- Gồm 90 lượt BN đã được chẩn đoán xác định và phân loại lơxêmi cấp dòng tủy theo phân loại của FAB (Bảng 1 1) và được điều trị theo 1 trong
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
4.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
4.1.1. Tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi, BN gặp ở tất cả mọi lứa tuổi từ 16- 60 tuổi, trong đó nhóm trên 40 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 35.6% thấp nhất là nhóm tuổi 55 - 60 với tỷ lệ 12.2% (Bảng 3 - 2). Tỷ lệ này cũng được thể hiện rõ trên các nhóm BN khi được điều trị bằng ba phác đồ riêng biệt là ADE, “3 + 7” và cytarabin liều trung bình. Lơxêmi cấp dòng tủy là bệnh của người già, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên theo tuổi của BN [32]. Ở Mỹ tỷ lệ mắc bệnh lơxêmi cấp dòng tủy là 1.8 người/100000 nghìn dân ở BN dưới 65 tuổi và tỷ lệ này tăng lên 17.4 người/100000 nghìn dân ở BN trên 65 tuổi [32].
Tuổi trung bình của nhóm BN của chúng tôi nghiên cứu là 37.20 ± 14.05 tuổi (Bảng 3 - 1) thấp hơn so với nghiên cứu của một số tác giả nước ngoài khác như Joseph O. Moore và cs (2005) nghiên cứu 474 BN có tuổi trung bình là 43 tuổi [40], Shuichi Miyawaki và cs (2011) nghiên cứu 781 BN có tuổi trung bình là 46 tuổi [57]. Tuy nhiên tuổi trung bình của nhóm BN chúng tôi nghiên cứu tương đương với một số nghiên cứu của các tác giả tại Việt Nam như Trương Thị Như Ý và cs (2004) nghiên cứu 100 BN có tuổi trung bình là 38.28 tuổi [21], Nguyễn Hà Thanh và cs (2006) nghiên cứu 38 BN có tuổi trung bình là 37.1 tuổi [16]. Theo tác giả Mikkael A. Sekeres tuổi mắc bệnh trung bình là 68 tuổi nhưng do BN lớn tuổi không đủ điều kiện để can thiệp điều trị đặc biệt ở BN trên 65 tuổi nên tuổi trung bình của BN nghiên cứu thường thấp hơn so với tuổi trung bình mắc bệnh lơxêmi cấp dòng tủy.
Theo Jabbour E. J. (2006) thì nguy cơ tử vong trong điều trị tăng dần theo tuổi, theo tổn thương cơ quan thiết yếu và thể trạng, ở BN dưới 50 tuổi tỷ lệ tử vong là 5 - 10% và tỷ lệ này sẽ tăng lên 60% ở BN trên 70 tuổi kèm theo thể trạng xấu nếu được điều trị hóa trị liệu liều chuẩn [36]. Đặc điểm tuổi của BN trong nghiên cứu của chúng tôi không khác với các nghiên cứu của các tác giả trước đây.
4.1.2. Giới
Tỷ lệ phân bố giới tính trong nghiên cứu của chúng tôi ở cả 3 phác đồ ADE, “3 + 7” và cytarabin liều trung bình đều có tỷ lệ BN nam xu hướng nhiều hơn BN nữ (Bảng 3- 3). Ở Việt Nam một số tác giả kết quả tương tự như Lê Phan Minh Triết và cs (2008) nghiên cứu 60 BN có tỷ lệ 54.67% nam/43.33% nữ [20], Nguyễn Thị Nữ và cs (2006) nghiên cứu 75 BN có tỷ lệ 55% nam/45% nữ [10]. Tương tự tác giả Nguyễn Anh Trí và cs (2008) nghiên cứu 40 BN được điều trị bằng phác đồ ADE cũng có tỷ lệ phân bố về giới là 55% nam/45% nữ [18]. Một nghiên cứu SWOG của tác giả JK Weick và cs (1996) trên 172 BN có tỷ lệ 58% nam/42% nữ [39], Jeanne E. Aderson và cs (2002) nghiên cứu 167 BN có tỷ lệ 60% nam/40% nữ [35]. Điều này có thể do nam giới có thể trạng tốt hơn nữ giới nên chịu được đầy đủ phác đồ từ tấn công, củng cố và duy trì, hơn nữa có thể do cỡ mẫu nhóm nghiên cứu của chúng tôi nhỏ nên tính đại diện chưa cao.
Bảng 4 - 1: Phân bố thể bệnh theo FAB của AML trong các nghiên cứu gần đây [18], [23], [35], [39] NGHIÊN CỨU THỂ BỆNH (%) M0 M1 M2 M4 M5 M6 Jeanne E. Aderson (2002, n = 328) 7 20 37 19 15 3 JK Weick (1996, n = 493) 2 21 38 12 9 2 Joseph O. Moore (2005, n = 474) 3 12 36 21 11 3 Athony H. Goldstone (2001, n = 1314) 4 25 26 15 9 4 Nguyễn Anh trí (2008, n = 40) 5 25 30 22.5 12.5 2.5 Của chúng tôi (2011, n = 90) 1.1 10 31.1 28.9 26.7 2.2
Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp tất cả các thể từ M0 đến M6 ngoại trừ thể M3 được loại trừ ra khỏi nghiên cứu còn lại không gặp BN thể M7 nào. Trong đó gặp nhiều nhất là thể M2 - 31.1%, tiếp theo lần lượt là thể M4 - 28.9%, M5 - 26.7%, M1 - 10% (Bảng 3 - 4). Gặp ít nhất là thể M6 và M0 với tỷ lệ tương ứng là 1.1% và 2.2%. Nhìn chung kết quả phân bố thể bệnh theo FAB của chúng tôi không có sự khác biệt nhiều so với những nghiên cứu gần đây của các tác giả trong và ngoài nước. Ở những nghiên cứu này, M2 là thể gặp nhiều nhất sau đó là các thể M1, M4, M5, M6 và M0 (Bảng 4 - 1). Tuy nhiên sự phân bố thể bệnh trong từng phác đồ riêng rẽ lại có sự khác nhau, ở BN điều trị phác đồ cytarabin liều trung bình gặp nhiều nhất là thể M5 - 33.3%, không gặp BN nào thể M0 và M1. Ở BN điều trị phác đồ ADE gặp nhiều nhất lại là thể M4 - 33.3%, chỉ gặp 1% BN thể M0, không gặp BN nào thể M6.