4. GIỚI THIỆU 1 SỐ BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án 1: Sè BA / Số lưu trữ: 1758 / 197.
TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ
Hồi 11 h ngày 08 / 04 / 2004 bệnh nhân bị tai nạn giao thông (xe máy đâm trực tiếp vào cẳng chân T). Sau tai nạn tỉnh, bất lực vận động cẳng chân T được chuyển đến Bệnh viện Trung ương quân đội 108 giờ thứ 8 trong tình trạng: Tỉnh táo, không shock chấn thương, mạch 76 l/phút, HA: 130/80 mmHg, nhiệt độ 37 độ, nhịp thở 21 lần /phút, cân nặng 52 kg.
Tại chỗ: sưng nề biến dạng đoạn 1/3G - 1/3D cẳng chân T, Ên có điểm đau chói đoạn 1/3 giữa. 01 vết thương tương ứng vùng đau chói dài 0,5 cm.
+ X. quang: Hình ảnh gãy ngang đoạn 1/3 G tiếp giáp 1/3 D xương chày (T). Xử lý: Hoàn thành các XN, thủ tục để mổ cấp cứu.
- Phương pháp phẫu thuật: Đóng đinh nội tuỷ SIGN chốt ngang 2 đầu (chỉnh mở). Kết quả chỉnh hình ổ gãy (X-quang) đạt yêu cầu thẳng trục tốt. Nằm điều trị nội trú 11 ngày. Thuốc điều trị sau mổ: Kháng sinh cefotacin 2g/ngày x7 ngày, giảm đau, giảm nề. Sau 10 ngày cắt chỉ, liền sẹo vết mổ, ra viện sau 11 ngày.Về nhà tập theo hướng dẫn, kiểm tra sau 12 tháng thấy xương liền chắc, vận động khớp gối, khớp cổ chân bình thường.Trở lại sinh hoạt, lao động bình thường.
B.N. Lê Quang C. 40 tuổi. SBA: 1758
Ảnh 3.1: X. quang trước mổ Ảnh 3.2: X. quang sau mổ
Ảnh 3.5 Tư thế phục hồi chức năng sau 12 tháng
Bệnh án 2: Sè BA / Số lưu trữ: 3344 /191.
- Họ và tên bệnh nhân: Trần Thế K. 48 tuổi
- Địa chỉ: Số 22 Cù Chính Lan - Thành phố Hải Phòng - Ngày bị tai nạn: 14 h ngày 20 / 02 / 2005.
- Ngày vào viện: 20 / 02 / 2005. - Ngày mổ: 21 / 02 / 2005. - Ngày ra viện: 01 / 03 / 2005.
- Chẩn đoán: Gãy kín 1/3G- 1/3 D 2XCC (T).
TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ
Hồi 14 h ngày 20 /02 / 2005 bệnh nhân ngã trượt chân, bị thanh sắt đập vào cẳng chân ( T ) sau tai nạn tỉnh táo, bất lực vận động cẳng chân ( T ) được sơ cứu tại cơ sở bằng đặt nẹp gỗ rồi chuyển tới bệnh viện Trung ương quân đội 108 hồi 19h cùng ngày. Khám sơ bộ: mạch 80 lần / phút, nhiệt độ 37 độ, Huyết áp 110 / 75 mmHg, thở 21 lần / phút, cân nặng 60 kg. Không có tổn thương phối hợp.
Khám tại chỗ: Sưng nề vừa cẳng chân (T), Ên đoạn 1/3G có điểm đau chói. Mạch mu chân, ống gót chân rõ, không có vết thương rách da.
X.quang: Hình ảnh gãy ngang đoạn 1/3 G - 1/3 D 2XCC (T)
Xử lý: đặt nẹp cố định, thuốc giảm đau, hoàn thành các xét nghiệm chuẩn bị mổ. Ngày 21/02/2005 mổ đóng đinh nội tuỷ SIGN chốt ngang 2 vis đầu ngoại vi (chỉnh kín).Thuốc điều trị: Kháng sinh: Cefotacin 1g/ ngày x 5 ngày;Giảm đau; Giảm nề; Sinh tố . Nằm điều trị 9 ngày, liền vết mổ kỳ đầu
Kết quả chỉnh hình ổ gãy: X. quang đạt yêu cầu thẳng trục.Về nhà tập đi theo hướng dẫn; sau 3 tháng kiểm tra ổ gãy hết đau hoàn toàn, cal xương liền tốt.
Bệnh nhân Trần Thế K. 48 tuổi, số BA: 3344
Ảnh 3.8 X. quang sau mổ 3 tháng Bệnh án 3: Sè BA / Số lưu trữ: 7910 /2155
- Họ và tên bệnh nhân: Trần Văn A. 37 tuổi - Địa chỉ: 37 Nguyễn Du, Thành phố Nam Định - Ngày bị tai nạn: 14/3/04
- Ngày vào viện: 15/3/04 - Ngày mổ: 17/3/04 - Ngày ra viện: 23/3/04
- Chẩn đoán : Gãy kín chéo vát 1/3 G – 1/3 D 2 xương cẳng chân (F ).
TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ
Hồi 14 h ngày 14/3 / 2004 bệnh nhân bị TNGT , sau tai nạn tỉnh, bất lực vận động cẳng chân ( F ) được sơ cứu tại y tế cơ sở.Chuyển đến bệnh viện
Trung ương quân đội 108 ngày 15/3 trong tình trạng tỉnh táo, các chỉ số mạch, nhiệt độ, huyết áp …vv bình thường. Không có tổn thương phối hợp.
Tại chỗ: Sưng nề vừa cẳng chân ( F ) đoạn 1/3 D, Ên có điểm đau chói chỗ 1/3G tiếp giáp 1/3D. Mạch mu chân, ống gót chân rõ.
X.quang: Hình ảnh gãy chéo vát đoạn 1/3 G – 1/3D Ýt di lệch. Xử lý: đặt nẹp cố định, hoàn thành các xét nghiệm chuyển bị mổ. Ngày 17/3/2004 mổ đóng đinh nội tuỷ SIGN chốt ngang 2 vis đầu ngoại vi, 1 chốt đầu trung tâm( chỉnh kín ổ gãy).Thuốc điều trị: Kháng sing: Ampicilin 1g/ngày x 7 ngày; Giảm đau uống; Giảm nề uống; An thần.Cắt chỉ sau 8ngày, liền sẹo vết mổ kỳ đầu.
Kết quả chỉnh hình ổ gãy: X. quang đạt yêu cầu thẳng trục, các vít đúng vị trí. Nằm điều trị 9 ngày,vÒ nhà tập đi theo hướng dẫn. Tháng 3/2005 đến kiểm tra thấy cal xương liền chắc – tháo PTKX (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Ảnh 3. 9 X. quang trước mổ Ảnh 3.10 X. quang sau mổ
Ảnh 3.12 Tư thế đứng bằng chân
bệnh sau 6 tháng Ảnh 3.13 Tư thế ngồi xổm sau 6 tháng
ảnh 3.14 X.quang sau rút đinh
Bệnh án 4: Sè BA / Số lưu trữ: 2958/303
- Họ và tên bệnh nhân: Nguyễn Phương M. 17 tuổi - Địa chỉ: Sè 31 Hàng Bài –Hà Nội.
- Ngày bị tai nạn: 31/05/04 - Ngày vào viện: 31/05/04 - Ngày mổ: 31/05/04 - Ngày ra viện: 06/06/04
- Chẩn đoán lâm sàng: Gãy kín 1/3 D 2 xương cẳng chân (T ).
TÓM TẮT BỆNH ÁN VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ
Hồi 6 h ngày 31 /05 / 2004 bệnh nhân bị TNGT , sau tai nạn tỉnh, bất lực vận động cẳng chân ( T ) được cấp cứu vào bệnh viện T.Ư quân đội 108 trong tình trạng tỉnh, Mạch 80 lần / phút, nhiệt độ 37 độ, Huyết áp 110 / 75 mmHg, thở 21 lần / phút, cân nặng 52kg.
Tại chỗ: Sưng nề ,biến dạng cẳng chân ( T ) đoạn 1/3 D, Ên có điểm đau chói đoạn 1/3 D. Mạch mu gót chân rõ.
X.quang: Hình ảnh gãy ngang đoạn 1/3 D.
Xử lý: đặt nẹp cố định, hoàn thành các xét nghiệm chuyển bị mổ. Ngày 31/05/04 mổ đóng đinh nội tuỷ SIGN chốt ngang 1 vis đầu ngoại vi (chỉnh kín).Thuốc điều trị : Kháng sinh Cefotacim 1g/ ngày x 7 ngày; Giảm đau; Sinh tè.
Kết quả chỉnh hình ổ gãy: X. quang đạt yêu cầu.Về nhà tập đi nạng theo hướng dẫn, sau 3 tháng kiểm tra ổ gãy hết đau hoàn toàn, cal xương liền tốt. Sau 6 tháng kiểm tra thấy xương liền chắc, vận động khớp cổ chân, khớp gối bình thường. BN trở lại sinh hoạt và lao động bình thường
Chương IV Bàn luận