bờ rào , thoái hóa dạng bọt sên , vết rách hoặc lỗ võng mạc. Cách thức tiến hành nh sau:
- Bệnh nhân đợc giải thích về mục đích và qui trình điều trị laser .
- Tra giãn đồng tử 1-2 giọt Mydriacyl 0,5%, hoặc Tropicamid 0,5% và Neosynephrine 10%.
- Gây tê mắt bằng dung dịch Dicain 1%. - Đặt kính tiếp xúc 3 mặt gơng Goldmann.
- Điều chỉnh để quan sát rõ vùng võng mạc chu biên cần điều trị. - Đặt thông số của máy laser quang đông võng mạc:
• Kích thớc điểm bắn : 200 àm • Thời gian xung : 200 ms • Công suất : 400 mW
- Lúc đầu có thể chiếu laser với chùm tia năng lợng thấp hơn mức đặt điều trị để dò liều cho thích hợp, khi đạt đợc một vết bỏng màu trắng ngà, giới hạn rõ ràng với võng mạc lành thì tiến hành laser ở mức năng lợng này.
- Kỹ thuật: Laser rào chắn 2 hàng quanh tổn thơng với các điểm cách nhau 1/2 đờng kính vết đốt. Nếu tổn thơng nhiều rải rác khắp võng mạc chu biên thì có thể đốt thêm một rào chắn quanh xích đạo 360 độ để tạo thành vách ngăn. Mỗi buổi điều trị tiến hành laser từ 1/4 - 1/2 chu vi. Các lần điều trị cách nhau 2- 3 ngày.
- Sau điều trị cho bệnh nhân uống giảm đau (Efferalgan 500mg), cho tra mắt kháng sinh (Oflovid), chống viêm không đặc hiệu (Voltarel) trong 7 ngày.
- Sau khi laser 2- 4 tuần có thể tiến hành phẫu thuật
4 0
Hình 2.7: Điều trị laser dự phòng 2.2. 4.6. Phơng pháp phẫu thuật:
* Những bệnh nhân đợc mổ đều đợc giải thích kỹ càng về qui trình phẫu thuật, các biến chứng trong và sau khi phẫu thuật có thể xảy ra cũng nh trong quá trình theo dõi lâu dài. Bệnh nhân trong diện nghiên cứu cũng đợc chuẩn bị kỹ l- ỡng nh các trờng hợp phẫu thuật nội nhãn khác, đợc dùng kháng sinh tra mắt dự phòng (nhóm Quinolon - Oflovid) để đề phòng nhiễm trùng sau mổ và tra mắt thuốc chống viêm không đặc hiệu nhóm Voltaren 1 ngày trớc mổ để chống co đồng tử trong quá trình phẫu thuật, các thuốc này cũng đợc dùng tiếp tục cho đến 1 tháng sau phẫu thuật.
* Khám định kỳ: 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng và 48 tháng sau phẫu thuật.
* Tất cả các mắt nghiên cứu đợc mổ bằng phơng pháp tán nhuyễn thể thủy tinh bằng máy phaco, đặt IOL công suất thấp phù hợp với chiều dài trục nhãn cầu và khúc xạ giác mạc đo đợc.
* Quá trình phẫu thuật:
• Tra giãn đồng tử 2h trớc phẫu thuật bằng thuốc Tropicamid 0,5% tra 30 phút/ 1 lần cho đến trớc phẫu thuật.
• Bệnh nhân đợc tra thuốc tê tại chỗ Dicaine 2%, sát trùng bằng dung dịch Betadine 5% và gây tê cạnh nhãn cầu bằng Lidocaine 2% + Hyaza 150 UI, tiêm cạnh nhãn cầu 6 ml hoặc bơm 1 ml dới bao Tenon.
• Sát trùng lần 2, phủ săng, đặt vành mi tự động bộc lộ nhãn cầu. • Rạch giác mạc vùng rìa 2,8 mm.
• Bơm dịch nhày đầy tiền phòng.
• Xé bao trớc TTT liên tục với đờng kính 5- 6 mm. • Bơm nớc tách nhân TTT ra khỏi bao TTT.
• Dùng đầu Phaco tán nhuyễn nhân TTT, hút hết nhân TTT ra khỏi túi bao • Rửa sạch chất nhân còn sót trong túi bao TTT.
• Đánh bóng bao trớc, bao sau TTT bằng đầu rửa hút chất nhân. • Bơm đầy chất nhầy vào túi bao TTT.
• Đặt IOL vào trong túi bao TTT. • Rửa sạch chất nhày trong tiền phòng.
• Bơm phù cho kín mép mổ, hoặc khâu 1 mũi chỉ 10/0 mép mổ. • Tra và tiêm dới kết mạc kháng sinh, corticoid.
• Băng mắt.
Hình 2.8: Phẫu thuật lấy TTT, đặt IOL 2.2.4.7. Biến chứng:
* Biến chứng trong phẫu thuật:
- Rách bao trớc: trong quá trình xé bao, bao trớc có thể rách ra qua xích đạo TTT và gây rách bao sau.
- Xuất huyết mống mắt: do đầu phaco hút vào mống mắt gây khó khăn cho quá trình phẫu thuật, gây tổn thơng cho mống mắt, phân rã sắc tố mống mắt, xuất tiết fibrin sau mổ.
- Rách bao sau, thoát dịch kính: do mất cân bằng giữa lu lợng nớc vào
4 2
tiền phòng và lợng nớc đợc hút ra ngoài làm đầu phaco chạm vào bao sau. - Rơi mảnh nhân vào buồng dịch kính: do rách rộng bao sau. Đây là một biến chứng nặng, đòi hỏi phải cắt dịch kính sau, lấy mảnh nhân ra ngoài.
* Biến chứng sau phẫu thuật:
- Hở mép mổ: do giác mạc phù, do khâu cha kín mép mổ.
- Phù giác mạc: do năng lợng đầu phaco gây ra, hoặc đụng chạm vào nội mô trong quá trình phẫu thuật, xử trí bằng thuốc chống viêm, chống phù.
- Xuất huyết tiền phòng: do tổn thơng mống mắt, hoặc do máu chảy từ mép mổ.
- Viêm màng bồ đào sau mổ: với các mức độ khác nhau: Tyndall tiền phòng, xuất tiết fibrin tiền phòng, xuất tiết diện đồng tử...
- Viêm nội nhãn sau mổ. - Bong võng mạc.
- Đục bao sau.
Khi đục bao sau nhiều ảnh hởng tới thị lực (giảm 2 hàng), chúng tôi tiến hành mở bao sau bằng laser YAG, tùy theo mức độ của đục bao sau mà sử dụng cờng độ laser khác nhau từ 2mJ - 3mJ. Cách thức tiến hành nh sau:
• Giãn đồng tử bằng Tropicamid 0,5% + Neocynephrin 10%, tra 2-3 lần cho đến khi đồng tử giãn 7- 8 mm.
• Gây tê bề mặt nhãn cầu bằng Dicain 1%, 2 lần. • Đặt kính tiếp xúc.
• Điều chỉnh tiêu điểm laser vào vùng bao sau đục, tiến hành cắt bao sau theo hình tròn đờng kính 3 - 4 mm hoặc hình chữ X vùng trung tâm để giải phóng trục thị giác.
• Tra thuốc kháng sinh, chống viêm nonsteroid trong 7 ngày. • Kiểm tra thị lực, nhãn áp .