CHƯƠNG 12 ĐỘC HỌC MÔI TRƯỜNG VỀ THUỐC LÂ
12.4.1. Khói thuốc chính
Lă khói thuốc người hút hít văo, thở ra chứa tới hơn 4.700 chất khâc nhau, trong đó có những chất do nhă mây sản xuất thím văo để thuốc chây đượm, tăng hương vị điếu thuốc. Câc chất trong điếu thuốc lâ tồn tại dưới hai thể:
Thể hơi (92%): – N2, O2, H2 73% – CO2, CO 17%
– Acrolein, formaldehyt, NH3, Cyan, Hydroxit, Aceton, Isopren 2%
Thể hạt (8%) hay hắc ín thô:
- Hắc ín hoăn toăn: nicotin: 0,5%, hắc ín: 6,7%
- Chất gđy ung thư (K): 3,4 Benzopyren, Antharacen, Phenamthracen. - Chất bổ trợ gđy (K): Cathecol, Pyren, Proncotor, Cadimi
- Nước: 0,8%
- Nicotin (C10H14N2)
- Cacbon monoxit (CO): chiếm 2–4% khói thuốc - Câc chất kích thích (aldehyt, acid, phenol…)
• Câc chất gđy ung thư: đó lă câc chất cacbua đa vòng thuộc nhóm benzopyren, phenanthracen... Bôi chất cô đặc khói thuốc lín da chuột gđy được ung thư thực nghiệm. Chỉ riíng câc chất gđy ung thư chưa đủ mă cần có tâc dụng phối hợp của câc chất hỗ trợ ung thư.
12.4.1. Khói thuốc phụ
Lă khói tỏa ra ở đầu điếu thuốc để chây tự nhiín. Tỷ lệ thănh phần chất độc chứa ở khói thuốc phụ cao hơn khói thuốc chính nhiều:
Cacbon monoxit (CO) = 15 lần Nicotin = 21 lần Formaldehyt = 50 lần Benzo (a) pyren = 20 lần
β–naptylamin = 39 lần 4–Aminobiphenyl = 31 lần Dimethylnitrosamin = 130 lần Ammonia = 170 lần
Chất Formaldehyt ức chế chuyển động lông của câc tế băo niím mạc phế quản. Câc chất Benzo (a) pyren, β–naptylamin, 4–aminobiphenyl, dimethylnitrosamin gđy ung thư phổi. Ammonia gđy kích thích phế quản.
Như vậy hút một điếu thuốc sẽ giải phóng hai loại khói (khói chính vă khói phụ) sinh ra do sự phât xạ (đốt chây) chủ yếu vă thứ phât. Phât xạ chủ yếu sinh ra từ hình nón chây đỏ, nhiệt độ khoảng 9000C. Khi được người hút hít văo, khói năy được thở ra sau khi đê được lâ phổi người hút lọc lại. Phât xạ thứ phât của khói sinh ra từ khoảng xung quanh điếu thuốc giữa ai hơi hút, nhiệt độ xuống khoảng 1000C. Những thănh phần độc hại của thuốc lâ vă giấy ít bị tiíu hủy
do nhiệt độ khi hút văo chủ động; một số chất gđy ung thư sản sinh với số lượng lớn khi hút thuốc trong phât xạ thứ phât lại nhiều hơn lă trong phât xạ chủ yếu. Câc nitrosamin gđy ung thư ở súc vật cô đọng hơn trong phât xạ thứ phât, ngoăi ra còn có những chất có nồng độ cao bị phđn hóa của nicotin, benzen dioxit cacbon, pyridin bay hơi, oxit azote (NO), amin bay hơi vă amin hương liệu. Trong bệnh thuốc lâ do phât xạ chủ động thì hạt được sản sinh ra từ 6 tỷ phđn tử trong mỗi giđy, kích thước phđn tử thay đổi từ 0,1 đến 0,6 micron. Trong phât xạ thứ phât, những phđn tử mới sản sinh ra nhỏ hơn rất nhiều, kích thước không lớn quâ 0,1 micron, như vậy có nhiều khả năng thđm nhập sđu hơn văo đường hô hấp, tế băo niím mạc phế quản bị mất rung mao (do tâc hại khói thuốc).
Khói thuốc phụ nguy hiểm hơn khói thuốc chính vì chây ở nhiệt độ cao vă không qua lọc. Cơ quan bảo vệ môi trường của Mỹ đê xếp khói thuốc phụ văo nhóm A gđy ung thư phổ biến ở người.
Hình 12.2: Cơ chế bệnh sinh viím phổi tắc nghẽn mên tính (theo Parĩ P.D. vă cs, 1997)
Khói thuốc lâ tâc động lín câc phế quản lớn bị viím lăm tăng sản vă phì đại câc tuyến tiết chất nhầy, biểu mô lât niím mạc phế quản bị dị sản từng chỗ dạng biểu bì, bị mất rung mao, lớp dưới niím mạc phế quản bì dăy lín, thđm nhiễm tế băo. Chỉ số Reid (chiều dăy tuyến nhầy/chiều dăy thănh phế quản) bình thường từ 0,14 – 0,36,
Khói thuốc lâ Cơ địa nhạy cảm có tính di truyền Ô nhiễm môi
trường sống vă do nghề nghiệp
Nhiễm khuẩn hô hấp lúc còn bĩ
Rối loạn thông
khí phổi đổi cấu trúc khí đạo Viím nhiễm, thay
Biểu hiện lđm săng về hô hấp
Đăn hồi nhu mô phổi bị giảm
trung bình 0,26, nay tăng lín ≥ 0,6. Thănh phế quản trung bình bị viím teo lại, cấu trúc cũng thay đổi, long phế quản bị giên, nhưng phần lớn bị teo lại, co thắt. Đường dẫn khí ngoằn ngoỉo gđy rối loạn thông khí. Câc phế quản nhỏ bị teo lại co thắt vă xoắn tạo nín viím tiểu phế quản tận bít tắc do xơ hóa; kết hợp với nhu mô phổi mất tính chất đăn hồi do mất cđn bằng hệ protease – khâng protease, bạch cầu đa nhđn giải phóng nhiều men elastase đưa đến giên phế nang, hay khí phế thũng. Khói thuốc lâ ức chế hoạt động rung mao phế quản, lăm giảm khả năng diệt khuẩn của đại thực băo, giảm chất diện hỏa vâch phế nang, phế quản bị giảm khả năng thanh thải, đăo thải câc chất băi tiết ra ngoăi nín dễ bị viím nhiễm, tình trạng viím nhiễm lại lăm tăng phản ứng phế quản gđy co thắt cơ trơn thănh phế quản lăm hẹp lòng phế quản, nhất lă khi còn bĩ đê bị viím nhiễm phổi – phế quản.
Không những thế, còn nhiều yếu tố khâc phối hợp với khói thuốc lâ như cơ địa nhạy cảm mang tính chất di truyền, ô nhiễm môi trường sống (khói than, củi, bếp...) vă do tiếp xúc nghề nghiệp (khói xăng dầu, hóa chất bay hơi...), câc đợt viím nhiễm phế quản lăm thay đổi cấu trúc khí đạo nhiều trở thănh bệnh phổi tắc nghẽn mên tính, hay tế băo niím mạc phế quản dị sản dẫn đến ung thư hóa.
Ngăy nay phụ nữ hút thuốc lâ ngăy căng nhiều, nguy cơ mắc ung thư phổi ngăy căng cao. Theo kết quả nghiín cứu mới đđy, nhóm nhă khoa học trường đại học Pittsburg phât hiện ra gen GRPR ở trín nhiễm sắc thể X, tế băo sinh dục nữ có XX. Gen năy hoạt động mạnh ở tế băo phụ nữ, bình thường cặp gen ít hoạt động, nhưng nicotin lăm gen GRPR hoạt động mạnh hơn nhiều lăm cho tế băo ung thư phât triển nhanh hơn, mạnh hơn. Điều năy cắt nghĩa tại sao nguy cơ ung thư phổi ở nữ giới cũng khâ cao.