4. GIỚI THIỆU 1 SỐ BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án 1: Sè BA / Số lưu trữ: 1758 / 197.
4.1Vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị gãy thân 2XCC
Phần tổng quan chúng tôi đã đề cập đến các phương pháp điều trị gãy kín thân 2 xương cẳng chân, ưu nhược điểm và chỉ định của từng phương pháp. Có thể nhận thấy rằng mỗi phương pháp điều trị đều có những ưu nhược điểm riêng và có một phạm vi chỉ định cụ thể, không có phương pháp nào là tốt nhất cho mọi loại gãy xương, ở mọi vị trí gãy, cả đầu xương, cả thân xương...
Việc lựa chọn một phương pháp điều trị hợp lý phải dựa trên cơ sở vị trí gãy, hình thái đường gãy, khả năng kỹ thuật của cơ sở y tế và cả nhu cầu, nguyện vọng của bệnh nhân.
Tuy nhiên vấn đề đầu tiên phải quan tâm đến khi lựa chọn một phương pháp điều trị gãy xương nói chung và gãy 2XCC nói riêng là cố định ổ gãy vững chắc. Khi ổ gẵy được cố định vững chắc sẽ giúp cho cho quá trình liền xương diễn ra thuận lợi hơn [7] , tránh được các biến chứng di lệch thứ phát, chậm liền xương, khớp giả.
Những phương pháp điều trị bảo tồn với phương pháp nắn chỉnh kín bó bột đùi –bàn chân của Bửhler, bột ôm gối của Sarmiento …cho gãy đâù dưới thân 2XCC đã một thời mang lại nhiều kết quả trong điều trị. Nhưng đối với gãy không vững, di lệch lớn, gãy phức tạp, gãy hở thì việc điều trị bảo tồn gặp nhiều khó khăn, dễ di lệch thứ phát.
Ngoài ra BN phải mang bét trong 1 thời gian dài, sau khi phá bột phải mất 1 thời gian dài tập luyện để phục hồi chức năng. Do đó chúng tôi không lựa chọn phương pháp này.
Phương pháp kết xương nẹp vít điều trị gãy kín thân 2 xương cẳng chân được nhiều tác giả nhận xét là cho phép cố định ổ gãy vững chắc với các vị trí gãy khác nhau, cả gãy ngang, gãy chéo vát, gãy có mảnh rời. Tuy nhiên đây cũng là phương pháp điều trị còn 1 số nhược điểm.
Phẫu thuật kết xương nẹp vít phải bóc tách cốt mạc rộng trên cả 1 đọan xương để đặt nẹp nên ảnh hưởng không tốt đến quá trình liền xương và có nguy cơ bị biến chứng nhiễm khuẩn, chậm liền xương khớp giả không phải là Ýt [26].
Phương pháp kết xương bằng ĐNT Kỹntscher thông thường có ưu điểm là kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện và PTKX cũng không phải là đắt, nhưng phương pháp này chỉ áp dụng được với các trường hợp gãy ngang hoặc gãy vát ngắn ở vị trí 1/3 G xương chày.Đối với các trường hợp gãy ở vị trí 1/3T, 1/3D hay gãy có mảnh rời…, nếu đóng đinh nội tuỷ Kỹntscher kinh điển sẽ phải bó bột thêm một thời gian để chống di lệch xoay.
Trong điều kiện được trang bị bộ dụng cụ đóng đinh chuẩn mực, đồng bộ của hãng SIGN, chúng tôi coi phương pháp đóng đinh nội tuỷ kín có chốt để điều trị gãy kín thân 2 xương cẳng chân là một phương pháp hữu hiệu. Trước hết phương pháp đóng đinh kín hoàn toàn không phải mở vào ổ gãy nên tránh được biến chứng nhiễm khuẩn, đặt biệt là những biến chứng nhiễm khuẩn sâu, viên xương và tôn trọng tối đa các thành phần tham gia vào quá trình liền xương
Phương pháp đóng đinh nội tuỷ kín có chốt đảm bảo cố định ổ gãy vững chắc tạo điều kiện liền xương nhanh hơn chống được cả di lệch xoay, di lệch chồng có thể điều trị cho gãy thân xương ở các vị trí 1/3T, 1/3G, 1/3D cả gãy ngang, gãy chéo vát, gãy có mảnh rời, gãy có đoạn trung gian.
Trong điều kiện được trang bị bộ dụng cụ đóng đinh chuẩn mực, đồng bộ của hãng SIGN, chúng tôi coi phương pháp đóng đinh nội tuỷ kín có chốt ngang để điều trị gãy thân 2 xương cẳng chân là một phương pháp hữu hiệu.
Lý do quan trọng mà chúng tôi lựa chọn là phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt cho phép BN sau mổ được tập vận động sớm nhờ hệ thống đinh nội tủy và chốt ngang có độ vững chắc cao nên tránh được biến chứng teo cơ, cứng khớp . Tất cả các BN chúng tôi mổ đều tập vận động từ ngày thứ 5-7 , tập đi có tỳ nén từ tuần 4-5 và sau hơn 1,5 tháng đã bỏ nạng tập đi không.Vì vậy chúng tôi cho rằng đây là một ưu điểm lớn của phương pháp so với các phương pháp kết xương khác như đinh nội tủy Kỹntscher và kết xương nẹp vit.
Về mặt thẩm mỹ, đây là phương pháp phẫu thuật chỉ để lại sẹo mổ nhỏ ở đầu đinh và chỗ bắt vit với mổ chỉnh kín, với mổ chỉnh mở thì cũng chỉ thêm sẹo mổ nhỏ do chúng tôi chỉ mở tối thiểu ở ổ gãy nên hầu như không ảnh hưởng gì.
Kết quả điều trị đạt 100% chỉnh hình hết di lệch, kết quả liền xương đạt 100%, kết quả phục hồi chức năng ở mức tốt và rất tốt đã chứng tỏ sự lựa chọn của chúng tôi là hợp lý.
Trong điều trị gãy thân 2 XCC có 1 số tác giả đã áp dụng phương pháp nắn chỉnh kín và xuyên đinh lắp khung cố định ngoài [16]. Phương pháp này cũng có những ưu điểm như không mở vào ổ gãy nên không có nguy cơ nhiễm khuẩn viêm xương nhưng rõ ràng việc mang khung cố định ngoài trong 1 thời gian dài là điều mà các bệnh nhân không hề mong muốn. Mặt khác phương pháp cố định ngoài khả năng cố định ổ gãy vững chắc so với đóng đi nội tuỷ trong các trường hợp gãy ngang thì không thể hơn được.