2. Điều trị
Điều trị rối loạn nhận thức do rượu là cai rượu, tăng cường bổ sung vitamin; dùng các loại thuốc dưỡng não như nootropin, ginko biloba, cerebrolysin, vitamin E...
X. CÁC BỆNH NÃO THỰC TỔN MẠN TÍNH DO RƯỢU DO RƯỢU
1. Bệnh loạn tâm thần Korsakov
Bệnh loạn tâm thần Korsakov là một trong các thể bệnh não thực tổn mạn tính do rượu. Hội chứng mất nhớ và viêm đa dây thần kinh là dấu hiệu chủ yếu của bệnh.
Bệnh loạn thần Korsakov xảy ra trong giai đoạn cuối cùng của bệnh nghiện rượu. Bệnh biểu hiện chủ yếu là mất nhớ hoàn toàn. Bệnh nhân không thể học tập và không thể ghi nhận được các thông tin mới, ví dụ như tên bác sĩ điều trị cho mình mặc dù hằng ngày bệnh nhân vẫn được nhắc đi nhắc lại; một số ít bệnh nhân mất nhớ không hoàn toàn. Khi trả lời câu hỏi, bệnh nhân bịa ra những sự kiện thay thế cho sự khuyết hổng của trí nhớ. Bệnh cứ tiếp tục tiến triển khi nhiễm độc rượu vẫn tiếp diễn hoặc khi ngừng trạng thái phụ thuộc rượu không thấy có biểu hiện tiến bộ. Đây là một
trong những thể bệnh hiếm gặp của bệnh não thực tổn mạn tính do rượu. Thể cấp tính của bệnh này tương tự như thể nặng của sảng rượu.
Điều trị: Phải sử dụng vitamin nhóm B liều cao hằng ngày từ 1g trở lên. Đưa các vitamin vào cơ thể qua đường tĩnh mạch hoặc bắp thịt, ví dụ có thể tiêm tĩnh mạch 5ml dung dịch vitamin B1 6%, 3ml dung dịch acid ascorbic 5% và 1ml dung dịch vitamin PP 1% cùng với dung dịch glucose 40%. Cũng có thể tiêm bắp thịt các loại vitamin B6, B12 và PP x 3 lần trong 1 ngày.
Do có rối loạn chuyển hóa cho nên cần phải cho thuốc duy trì các quá trình chuyển hóa bình thường ở não như gammalon (aminalon, g aminobutiric acid) x 2g trong 1 ngày; có thể dùng piracetam 1,2 - 2,4g/ngày. Các loại thuốc này dùng kéo dài mỗi đợt điều trị 3 tháng và có thể điều trị vài đợt như vậy.
2. Bệnh giả liệt do rượu
Đây là loại bệnh hiếm gặp và là thể bệnh rất nặng của bệnh não thực tổn mạn tính do rượu. Bệnh cảnh lâm sàng giống như liệt tuần tiến. Nguyên nhân phát triển bệnh này cũng là do thiếu vitamin nhóm B. Trạng thái rối loạn tâm thần ở bệnh nhân chủ yếu là rối loạn tập trung chú ý, giảm trí nhớ, có thể có hoang tưởng khuếch đại. Trạng thái tổn thương thần kinh thường gặp là yếu ở đầu chi, nói khó, có các phản xạ bệnh lý. Các rối loạn này
thường cố định, điều trị ít có kết quả và tiếp tục tiến triển nặng lên mặc dù trạng thái nhiễm độc do rượu đã hết từ lâu.
3. Bệnh não thực tổn Gayet - Wernicke
- Bệnh Gayet - Wernicke là một trong những thể bệnh hiếm gặp của bệnh não thực tổn mạn tính do rượu. Thể cấp tính của bệnh Gayet - Wernicke tương tự như thể nặng của sảng rượu. Thể bán cấp tính và thể mạn tính của bệnh Gayet - Wernicke có biểu hiện rối loạn ý thức kiểu lú lẫn, hưng phấn ngôn ngữ - vận động, có cơn dạng động kinh, rối loạn trí nhớ kiểu Korsakov và các rối loạn thần kinh như thất điều vận động, triệu chứng rối loạn ngoại tháp, rối loạn chức năng vận nhãn.
Bệnh Gayet - Wernicke là một rối loạn khởi phát cấp tính, chủ yếu do thiếu vitamin B1. Nó thường được phát hiện ở những bệnh nhân nghiện rượu, mặc dù nó không bị giới hạn ở nguyên nhân này. Cạn kiệt vitamin B1 có thể xảy ra trong những tình trạng ít phổ biến khác, bao gồm việc bị ép buộc hoặc tự nhịn đói, suy dinh dưỡng do chế độ ăn uống không đầy đủ hoặc kém hấp thu, những tình trạng liên quan đến hiện tượng nôn mửa kéo dài, suy thận mạn tính.
Bệnh nhân mắc bệnh Gayet - Wernicke có ba đặc điểm lâm sàng là bất thường ở mắt, trạng thái lú lẫn hoàn toàn và mất điều hòa; nhưng chỉ 1/3 số
bệnh nhân mắc bệnh Gayet - Wernicke cấp tính có biểu hiện ba đặc điểm lâm sàng này.
Sự bất thường ở mắt được biểu hiện: rung giật nhãn cầu theo chiều ngang và tê liệt các cơ. Cần lưu ý cả những bất thường dù ít xảy ra như phản xạ giác mạc chậm, sa mi mắt, đồng tử không đều.
Trạng thái lú lẫn hoàn toàn được đặc trưng bởi: + Lãnh cảm.
+ Nhận thức kém với các tình huống xảy ra ngay lập tức.
+ Mất định hướng về không gian.
+ Giảm chú ý, không có khả năng tập trung. Mất điều hòa, mất cân bằng có thể được nhận thấy trong giai đoạn đầu của bệnh Gayet - Wernicke và là do rối loạn tiền đình. Mất điều hòa trên diện rộng cũng được nhận thấy trong các giai đoạn bán cấp và mạn tính của bệnh là do rối loạn chức năng tiểu não, có thể một mình hoặc kết hợp với rối loạn tiền đình.
Những đặc điểm có liên quan khác bao gồm giảm thân nhiệt, hạ huyết áp, và được cho là kết quả từ sự tham gia của vùng dưới đồi. Sự kích động, gây gổ, ảo giác và những dấu hiệu tăng động thái quá cũng được xem xét.
Việc chẩn đoán bệnh Gayet - Wernicke cần phân biệt với hiện tượng mê sảng cấp tính thứ phát do thiếu oxy, tăng CO2 và nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương. Dáng đi mất cân bằng có thể do
nhồi máu tiểu não. Rối loạn thị giác cũng thể do viêm mạch máu hoặc nhồi máu. Các bác sĩ cũng cần lưu ý rằng mặc dù tình trạng hôn mê tương đối hiếm, nhưng chúng có thể là biểu hiện duy nhất của bệnh Gayet - Wernicke và có thể gây tử vong nếu không được điều trị.
- Điều trị tại khoa cấp cứu: do bản chất và biểu hiện lâm sàng của bệnh Gayet - Wernicke và những khó khăn trong việc chẩn đoán lâm sàng, quá trình điều trị cần được tiến hành với tất cả các bệnh nhân, những người phụ thuộc vào rượu và những người có nguy cơ bị suy dinh dưỡng cao:
+ Tiêm bắp vitamin B1 50 - 100mg; sau lần tiêm đầu tiên, liều vitamin B1 hằng ngày là 50 - 100mg, tiêm bắp hoặc uống phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân.
+ Bổ sung điện giải, đặc biệt là magiê và kali nếu cần.
+ Bổ sung vitamin tổng hợp nếu bệnh nhân bị suy dinh dưỡng mạn tính.
Cần lưu ý rằng việc truyền glucose cho bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nghiêm trọng có thể làm cạn kiệt nguồn vitamin B1 và có thể gây ra bệnh Gayet - Wernicke. Do vậy, bổ sung vitamin B1 nên được bắt đầu trước khi cho truyền glucose.
Chế độ ăn uống cân bằng nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Bổ sung vitamin và điện giải cần được xem xét cùng với chế độ ăn cân bằng
ban đầu; việc bổ sung có thể giảm dần nếu bệnh nhân tiếp tục ăn uống bình thường và cải thiện các triệu chứng.
Việc xuất hiện dáng đi bất thường đòi hỏi phải có trợ giúp trong suốt giai đoạn đầu điều trị. Bệnh nhân có thể cần vật lý trị liệu để được hỗ trợ đi lại. Dáng đi bất thường có thể là vĩnh viễn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những biểu hiện ban đầu và sự kịp thời của liệu pháp điều trị.
Vì việc sử dụng rượu lâu dài là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh Gayet - Wernicke nên việc kiêng uống rượu sẽ mang lại kết quả điều trị tốt nhất.
4. Các rối loạn tâm thần khác do rượu
Rượu gây ra tình trạng lo lắng hoặc rối loạn giấc ngủ, thường được xem xét riêng biệt nếu như các triệu chứng quá nhiều và nghiêm trọng. Các bác sĩ ở khoa cấp cứu cần nhận thức rằng hơn 50% số bệnh nhân bị rối loạn tâm thần do rượu cần phải quản lý từ 2 đến 4 tuần để kiêng rượu mà không có sự can thiệp nào khác đến những rối loạn này.