CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.3.Phẫu tắch phần mền bộc lộ vào mặt trước thân ựốt sống.
Sau khi rạch da và cơ bám da cổ là tổ chức lỏng lẻo, bóc tách lớp này ựể bộc lộ rõ bờ trước cơức-ựòn-chũm. Từ thì này trở ựi, dù rạch da ngang hay dọc theo bờ trước cơ ức-ựòn-chũm ựều thực hiện giống nhaụ Sau cắt mạc nông có thể gặp cơ vai móng, nếu cản trở ựường mổ có thể cắt ngang cơnàỵ Trong 40 trường hợp phẫu thuật chúng tôi thực hiện cắt cơ vai móng 25 trường hợp, thường là những trường hợp phải phẫu tắch lên caọ Bóc tách bộc lộ mạc cơ dưới móng và dùng kéo ựầu tù cắt mạc này song song bờ cơ ức- ựòn-chũm [56], [64]. đi giữa bó cảnh ở phắa ngoài và bao tạng ở phắa trong, kéo bó cảnh ra ngoài, ựẩy bao tạng vào trong, bóc tách ựến mạc cảnh ở mặt trước thân ựốt sống. Nên dùng ngón tay bóc tách, bó cảnh cũng như bao tạng ựược bảo vệ, tránh ựược thương tổn [56]. Chúng tôi thực hiện phẫu thuật 40 trường hợp theo ựường mổ cổ trước bên không gặp biến chứng tổn thương bó mạch cảnh, khắ quản, thực quản trong khi bóc tách phần mềm bộc lộ vào mặt trước cột sống. Trong phẫu tắch chúng tôi luôn sử dụng các dụng cụ có ựầu tù hoặc dùng ựầu ngón tay trỏ ựề bóc tách nên hạn chế ựược các biến chứng.
Sau khi bộc lộ vào mặt trước thân ựốt sống, sử dụng màn huỳnh quang tăng sáng ựịnh vị chắnh xác tầng phẫu thuật trước khi cắt mạc trước cột sống là nguyên tắc bắt buộc ựể tránh phẫu thuật nhầm tầng [37], [51], [56], [64], [71], [75]. Trong 60 tầng ựược phẫu thuật, nhờ có màn huỳnh quang tăng sáng chúng tôi ựã thực hiện ựúng tầng cần mổ mà không có một sai sót nàọ
Khi ựã xác ựịnh chắnh xác tầng phẫu thuật cần xác ựịnh chắnh xác ựường giữa thân ựốt sống, hai bờ trong của cơ dài cổ ựể xác ựịnh giới hạn an toàn bên trong khi phẫu thuật [33], [56]. Theo nghiên cứu của Pait T.G. (1996), khoảng cách trung bình tăng dần từ trên xuống dưới, hẹp nhất ở C2-
65
C3 là 4,5mm, rộng nhất ở C6-C7 là 23,5mm. Cắt dọc bờ trong cơ dài cổ, tách cơ dài cổ dưới màng xương từ trong ra ựến bờ ngoài thân ựốt sống, ựó là giới hạn an toàn bên khi phẫu thuật [33]. Khi dùng dao ựiện ựể tách bờ trong cơ dài cổ cần hết sức lưu ý nếu làm bỏng tổ chức phần mềm trước cột sống bệnh nhân sẽ có nuốt khó sau mổ. đặc biệt nếu làm bỏng thực quản, ựó là nguyên nhân gây thủng thực quản sau mổ [18], [34], [74].