CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.Kết quả phẫu thuật.
4.3.1. đánh giá mức ựộ ựau sau mổ.
Sau mổ mức ựộ ựau ựã cải thiện một cách ựáng kể. VAS trung bình trước mổ là 7,1 và sau mổ sớm là 4,4 sau mổ 1 tháng là 2,8 và sau mổ 3 tháng là 1,8. Khi so sánh từng cặp thấy khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. điều ựó chứng tỏ dấu hiệu ựau giảm dần theo thời gian sau mổ. Tuy nhiên 2 tháng sau mổ vẫn còn hai trường hợp có VAS bằng 5, 5 trường hợp có VAS bằng 4. 2 trường hợp có VAS bằng 5, do trước mổ có hẹp ống sống nặng kèm theo nguyên nhân phắa sau, nên hai bệnh nhân này ựược thực hiện tiếp tạo hình ống sống theo ựường mổ phắa saụ đau là triệu chứng giảm nhanh sau mổ nhưng ở một số bệnh nhân không hết ựau hoàn toàn do nó không chỉ ựơn thuần là triệu chứng của thoát vị ựĩa ựệm mà còn do nhiều nguyên nhân khác như thoái hóa cột sống cổ, loãng xương vv [26], [60].
67
4.3.2. Hồi phục rối loạn cảm giác sau mổ.
Sau mổ RLCG hồi phục dần nhưng ngay sau mổ sớm dấu hiệu tê bì không hết ngaỵ Sau mổ 1 tháng sự thay ựổi này rất rõ nét và ựặc biệt là sau 3 tháng không còn một bệnh nhân nào có RLCG nặng. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. RLCG là dấu hiều hồi phục chậm, sau mổ 3 tháng vẫn còn có 16 bệnh nhân (40%) còn RLCG nhẹ. RLCG có cùng với dấu hiệu ựau, khi bệnh nhân có rối loạn cảm giác nặng thường kèm theo ựau dữ dội và có thể ựau dị cảm, là triệu chứng làm bệnh nhân rất khó chịu [14], [26].
4.3.3. Hồi phục rối loạn vận ựộng sau mổ.
Cũng như dấu hiệu RLCG, sau mổ sớm RLVđ hồi phục không nhiềụ Sau mổ 1 tháng, và ựặc biệt sau 3 tháng sự hồi phục vận ựộng thể hiện rất rõ nét (p<0,05). Sau 3 tháng có 22 trường hợp không liệt vận ựộng, 18 trường hợp liệt ựộ 4 trong ựó có 4 trường hợp ở ựộ 4(-). Những bệnh nhân này trước mổ có liệt rất nặng, trên hình ảnh CHT ựã có tổn thương tủy nên rối loạn vận ựộng không hồi phục hoàn toàn sau mổ. Phẫu thuật sớm khi chưa có hội chứng tủy hay chỉ mới ở giai ựoạn ựầu của hội chứng tủy thì khả năng hồi phục rất tốt, tránh ựược di chứng liệt sau mổ [26], [61].
4.3.4. Hồi phục rối loạn cơ tròn sau mổ.
Trong 23 bệnh nhân có HCCE tủy chúng tôi gặp 19 trường hợp có RLCT với các mức ựộ khác nhau, ựặc biệt có 8 trường hợp bắ tiểu phải ựặt ống thông bàng quang. Cũng như các dấu hiệu khác của HCCE tủy, ngay sau mổ sớm rối loạn cơ tròn chưa có biểu hiện hồi phục [49], [66]. Sau mổ một tháng còn 14 bệnh nhân RLCT, và sau ba tháng là sáu, nhưng ở mức ựộ nhẹ hơn. RLCT là dấu hiệu hồi phục rất chậm sau mổ và ựây là dấu hiệu làm cho bệnh nhân rất khó chịụ Mổ khi chưa có dấu hiệu này là tốt nhất và khi bệnh nhân có nó thì nên mổ cấp cứu càng sớm càng tốt [26], [61].
68
4.3.5. điểm JOA và tỷ lệ hồi phục sau mổ.
Tất cả các bệnh nhân ựược ựánh giá ựiểm JOA trước và sau mổ từ ựó tắnh ựược tỷ lệ hồi phục sau mổ. Ngay sau mổ ựiểm JOA tăng ựáng kể với ựiểm trung bình là 12,0 so với trước mổ là 9,4 (p<0,05). Sự tăng ựiểm JOA ngay sau mổ chủ yếu nhờ vào mức ựộ ựau ựược cải thiện ựáng kể. Sau mổ 1 tháng ựiểm trung bình của JOA là 13,8 và sau 3 tháng là 14,9 (p<0,05).
đối với bệnh nhân chỉ có HCCE rễ, sau mổ thấy tiến triển rõ rệt thể hiện ở tỷ lệ hồi phục sớm ở mức tốt hay trung bình, tức ngay những ngày ựầu sau mổ biểu hiện lâm sàng ựã ựược cải thiện ựáng kể. đối với bệnh nhân có ựiểm JOA thấp, tức có HCCE tủy, ngay sau mổ vẫn chưa thể hiện sự hồi phục, ựặc biệt bệnh nhân có RLCT.
Theo dõi một tháng sau mổ thấy tỷ lệ hồi phục tốt tăng lên ựáng kể, trong 40 bệnh nhân có 35 bệnh nhân ở mức tốt và rất tốt, 5 bệnh nhân hồi phục mức trung bình, 5 bệnh nhân này có biểu hiện lâm sàng trước mổ rất nặng và kèm theo hẹp ống sống nhiềụ
Sau 3 tháng tỷ lệ hồi phục tốt và rất tốt chiếm 92,5%. Còn 3 bệnh nhân hồi phục mức ựộ trung bình và 3 bệnh nhân này phải can thiệp thêm ựường mổ phắa sau do có hẹp ống sống nặng.
4.3.6. Phân loại Nurick sau mổ.
Tỷ lệ ựộ nặng trên bảng phân loại Nurick giảm dần theo thời gian. để tiện so sánh ta có thể gộp phân loại Nurick 0, 1, 2 là nhẹ, còn lại là nặng thì ta có trước mổ có 67,5% là nhẹ, 32,5% là nặng. Sau mổ 1 tháng tương ứng là 85,0% và 15,0%, sau mổ 3 tháng là 90,0% và 10,0%. Nếu so sánh từng ựôi một ta thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Mặc dù phân loại này có thể ựánh giá ựược tổn thương mức ựộ nặng, nhẹ nhưng không chi tiết, không ựánh giá ựược mức ựộ RLCT. Ưu ựiểm của phân loại này là khá ựơn giản, dễ dánh giá, dễ áp dụng [26].
69
4.3.7. Kết quả ựộ ưỡn cột sống cổ sau mổ.
Tất cả các bệnh nhân ựều có chỉ sốưỡn cột sống cổ cải thiện rõ rệt tùy theo mức ựộ mất chiều cong sinh lý trước mổ. Sau mổ 32 trường hợp có chỉ số ưỡn cột sống cổ trong giới hạn bình thường so với trước mổ chỉ có 18. Theo dõi 3 tháng sau mổ chỉ số ưỡn cột sống cổ vẫn giữ ựược như sau mổ sớm. Tuy nhiên sau mổ còn 8 bệnh nhân chỉ sốưỡn vẫn ≤6 mm do trước mổ những bệnh nhân này có thoái hóa cột sống nặng, chỉ sốưỡn rất thấp. Khi chỉ số ưỡn cột sống cổ tăng, chiều cao lỗ ghép cũng ựược tăng lên, ựây là ựiều rất quan trọng, nó sẽ hạn chế ựau tái phát sau mổ. Theo nghiên cứu của Profeta G. năm 2000 thấy khi chiều cao khoang gian ựốt thấp thì tỷ lệ ựau tái phát sau mổ là 22,4%, còn khi chiều cao này ựược duy trì tốt, tỷ lệ ựau tái phát chỉ có 5,7% [58].
Hình 4.17. đánh giá ựộ ưỡn sau mổ (BN số 27). 4.3.8. Hàn xương sau mổ.
40 bệnh nhân ựược theo dõi 3 tháng sau mổ thấy 36 trường hợp có hàn xương ựộ ba (90,0%), năm bệnh nhân hàn xương ựộ hai và không có bệnh
70
nhân nào biểu hiện không hàn xương hay khớp giả. Nghiên cứu của Kienapfel có tỷ lệ hàn xương là 94% [45].
Hình 4.18. đánh giá hàn xương sau mổ 3 tháng (BN só 21).