4. GIỚI THIỆU 1 SỐ BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án 1: Sè BA / Số lưu trữ: 1758 / 197.
4.3 Thời điểm phẫu thuật:
Quan điểm của nhiều tác giả đã nêu trong các y văn là đối với gãy thân 2 xương cẳng chân cần mổ sớm nhưng phải có sự chuẩn bị chu đáo về mọi mặt.
Theo chúng tôi, khi áp dụng phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt điều trị gãy thân 2 xương cẳng chân việc lựa chọn thời điểm mổ thích hợp phải đạt được 2 yêu cầu sau đây :
+ Trước hết là mổ ở thời điểm an toàn nhất cho bệnh nhân. Vì đối với các bệnh nhân bị gãy thân 2 xương cẳng chân, đặc biệt do tai nạn giao thông, tai nạn lao động, có thể còn có những tổn thương kết hợp khác vì thế phải có thời gian thăm khám kỹ càng, theo dõi chặt chẽ, loại trừ những nghi ngờ về
Mặt khác, mổ sớm cũng có ưu điểm là nắn chỉnh dễ dàng do cẳng chân sưng nề chưa nhiều, chưa có những rối loạn tại chỗ, bệnh nhân phải nằm viện Ýt ngày, đỡ đau đớn.Tuy nhiên với các trường hợp gãy mở như đã trình bày ở trên thì việc mổ cấp cứu là rất cần thiết.
Chúng tôi cũng có mổ 14 bệnh nhân cấp cứu đó là các BN gãy mở độ I, độ II đến sớm, tổn thương phần mềm cho phép. Theo chúng tôi những trường hợp này có chỉ định mổ cấp cứu ngay trong 24h đầu là cần thiết và cho kết quả tốt
Nh- vậy đối với gãy thân 2XCC, nếu nh- tình trạng toàn thân ổn định, tại chỗ khi cẳng chân còn sưng nề Ýt, dụng cụ phương tiện kết xương được chuẩn bị tốt thì nên mổ sớm trong ngày đầu. Với những trường hợp chưa đảm bảo an toàn nên cho bệnh nhân kéo liên tục và dùng các thuốc chống phù nề và chuẩn bị đầy đủ khi đã thực sự an đảm bảo an toàn mới mổ.
Trong lô nghiên cứu của chúng tôi có 19 trường hợp được mổ trong vòng 3 ngày đầu , đó là những trường hợp BN đến sớm , gãy kín đơn giản , có di lệch và tổn thương phần mềm không nặng, Ýt phù nề trong đó có 14 BN là mổ cấp cứu - những trường hợp này chúng tôi không mở ổ gãy. Theo chúng tôi mổ sớm trong thời gian này có những thuận lợi là :
- Sức đề kháng của cơ thể BN chưa bị ảnh hưởng nhiều bởi chấn thương gây nên.
- Chưa có rối loạn tuần hoàn dinh dưỡng tại chỗ nhiều.
- Mổ sớm ĐĐNT không mở ổ gãy sẽ nắn chỉnh ổ gãy về vị trí giải phẫu dễ hơn, không làm tổn thương thêm phần mềm quanh ổ gãy (như là mổ mở), giảm được yếu tố kích thích tại chỗ do đó hạn chế sự căng nề , rối loạn dinh dưỡng tại chỗ - một trong những yếu tố của vòng xoắn bệnh lý của CEK [62], [67].
Theo Trần Đình Hán mổ ĐĐNT mở ổ gãy điều trị gãy thân xương chày những ngày đầu sau mổ thường cẳng chân nề rất lớn , có xuất hiện các nốt phỏng do loạn dưỡng da cẳng chân , do sau chấn thương tổ chức phần mềm quanh ổ gãy đã bị bầm dập nhiều lại kèm theo chấn thương do mổ mở gây nên, do đó nếu BN gãy kín hoặc gãy mở độ I , II (theo phân loại của Gustilo) phần mềm sạch , thì nên phẫu thuật sớm cho BN là hợp lý.
Theo bảng 3.8 sè BN được phẫu thuật sau 4-10 ngày là 27 trường hợp . đó là đa phần các trường hợp gãy di lệch phức tạp khi vào viện được chúng tôi cho kéo liên tục, chống phù nề , kháng sinh nếu cần thiết và chuẩn bị cho mổ phiên . Khi đó phần mềm được chuẩn bị 1 cách tốt nhất tạo điều kiện thuận lợi cho cuộc mổ .
Có 2 trường hợp được mổ trên 10 ngày là do có tổn thương phối hợp, phải đợi khi các nguy cơ đe doạ tính mạng của các tổn thương phối hợp qua đi chúng tôi mới tiến hành xử trí gãy thân xương cẳng chân.