- Khám lâm sàng: Bệnh nhân vào viện đƣợc hỏi tiền sử, bệnh sử, thăm khám lâm sàng kỹ lƣỡng.
- Xét nghiệm cận lâm sàng:
+ Ngƣời bệnh đƣợc đo SpO2, lấy máu động mạch làm xét nghiệm khí máu ngay khi hƣớng tới chẩn đoán đợt cấp COPD.
+ Tiến hành làm các xét nghiệm Xquang phổi, Công thức máu, Điện giải đồ, CRP máu, Khí máu động mạch sau thở oxy 1h, 24h, 48h và 72h, Điện tâm đồ, Cấy đờm tìm vi khuẩn.
+ Đo chức năng thông khí khi bệnh nhân tạm ổn định.
+ Bệnh nhân đƣợc đo lại chức năng thông khí sau 4 tuần đƣợc điều trị chƣơng trình phục hồi CNHH.
- Bệnh nhân đƣợc đánh giá và điều trị theo mức độ nặng của đợt cấp dựa theo khuyến cáo của GOLD 2009 [52] và ATS/ERS 2004 [29].
Nhóm đợt cấp trung bình
+ Tiền sử:
Có thể có bệnh đồng phát nhƣ: suy tim sung huyết, bệnh mạch vành, tiểu đƣờng, suy gan, suy thận.
Tiền sử có 1 đợt cấp/năm trong 3 năm cuối Mức độ nặng của COPD: Giai đoạn II – III. + Lâm sàng:
Không có rối loạn tri giác Nhịp thở nhanh: 25-30 lần/phút Co kéo cơ hô hấp phụ
HA tối đa bình thƣờng hoặc tăng nhẹ
+ Bệnh nhân đƣợc áp dụng điều trị theo phác đồ điều trị
Thở oxy qua xông mũi hoặc mask duy trì SpO2 > 90%
Thuốc dãn phế quản:
Ipratropium + SABA dạng khí dung mỗi 4-6 giờ Xem xét dùng LABA kết hợp
Xem xét điều trị bằng Methylxanthin nếu không có hiệu quả hoặc không dung nạp với xử trí trên
Corticosteroid
Uống Prednisolone 30-40 mg / ngày x 7- 10 ngày.
Nếu không đáp ứng, Methylprednisolone 40 mg/TM mỗi 8 giờ trong 3 ngày, sau đó chuyển sang thuốc uống trong 7-10 ngày. Xem xét việc duy trì corticosteroid bằng đƣờng khí dung hoặc đƣờng hít
Kháng sinh: khi có chỉ định và duy trì trong 5-7 ngày Nhóm Cephalosporine thế hệ II, III
Amoxicilline + Clavulanic, nhóm Quinolone thế hệ mới. Điều chỉnh theo kháng sinh đồ nếu không đáp ứng
Nếu nghi ngờ nhiễm P. aeruginosa hoặc Enterobacteriaces: kết hợp thuốc (Ceftazidime + Amikacin).
+ Bệnh nhân đƣợc đánh giá lâm sàng, khí máu sau 1 giờ điều trị:
Nếu tình trạng lâm sàng, khí máu cải thiện sẽ tiếp tục điều trị theo phác đồ trên và ra viện khi đáp ứng đủ tiêu chuẩn.
Nếu tình trạng lâm sàng, khí máu sau 1 giờ không cải thiện hoặc xấu đi sẽ đƣợc chuyển sang điều trị theo phác đồ nặng.
+ Tiền sử: có ít nhất 2 tiêu chuẩn
Có bệnh đồng phát nhƣ: suy tim sung huyết, bệnh mạch vành, tiểu đƣờng, suy gan, suy thận.
Tiền sử có > 1 đợt cấp/năm trong 3 năm cuối . Mức độ nặng của COPD: Giai đoạn III-IV + Lâm sàng: có ít nhất 1 tiêu chuẩn
Rối loạn tri giác: lơ mơ, ngủ gà, hôn mê. Nhịp thở : > 30 hoặc < 18 lần/phút Co kéo cơ hô hấp phụ nặng
HA tối đa < 90 mmHg
Các triệu chứng còn sau trị liệu ban đầu không đáp ứng hoặc tăng lên
+ Bệnh nhân đƣợc áp dụng điều trị theo phác đồ điều trị
Thở máy nếu có chỉ định
Thở oxy qua xông mũi hoặc mask duy trì SpO2 > 90%
Thuốc dãn phế quản:
Ipratropium + SABA dạng khí dung mỗi 2-4 giờ Xem xét dùng LABA kết hợp
Xem xét điều trị bằng Methylxanthin nếu không có hiệu quả hoặc không dung nạp với xử trí trên
Corticosteroid:
Methylprednisolone 40mg/ TM mỗi 8 giờ trong 3 ngày, sau đó chuyển sang thuốc uống trong 7-10 ngày
Xem xét việc duy trì corticosteroid bằng đƣờng khí dung hoặc đƣờng hít
Kháng sinh: khi có chỉ định và duy trì trong 5-7 ngày Nhóm Cephalosporine thế hệ II, III
Amoxicilline + Clavulanic, nhóm Quinolone thế hệ mới. Điều chỉnh theo kháng sinh đồ nếu không đáp ứng
Nếu nghi ngờ nhiễm P. aeruginosa hoặc Enterobacteriaces: kết hợp thuốc (Ceftazidime + Amikacin)
Cân bằng nƣớc – điện giải, toan kiềm, thuốc vận mạch, thuốc chống đông.
+ Nếu tình trạng lâm sàng, khí máu cải thiện sẽ tiếp tục điều trị theo phác đồ trên và ra viện khi đáp ứng đủ tiêu chuẩn.
- Bệnh nhân sẽ đƣợc TKNT khi có chỉ định:
TKNT không xâm nhập Mode S/T
EPAP: 4 cmH2O
IPAP: 10 cmH2O sau đó tăng mỗi lần 5 cmH2O nếu tình trạng bệnh nhân không cải thiện, tối đa là 20 cmH2O.
FiO2 thấp nhất đảm bảo duy trì SpO2 ≥ 90 %.
+ Nếu thành công bệnh nhân đƣợc bỏ máy và ra viện khi đáp ứng đủ tiêu chuẩn.
+ Nếu thất bại bệnh nhân đƣợc chuyển sang TKNT xâm nhập
Mode A/C Vt: 8 – 10 ml/kg F: 12 – 16 lần/phút I/E: 1/3
FiO2 thấp nhất đảm bảo duy trì SpO2 ≥ 90 %.
+ Nếu thành công bệnh nhân đƣợc bỏ máy và ra viện khi đáp ứng đủ tiêu chuẩn.
- Bệnh nhân đƣợc tham gia chƣơng trình phục hồi CNHH tại Khoa Phục hồi chức năng - Bệnh viện Phổi Trung ƣơng trong 4 tuần. Chƣơng trình phục
hồi :
Truyền thông giáo dục bệnh nhân
Tập luyện vận động thể lực
Kỹ thuật tập tay với bóng mềm Kỹ thuật tập tay với bóng cứng Kỹ thuật tập tay với lò so
Kỹ thuật tập tay với kìm tay
Vật lý trị liệu
Kỹ thuật ho hữu hiệu Tập thở chúm môi
Tập thở cơ hoành ở 3 tƣ thế: nằm, ngồi và đứng Dẫn lƣu tƣ thế , kết hợp kĩ thuật vỗ, rung lồng ngực. Kỹ thuật tập tay với thiết bị lực cơ tay
Tƣ vấn dinh dƣỡng
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
Đo khí máu ĐM trƣớc thở oxy
Đo khí máu ĐM sau thở oxy 1h, 24h, 48h, 72h Bệnh nhân chẩn đoán xác
định đợt cấp COPD có tiêu chuẩn suy hô hấp. Đánh giá lâm sàng, xét
nghiệm CLS lúc vào viện