4. GIỚI THIỆU 1 SỐ BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án 1: Sè BA / Số lưu trữ: 1758 / 197.
4.5 Về các vấn đề kỹ thuật trong phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt
chúng tôi khắc phục bằng cách bó bột tăng cường , sau còng cho kết quả tốt .
4.5 Về các vấn đề kỹ thuật trong phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt chốt
Theo các tác giả Nguyên Hạnh Quang, Nguyễn Đắc Nghĩa thì điểm vào ống tủy xương chày trong đóng đinh xuôi dòng là phía trên chỗ bám của gân bánh chè (Lồi củ trước xương chày). Trong tất cả 48 bệnh nhân được mổ của chúng tôi cũng thực hiện đường vào này bằng cách dùng dùi đi vào ống tủy xương chày ở đầu trên sau khi tách gân bánh chè. Do cấu tạo đặc thù của xương chày và đinh SIGN được cấu tạo là đầu đinh và thân đinh tạo với nhau một góc 11 độ [44] nên hướng đi của đinh vào ống tủy cũng phải chếch 11 độ so với trục của xương chày.Trong kỹ thuật đóng đinh chỉ có đóng xuôi dòng, không đóng ngược dòng được như xương đùi.
Về vấn đề khoan ống tủy hay không khoan ống tủy, hiện nay cũng chưa có sự thống nhất của các tác giả. Hiện có hai quan điểm khác nhau
Quan điểm không khoan ống tủy với lý lẽ không phá hủy thêm mạch nội tủy để giúp liền xương nhanh, và tránh biến chứng tắc mạch mỡ tủy. Nhưng phương pháp này có nhược điểm: vì không xác định được độ rộng của ống tủy để chọn kích cỡ đinh thích hợp. Nếu đinh nhỏ sẽ cố định ổ gãy không vững, dễ di lệch sang bên , hoặc xoay làm cho cal sụn bị nứt dẫn đến chậm liền xương. Nếu đinh to dễ bị vỡ xương, kẹt đinh[58].
Quan điểm đóng đinh có khoan ống tủy với lý lẽ: ống tủy xương chày không to đều từ trên xuống. Khi khoan sẽ tạo một ống tủy đồng đều và chọn được cỡ đinh thích hợp dựa vào cỡ mũi khoan để đóng chắc và không bị kẹt đinh, không gây vỡ nứt xương do đinh to. Khi ĐNT chặt, ổ gãy được cố định tốt , cal màng xương được giới hạn quanh ổ gãy, liền xương vững chắc và thời gian liền xương sẽ nhanh hơn[51].
Theo Keating và Cộng sự báo cáo kết quả thử nghiệm so sánh đóng đinh nội tuỷ có doa ống tuỷ và không doa ống tuỷ, tỷ lệ nhiễm khuẩn là 4,3 % ở nhóm có doa ống tuỷ và 2,4 % ở nhóm không doa ống tuỷ . Nhưng nhìn chung sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê về kết quả điều trị gãy xương chày bằng phương pháp doa và không doa ống tuỷ [33].
Theo chúng tôi việc khoan hay không khoan ống tủy đều có ưu, nhược điểm nhất định, vì thế không nên cứng nhắc trong khi mổ mà phải căn cứ vào tình trạng gãy xương cụ thể của BN, nếu BN gãy xương đơn giản, gãy vững không hoặc Ýt di lệch thì không cần khoan ống tủy, còn trường hợp gãy không vững, gãy có mảnh rời dễ gây những biến chứng như di lệch thứ phát, chậm liền xương thì nên khoan ống tủy.
Trong lô nghiên cứu của chúng tôi thực hiện khoan ống tủy là 36/48.Tất cả các trường hợp không khoan ống tủy đều không có kết quả gì khác so với lô có khoan ống tủy. Thực ra biến chứng tắc mạch mỡ chỉ là mối lo trên lý thuyết hơn là trên thực tế, chúng tôi không gặp trường hợp nào bị tắc mạch mỡ do khoan ống tủy cả.