4. GIỚI THIỆU 1 SỐ BỆNH ÁN MINH HOẠ Bệnh án 1: Sè BA / Số lưu trữ: 1758 / 197.
4.2.1Chỉ định theo vị trí gãy
Phương pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt với ưu điểm cố định ổ gãy vững chắc, chống được di lệch xoay nhờ các vít chốt ở vị trí trên ổ gãy và dưới ổ gãy. Trong nghiên cứu của chúng tôi có 20 bệnh nhân gãy ở vị trí 1/3G, 12 bệnh nhân gãy ở vị trí 1/3T và 16 bệnh nhân gãy ở vị trí 1/3D. Trong đó 20 bệnh nhân gãy ở vị trí 1/3G thì số gãy ngang và gãy chéo vát ngắn (gãy A2, A3) là 8 bệnh nhân.
Nh- vậy nếu chọn phương pháp đóng ĐNT Kỹntscher thì chỉ áp dụng cho 12 bệnh nhân gãy loại A2, A3 ở 1/3G. 12 bệnh nhân còn lại gãy ở 1/3G nhưng là gãy không vững (gãy có mảnh rồi, gãy chÐo vát dài) thì đóng đinh Kỹntscher đơn thuần phải có bó bột tăng cường một thời gian. Với các gãy xương ở vị trí 1/3T, 1/3D nếu đóng đinh Kỹntscher sẽ không chắc vì không chống được di lêch xoay, ở các trường hợp gãy không vững 1/3G, gãy 1/3D, 1/3 T xưng chày phương pháp kết xương nẹp vít ở xương chày có thể chỉ định được nhưng xét về ưu điểm và nguy cơ có biến chứng thì chúng tôi thấy chỉ định đóng ĐNT có chốt là hợp lý hơn.
Kết quả nắn chỉnh ổ gãy sau mổ đạt 93,75% hết di lệch; 6,25% di lệch cho phép và không có trường hợp nào di lệch lớn chứng tỏ chỉ định của chúng tôi là hợp lý.
Theo chúng tôi, trong chỉ định của đóng đinh nội tủy điều trị gãy thân 2 xương cẳng chân cần phải lưu ý là các vị trí gãy ở 1/3D và 1/3T mà độ dài của đoạn ngoại vi (nếu gãy 1/3D) hoặc đoạn trung tâm còn quá ngắn thì chúng tôi chỉ bắt một vit chốt.