ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.5.Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt trong gãy xương chày.[16],[44]
*ĐĐNT kín xương chày
Có thể thực hiện được kết xương kín ( chỉnh kín không mở ổ gãy ) với những BN đến sớm , gãy đơn giản, Ýt di lệch. Hoặc mở ( mở ổ gãy để chỉnh di lệch) với những BN đến muộn, chỉnh kín không được.
Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn mổ. Đùi bên bệnh được cố định trên giá.Cẳng chân, có thể gấp duỗi đến 100 độ hoặc có thể giữ nguyên đinh Steinmann qua xương gót đối với trường hợp ổ gãy ở cao.
Rạch da 5-6 cm dọc chính giữa trục của gân bánh chè . Bổ đôi gân bánh chè và bộc lộ mặt bên của lồi củ trước xương chày. Đánh dấu điểm vào ống tủy xương chày qua lỗ dùi ở mặt bên ngoài lồi củ xương chày sau gân bánh chè.
Hình 2.4 Điểm vào ống tuỷ
Đưa que dẫn vào ống tủy xương chày .Đưa đinh nội tủy vào ống tủy xương chày đoạn trung tâm.Tiến hành nắn chỉnh ổ gãy rồi đóng đinh qua ổ gãy xuống đầu ngoại vi và tiến hành việc bắt các chốt ngang .Bắt chốt ngang đơn thuần ở đầu ngoại vi , chỉ bắt chốt ngang ở đầu trung tâm hay ở cả 2 đầu
cũng tùy vào vị trí và tính chất của ổ gãy. Phải kiểm tra ổ gãy để đảm bảo kết xương đã được thực hiện tốt [16].
Chốt ngang: Lắp bộ dụng cụ định hướng ( Target Arm ) vào để bắt vít chốt ngang.
Rạch da và khoan vào 2 thành xương theo dụng cụ định hướng và ống dẫn đường đầu trung tâm - bắt vít , làm tương tự bắt vít đầu ngoại vi
Hình 2.6 Bắt chốt ngang đầu ngoại vi
Trong phẫu thuật phải có sự phối hợp nhịp nhàng giữa Phẫu thuật viên và trợ thủ để giữ trục chi mà đóng đinh được chuẩn.
Đặt dẫn lưu và đóng kín vết mổ hai lớp. Trường hợp bắt chốt ngang cả hai đầu trung tâm và đầu ngoại vi thì phía ngoại vi bao giờ cũng được rút sớm sau 8-10 tuần..[16], [24].
*ĐĐNT mở xương chày ( chỉnh mở )
Về cơ bản cũng nh- trên , chỉ có điều khác là trong kỹ thuật có mở tối thiểu ổ gãy để nắn chỉnh, khoan ống tủy xương chày đoạn ống tủy hẹp để xác định kích thước đinh
Khi đóng đinh vào ống tủy đoạn trung tâm đến ổ gãy, chỉnh ổ gãy thẳng trục rồi đóng đinh xuống đoạn ngoại vi.
- Băng Ðp.