổ, điều trị sinh học.
Các phương pháp phẫu thuật triệt căn UTDD 1/3 dưới
- Cắt dạ dày hình chêm cùng với khối u (Wedge Resection): Áp dụng cho ung thư dạ dày sớm, chưa di căn hạch. Có thể thực hiện được bằng phẫu thuật nội soi.
- Cắt bỏ phần dưới dạ dày (Distance Gastrectomy): Là phẫu thuật cắt bỏ đoạn dưới dạ dày cùng với môn vị, áp dụng cho những khối u vùng hang môn vị (1/3 dưới dạ dày).
- Cắt toàn bộ dạ dày (Total Gastrectomy): Là phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ dạ dày bao gồm cả cơ thắt tâm vị và môn vị. Phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày đối với UTDD 1/3 dưới khi có di căn hạch nhóm 1, nhóm 3 xâm lấn ngược lại dạ dày. Đây là phẫu thuật lớn, triệt căn nhưng có tỷ lệ biến chứng và tử vong cao, đồng thời chất lượng sống của bệnh nhân sau mổ giảm nhiều do mất dạ dày và trào ngược.
Chỉ định cắt toàn bộ dạ dày có 2 loại: Cắt dạ dày toàn bộ theo yêu cầu: khi tổn thương của ung thư chiếm gần hết dạ dày, giới hạn đường cắt dưới xuống đến hành tá tràng và giới hạn đường cắt trên lên tới thực quản. Cắt dạ dày toàn bộ theo nguyên tắc: khi tổn thương ung thư ở bất kỳ vị trí nào, không tính đến kích thước, đều cắt toàn bộ dạ dày. Sau cắt dạ dày toàn bộ có nhiều kiểu nối thực quản ruột non. Nên nối thực quản - ruột non theo phương pháp Roux-en-Y thay vì nối theo OMEGA để tránh trào ngược. Kết quả của các phương pháp tạo túi thay thế dạ dày chưa được chứng minh rõ ràng.
+ Nội soi can thiệp: Cắt niêm mạc dạ dày qua nội soi (Endoscopic Mucosal Resection) để điều trị ung thư niêm mạc. Áp dụng siêu âm nội soi để xác định chắc chắn ung thư chỉ ở niêm mạc, chưa có di căn hạch. Nếu giới hạn khối u không rõ ràng, cần nhuộm niêm mạc dạ dày để xác định tổn thương.
+ Nạo vét hạch: Tuỳ theo phạm vi di căn hạch được đánh giá trong mổ (có thể áp dụng sinh thiết tức thì) mà xác định phạm vi nạo vét hạch cho phù hợp. Nguyên tắc nạo vét hạch triệt căn là: Vùng nạo vét hạch ít nhất phải rộng
bằng vùng hạch quan sát được (Dn ≥ Rn). Phạm vi nạo vét hạch được các tác giả Nhật Bản phân loại như sau:
Bảng 1. 5. Phạm vi nạo vét hạch UTDD 1/3 dưới Vét hạch D0 Vét hạch D1 Vét hạch D2 Vét hạch D3 Vét hạch D4 Các hạch vét Không vét 3,4,5,6 3,4,5,6, 1,7,8,9 3,4,5,6, 1,7,8,9, 10,11,12, 13,14 3,4,5,6, 1,7,8,9, 10,11,12, 13,14,16
+ Cắt bỏ các cơ quan lân cận: Các cơ quan lân cận như lách, tuỵ, gan, đại tràng, phúc mạc... cần được cắt bỏ triệt căn khi phát hiện bị di căn hay xâm lấn.