D Suy tim kháng trị cần có biện pháp can thiệp đặc biệt
11. Thế nào là các yếu tố thuận lợi làm suy tim tiến triển?
tim tiến triển?
Nguyên tắc loại bỏ các yếu tố thuận lợi làm suy tim tiến triển trong điều trị
Có nhiều yếu tố thúc đẩy suy tim nặng thêm nhưng không phải là nguyên nhân gây suy tim.
9. Mục tiêu điều trị suy tim là gì?
Như chúng ta đã biết, suy tim được coi như một quá trình bệnh lý tiến triển kể cả khi không có yếu tố xấu nào tác động thêm vào. Vì vậy, giai đoạn suy tim sẽ tuần tự tiến dần lên từ A, B, C và D mà không quay ngược trở lại. Điều trị suy tim sớm với mục đích làm chậm giai đoạn tiến triển của nó. Như vậy, mục tiêu điều trị cho cả người bệnh và thầy thuốc cần phải tập trung vào các biện pháp nhằm:
- Cải thiện triệu chứng lâm sàng, khả năng hoạt động thể lực và chất lượng cuộc sống.
- Giảm số lần nhập viện và tỷ lệ tử vong.
Có nhiều biện pháp điều trị để đạt được hai mục tiêu này, nhưng tựu trung lại người ta chia ra hai biện pháp chính: các biện pháp điều trị không dùng thuốc và các biện pháp điều trị bằng thuốc, thiết bị cơ học hỗ trợ, cấy ghép tim. Đối với người bệnh cần hiểu cả hai biện pháp này, nhưng chú trọng hơn cả là biện pháp không dùng thuốc.
10. Có phải chỉ điều trị triệu chứng suy tim là đủ? tim là đủ?
Nguyên tắc điều trị nguyên nhân gây nên suy tim
Như chúng ta đều biết, suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp được gây ra bởi nhiều nguyên nhân (do bệnh tim mạch và bệnh ngoài tim mạch). Vì vậy, nếu chỉ điều trị triệu chứng suy tim là chưa đầy đủ. Việc hiểu biết các nguyên nhân suy
tim (Bảng 1) là hết sức cần thiết đối với dự phòng và điều trị, đặc biệt đối với người bệnh suy tim để phòng tránh và tự chăm sóc cho bản thân. Điều trị nguyên nhân suy tim còn gọi là điều trị cơ bản, nhưng đôi khi cũng không thể loại bỏ được nguyên nhân (bệnh tăng huyết áp, bệnh cơ tim nguyên phát,...), nên kiểm soát hoặc khống chế các nguyên nhân gây suy tim (còn gọi là tình trạng hoặc bệnh lý căn bản) thì mới hỗ trợ được điều trị suy tim. Ví dụ như: người bệnh tăng huyết áp phải được kiểm soát tốt huyết áp ở mức bình thường; người bệnh mắc bệnh hẹp động mạch vành phải được nong và đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu chủ vành khi có chỉ định để khôi phục máu nuôi dưỡng cơ tim; người bệnh mắc các bệnh van tim hoặc bệnh tim bẩm sinh phải được phẫu thuật thay van hoặc sửa chữa khi có chỉ định để khắc phục rối loạn dòng chảy của máu; người bệnh mắc các rối loạn nhịp tim phải được điều trị hết rối loạn nhịp; người bệnh mắc bệnh Basedow phải được điều trị cường giáp; người bệnh mắc bệnh phổi mạn tính phải được điều trị ổn định bệnh lý phổi;...
11. Thế nào là các yếu tố thuận lợi làm suy tim tiến triển? tim tiến triển?
Nguyên tắc loại bỏ các yếu tố thuận lợi làm suy tim tiến triển trong điều trị
Có nhiều yếu tố thúc đẩy suy tim nặng thêm nhưng không phải là nguyên nhân gây suy tim.
Hoạt động thể lực của con người vốn là thuộc tính tự nhiên. Tuy nhiên, người bệnh suy tim lại cần phải hạn chế, tránh gắng sức thể lực nặng bất thường. Ngày nay, với nhịp sống hiện đại, người bệnh suy tim rất dễ bị ảnh hưởng bởi các áp lực gánh nặng xã hội và căng thẳng tâm lý (stress). Các yếu tố này sẽ làm tăng hoạt động của hệ thần kinh giao cảm, dẫn tới tăng tiết một loại nội tiết thần kinh là catecholamin gây tăng nhịp tim và hậu quả là suy tim nhanh chóng. Vì vậy, người bệnh suy tim cần hết sức tránh “stress”. Rượu không những là nguyên nhân mà còn là một yếu tố thúc đẩy suy tim nặng thêm do làm tăng chuyển hóa cơ bản không cần thiết, dẫn tới tăng nhịp tim và hậu quả là suy tim nặng thêm. Nhiễm cúm hoặc các vi khuẩn gây bệnh cũng là yếu tố bất lợi cho người bệnh suy tim, vì các tác nhân này gây ra phản ứng sốt của cơ thể dẫn tới tăng tần số tim. Ở các nước Âu - Mỹ, người ta có chương trình tiêm phòng cúm cho các bệnh nhân suy tim để dự phòng yếu tố gây tăng nặng suy tim. Việc tuân thủ điều trịsuy tim cũng là một trong những yếu tố làm suy tim tiến triển. Nhiều nghiên cứu cho thấy, việc tuân thủ điều trị liên quan đến tỷ lệ nhập viện, chất lượng cuộc sống và tỷ lệ tử vong. Vì vậy, cả thầy thuốc và bệnh nhân suy tim cần có một chương trình, kế hoạch điều trị chặt chẽ và phải thực hiện cho đúng, lâu dài.
Đây gần như là yếu tố quyết định cho thành bại của điều trị đối với bệnh nhân suy tim.