CHƯƠNG 12 ĐỘC HỌC MÔI TRƯỜNG VỀ THUỐC LÂ
12.4.6. Chỉ số sinh học của sự phơi nhiễm (Biological Markers of Exposure)
Markers of Exposure)
Chỉ số sinh học có thể được sử dụng để mô tả sự lan toả của việc phơi nhiễm khói thuốc lâ trong môi trường, để kiểm tra liều lượng của việc hút thuốc không chủ ý vă để xâc nhận việc đo lường sự phơi nhiễm dựa trín cđu hỏi thăm dò ý kiến ở cả những người hút thuốc chủ động vă thụ động. Việc phât hiện những hợp chất cấu thănh khói thuốc hay sự chuyển hoâ của chúng trong những chất lỏng cơ thể hay không khí thuộc túi phổi sẽ cung cấp bằng chứng về sự phơi nhiễm khói thuốc lâ, vă những chỉ số năy có thể được sử dụng để đânh giâ cường độ hút thuốc. Rủi ro của người hút thuốc không chủ ý cũng được ước tính bằng việc so sânh mức độ những chỉ số sinh học ở những người hút thuốc chủ động vă những người hút thuốc thụ động. Hiện tại, câc chỉ số đặc thù vă nhạy cảm nhất về sự phơi nhiễm của khói thuốc lâ lă nicotin vă sự chuyển hoâ của nó, cotinin. Không phải chất nicotin cũng không phải chất cotinin thường xuyín tồn tại trong chất lỏng cơ thể khi không có sự phơi nhiễm khói thuốc lâ, mặc dù lượng hấp thụ lớn khâc thường của thức ăn có thể sản xuất ra mức độ đo lường của nicotin vă cotinin. Cotinin được hình thănh bởi quâ trình ôxy hoâ của nicotin do sự phđn hoâ của tế băo
P–450 lă một trong những sự chuyển hoâ đầu tiín của nicotin (DHHS 1988). Bản thđn cotinin được chuyển hoâ rộng vă chỉ khoảng 17% cotinin được băi tiết không thay đổi chất trong nước tiểu.
Bởi vì, chu kỳ bân phđn rê đang lưu thông (tuần hoăn) của nicotin thường ngắn hơn 2 giờ đồng hồ, nồng độ nicotin trong chất lỏng có thể biểu hiện sự phơi nhiễm gần kề nhất. Ngược lại, cotinin có chu kỳ bân phđn rê trong mâu hay huyết thanh của những người hút thuốc chủ động trong khoảng 10 tiếng đồng hồ; do đó mức độ cotinin cung cấp tín hiệu về sự phơi nhiễm khói thuốc lâ mên tính ở cả những người hút thuốc chủ động vă những người hút thuốc thụ động. Những quan tđm về tính đại tră của cotinin xuất hiện từ thức ăn có chứa chất nicotin được đặt sang một bín. Nồng độ thiocyanate trong chất lỏng cơ thể, nồng độ của CO trong không khí được thải ra vă mức độ rối loạn carbon phđn biệt những người hút thuốc chủ động với những người hút thuốc thụ động nhưng không nhạy cảm vă đặc thù như việc tiếp tục đânh giâ sự phơi nhiễm khói thuốc không chủ ý.
Trong câc cuộc nhiín cứu ở những người lớn không hút thuốc tại nhă, tại nơi lăm việc vă những môi trường khâc xâc định rõ nồng độ cotinin trong nước tiểu vă nước bọt. Mức độ cotinin ở những người hút thuốc thụ động ở mức dưới 1% so với khoảng 8% mức độ cotinin ở những người hút thuốc chủ động. Cha mẹ hút thuốc lă yếu tố quyết định cao nhất mức độ cotinin ở trẻ em. Greenberg vă cộng sự (1984) đê tìm thấy, nồng độ cotinin trong nước tiểu vă nước bọt của trẻ sơ sinh bị nhiễm khói thuốc trong nhă của chúng cao hơn đâng kể so với những đứa trẻ được chăm sóc không bị lđy nhiễm. Mức độ cotinin có trong nước tiểu ở trẻ sơ sinh tăng tuỳ theo số lượng thuốc lâ mă mẹ chúng hút qua suốt 24 tiếng đồng hồ. Trong một cuộc nghiín cứu trẻ em ở Anh, mức độ cotinin trong tuyến nước bọt của trẻ tăng cùng với số lượng lớn cha mẹ hút thuốc trong nhă. (Jarvis et al., 1985). Trong một cuộc nghiín cứu thử nghiệm toăn quốc từ năm 1988 đến 1991, 88% người không hút thuốc có lượng cotinin huyết thanh. Mức độ cotinin ở cuộc thử nghiím toăn quốc năy tăng tuỳ theo số lượng người hút thuốc ở trong nhă vă thời gian khói thuốc phơi nhiễm ở nơi lăm việc.
Kết quả của câc cuộc nghiín cứu dựa trín những chỉ số sinh học đem lại dấu ấn quan trọng cho việc nghiín cứu việc hút thuốc thụ động vă bổ sung văo độ tin cậy sinh học của mối liín kết giữa việc hút thuốc thụ động vă những căn bệnh được chứng minh qua câc cuộc nghiín cứu về dịch tễ học (Benowitz, 1996). Dữ liệu về mức độ chỉ số cung cấp bằng chứng về sự phơi nhiễm thuốc lâ không chủ ý dẫn đến sự hấp thụ, lưu thông vă băi tiết những thănh phần khói thuốc. Câc cuộc nghiín cứu những chỉ số sinh học cũng xâc định mức độ rộng khắp của việc hút thuốc thụ động, khi được tìm hiểu rõ răng bằng cđu hỏi. Sự tương quan giữa những phơi nhiễm đê được bâo câo vă mức độ những chỉ số sử dụng những phương phâp đặt cđu hỏi cho việc đânh giâ sự phơi nhiễm gần đđy đê được xâc định có một số hiệu lực. Những so sânh về mức độ những chỉ số sinh học ở những người hút thuốc vă những người không hút thuốc đê được tiến hănh nhằm ước tính những cường độ liín quan của người hút thuốc chủ động vă người hút thuốc thụ động.