- Kết quả chức năng:
Chơng 4 Bàn luận
4.2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng 1 Đặc điểm lâm sàng:
4.2.1. Đặc điểm lâm sàng:
4.2.1.1.Thay đổi võng mạc hậu cực:
Chức năng võng mạc ảnh hởng rất nhiều đến thị lực. Thị lực bệnh nhân trớc mổ rất kém. 100% số mắt có thị lực dới 1/10, đa số thị lực ở mức đnt <1m (85,6%), khi chỉnh kính tốt nhất trớc mổ thị lực cũng không tăng lên nhiều, có 88,5 % số mắt thị lực <1/10, chứng tỏ bệnh nhân bị nhợc thị do không đeo kính từ nhỏ hoặc do quá trình tiến triển của cận thị cũng đã ảnh hởng nhiều tới chức năng của mắt. Điều này ảnh hởng nhiều đến kết quả thị lực sau mổ của bệnh nhân. Về biểu hiện lâm sàng cũng cho thấy 100% bệnh nhân có vẩn đục dịch kính, 94,23% số mắt mất ánh hoàng điểm , 91,35% teo hắc võng mạc hậu cực và 28,84% có dấu hiệu bong màng dịch kính sau. Trong quá trình phát triển của cận thị, do giãn lồi quá mức của củng mạc, đặc biệt là vùng xích đạo và vùng hậu cực, làm võng mạc giãn mỏng, tạo ra sự thay đổi lớn chức năng của dịch kính, võng mạc. Theo Curtin [51], sự hóa lỏng và thoái hóa của dịch kính gây vẩn đục dịch kính trên mắt cận thị nặng xảy ra rất sớm, thờng sớm hơn 10 năm đến 20 năm so với ngời bình thờng. Dịch kính hóa lỏng nhiều làm cho lực căng tác động vào võng mạc không đều nhất là khi vận động mạnh dễ xảy ra bong màng dịch kính sau gây ra hiện tợng chớp sáng, những co kéo không đều trên võng mạc theo thời gian tạo thành những vùng thoái hóa võng mạc chu biên, có thể gây rách võng mạc và cuối cùng bong võng mạc [34], [70], [81].
Mất ánh hoàng điểm trung tâm cũng là dấu hiệu thờng thấy trên mắt cận thị cao, chúng ta cũng biết rằng vùng hậu cực của mắt cận thị cao đặc trng bởi giãn lồi quá mức, làm quá trình thoái hóa hắc võng mạc tiến triển thành teo hắc võng mạc, đặc biệt là vùng hoàng điểm với biểu hiện ban đầu là mất ánh trung tâm, về sau có thể thành những biến chứng vùng hoàng điểm nh tân mạch, bong
8 0
biểu mô sắc tố, làm teo biểu mô sắc tố. Quá trình teo biểu mô tỏa lan ra cả những lớp sâu của võng mạc. Những thoái hóa hắc võng mạc sâu xuất hiện trong vùng giãn lồi của vùng hậu cực dới hình dạng những ổ tròn về sau có thể kết nhập lại thành những vùng rộng hơn. Ngoài ra giãn lồi còn làm thay đổi hình thể của gai thị mà đặc trng nhất là gai thị to, thờng phát triển về phía thái dơng về sau sẽ làm dẹt gai thị. Dấu hiệu thờng gặp là không thấy lõm gai sinh lý, gai thị trở thành hình oval với trục lớn theo chiều đứng dọc, thờng làm thay đổi hớng đi của mạch máu gai thị, do vậy thờng gặp khó khăn trong việc đánh giá lõm gai glôcôm trên mắt cận thị cao [100]. Giãn lồi vùng hậu cực của mắt cận thị cao, không những làm thay đổi mô học hắc võng mạc mà còn làm biến đổi, kéo dài cấu trúc mạch máu hắc võng mạc. Trong một nghiên cứu tuần hoàn hắc võng mạc bằng chụp mạch huỳnh quang với xanh indocyanine, Muka Moriyama [96] đã nghiên cứu trên 195 mắt cận thị cao trong 5 năm cho kết quả nh sau: 76,6% những mắt giãn lồi bán phần sau nhãn cầu, có thay đổi vị trí của những động mạch mi sau đi vào hắc mạc, có sự giãn rộng tĩnh mạch hắc mạc ở vùng hậu cực và trên một số mắt có sự thay đổi kích thớc tĩnh mạch xung quanh vùng hậu cực. Ngoài ra, 15,8% số mắt có sự thay đổi cấu trúc mạch máu hắc mạc nh giãn hoặc rộng lòng tĩnh mạch hắc mạc đi ra, hoặc co hẹp lòng mạch, 1 bệnh nhân xuất hiện tân mạch hắc mạc. Kết quả trên đã chỉ ra rằng, cấu trúc mạch máu hắc mạc tổn thơng đáng kể trên mắt cận thị cao, đặc biệt trên mắt có giãn lồi hậu cực, những tổn thơng của hệ mạch hắc mạc này có thể liên quan đến quá trình phát triển thơng tổn trên bệnh nhân cận thị nặng làm giảm rất nhiều đến chức năng thị giác. Theo Cohen S.Y [125], giãn lồi củng mạc chủ yếu tập trung ở vùng quanh gai thị và hoàng điểm (90,7%) do đó ảnh hởng tới hệ mạch võng mạc vùng hậu cực và chức năng thị giác rất lớn.