5. Bố cục của đề tài nghiên cứu
3.2.4. Quyết toán chi NSNN tại các TTYT trực thuộc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh
3.2.4.1. Quy trình thực hiện và các văn bản pháp lý làm căn cứ quyết toán chi NSNN
Quyết toán là khâu cuối cùng trong chu trình quản lý chi Ngân sách Nhà nước. Khâu này được tiến hành trên cơ sở xem xét, phân tích, đánh giá các khoản chi đã được nêu trong báo cáo quyết toán của đơn vị, để xác nhận các khoản chi theo đúng dự toán, đúng chế độ Nhà nước quy định. Công tác này làm chặt chẽ có tác dụng tăng cường kỷ luật tài chính, kế toán, ngăn ngừa và có biện pháp xử lý kịp thời các trường hợp vi phạm chế độ chính sách tài chính phát sinh. Trên cơ sở xem xét, đánh giá một cách nghiêm túc các báo cáo quyết toán của các đơn vị cơ sở giúp cho cơ quan chủ quản cấp trên và cơ quan tài chính tổng hợp quyết toán ngân sách nhà nước hàng năm được đầy đủ và chính xác.
Sau khi thực hiện xong công tác khóa sổ đến hết ngày 31/12, các số liệu đã đảm bảo cân đối và khớp đúng, các TTYT tiến hành lập báo cáo quyết toán gửi Sở Y tế tổng hợp và tiến hành xét duyệt quyết toán cho từng đơn vị trực thuộc. Sau đó tổng hơp báo cáo quyết toán toàn ngành gửi Sở Tài chính xem xét thẩm định.
Công tác khóa sổ kế toán được thực hiện theo Thông tư số 108/2008/TT- BTC và các văn bản hướng dẫn công tác khóa sổ cuối năm của Sở Tài chính.
Đến ngày 31/12 hàng năm các đơn vị phải thực hiện khóa sổ kế toán và tiến hành lập báo cáo quyết toán ngân sách nhà nước hàng năm. Kinh phí hoạt động thường xuyên các đơn vị được chuyển sang ngân sách năm sau chi tiếp theo chế độ. Các đơn vị thực hiện đối chiếu số dư dự toán với Kho bạc Nhà nước nơi giao dịch. Căn cứ kết quả đối chiếu số dư dự toán, kho bạc nhà nước có trách nhiệm thực hiện chuyển số dư dự toán ngân sách năm trước sang dự toán ngân sách năm sau.
Đối với số dư dự toán không thường xuyên thuộc các trường hợp được xem xét, quyết định chi tiếp vào năm sau thì phải được Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh quyết định cho chi tiếp vào năm sau.
- Nguồn thực hiện cải cách tiền lương thuộc ngân sách nhà nước được giao năm nào thì được chi và quyết toán vào ngân sách năm đó. Trường hợp chưa chi hoặc chưa chi hết thì được chuyển sang năm sau chi tiếp.
Sau khi thực hiện công tác khóa sổ, kế toán đơn vị có trách nhiệm lập, báo cáo quyết toán gửi Sở Y tế và Sở Tài chính. Báo cáo quyết toán ngân sách nhà nước hàng năm phải được nộp đúng thời gian và đầy đủ biểu mẫu biểu theo quy định của Luật Ngân sách, Bộ Tài chính và của ngành y tế.
Để có thể tiến hành quyết toán, các đơn vị phải phản ánh đầy đủ, trung thực các khoản thu, chi phát sinh trên hệ thống sổ kế toán vào các báo cáo tài chính. Hàng năm, Sở Y tế cử cán bộ xuống đơn vị duyệt quyết toán năm theo hướng dẫn tại Thông tư số 01/2007/TT-BTC ngày 02/01/2007 của Bộ Tài chính.
Căn cứ báo cáo quyết toán tài chính của các đơn vị Sở Y tế thực hiện kiểm tra danh mục báo cáo tài chính; kiểm tra từng chứng từ thu phí, lệ phí và các khoản thu khác được giao quản lý, thu nộp ngân sách nhà nước; tính chính xác và pháp lý của dự toán chi ngân sách được giao, bảo đảm khớp đúng với dự toán được cấp có thẩm quyền giao về tổng mức và chi tiết theo từng lĩnh vực chi (kể cả dự toán bổ sung, điều chỉnh trong năm).
- Kiểm tra tính hợp pháp của từng khoản chi, bảo đảm khoản chi phải có trong dự toán ngân sách nhà nước được giao, đúng chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi
do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quy định hoặc mức chi theo Quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị và đã được Thủ trưởng đơn vị hoặc người được uỷ quyền quyết định chi;
- Kiểm tra việc mua sắm, quản lý và xử lý tài sản; việc tổ chức đấu thầu, thẩm định giá đối với những khoản chi mua sắm, sửa chữa lớn; bảo đảm việc mua sắm, quản lý và sử dụng tài sản theo đúng các quy định của pháp luật;
- Kiểm tra việc hạch toán, kế toán các khoản thu, chi, bảo đảm theo đúng chế độ kế toán, năm ngân sách, cấp ngân sách và Mục lục Ngân sách nhà nước;
- Kiểm tra tính khớp đúng của số liệu trên các chứng từ thu, chi, sổ kế toán và báo cáo quyết toán;
- Kiểm tra số dư kinh phí được chuyển sang năm sau sử dụng và thanh toán gồm: Số dư kinh phí đã được cơ quan có thẩm quyền chấp thuận bằng văn bản theo quy định tại Thông tư số 101/2005/TT-BTC ngày 17/11/2005 của Bộ Tài chính và số dư kinh phí đương nhiên được sử dụng và thanh toán theo chế độ quy định. Đối với số dư kinh phí không được chuyển sang năm sau sử dụng và thanh toán thì phải thu hồi nộp ngân sách nhà nước;
- Kiểm tra việc thực hiện các kiến nghị của cơ quan nhà nước có thẩm quyền qua công tác kiểm toán, thanh tra, xét duyệt hoặc thẩm định quyết toán.
Công tác xét duyệt, thẩm định quyết toán có vai trò khá quan trọng trong việc quản lý sử dụng ngân sách nhà nước, thông qua công tác này đã kịp thời chấn chỉnh những tồn tại hạn chế trong công tác quản lý tiền, vốn và tài sản nhà nước và hướng dẫn thực hiện tốt công tác quản lý tài chính của đơn vị cơ sở để đưa công tác quản lý, hạch toán kế toán của đơn vị vào nề nếp thực hiện đúng quy định của nhà nước.
Quá trình xét duyệt quyết toán tại các đơn vị cho thấy những đơn vị lập và nộp báo cáo không đúng thời gian quy định là những đơn vị cập nhật chứng từ thu chi không kịp thời, số liệu trên báo cáo quyết toán thường không khớp đúng. Với những tồn tại trên, phòng Kế hoạch Tài chính thuộc Sở Y tế thường phải dựa trên chứng từ thực tế và xác nhận của kho bạc nhà nước để xác định lại số liệu quyết toán đảm bảo khớp đúng về tổng mức. Đối với những khoản chi do hạch toán sai mục lục ngân sách hoặc sai nguồn kinh phí, Sở Y tế kiến nghị thu hồi nộp ngân sách hoặc kiến nghị điều chỉnh mục chi.
Sở Y tế tổng hợp quyết toán theo trình tự và nội dung quy định. Số liệu quyết toán được tổng hợp chi tiết đến từng khoản chi, nhiệm vụ chi và mục chi theo hệ thống mục lục NSNN quy định.
Kinh phí quyết toán chi NSNN còn được tổng hợp, phân tích theo từng nguồn kinh phí, như: Kinh phí thực hiện tự chủ, trong đó chi tiết phần ngân sách cấp theo định mức; phần kinh phí từ nguồn thu và phần kinh phí thực hiện cải cách tiền lương do ngân sách cấp. Kinh phí không tự chủ, gồm: Chi theo nội dung công việc (chi tiết từng đầu việc); kinh phí thực hiện mua sắm, sửa chữa.
3.2.4.2. Tình hình thực hiện chi NSNN
Về tình hình thực hiện các khoản chi NSNN tại các Trung tâm Y tế trực thuộc Sở Y tế tỉnh giai đoạn 2015 - 2017 được thể hiện qua bảng 3.15.
Bảng 3.15. Tổng hợp chi NSNN của các Trung tâm Y tế qua 3 năm 2015 - 2017
Đơn vị tính: Triệu đồng
Nội dung chi Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 So sánh (%)
2016/2015 2017/2016 BQ Tổng 109.842,84 126.571,63 201.460,11 115,23 159,17 135,43
Chi cho con người 94.511,91 102.208,61 162.373,22 108,14 158,86 131,07
Chi nghiệp vụ
chuyên môn 10.709,66 19.173,71 29.768,78 179,03 155,26 166,72
Chi sửa chữa, mua
sắm tài sản 1.376,48 3.295,78 5.091,52 239,44 154,49 192,33
Chi khác 3.244,79 1.893,54 4.226,60 58,36 223,21 114,13
(Nguồn: Báo cáo Tổng hợp quyết toán của các đơn vị, năm 2015-2017)
Bảng số liệu 3.15 cho thấy, sự gia tăng của chi Ngân sách Nhà nước cho sự nghiệp Y tế thể hiện ở các nhóm chi: Khoản chi cho con người mà nội dung cơ bản của nó là chi lương và các khoản có tính chất lương, chi cho con người chiếm tỷ lệ cao trên 80% tổng kinh phí. Khoản chi này tăng nhiều là do Nhà nước có chính sách về tăng mức lương tối thiểu chung. Qua 3 năm từ 2015 - 2017, Nhà nước có 2 lần tiến hành sửa đổi chính sách lương tối thiểu này. Năm 2015 là năm thứ 5 các đơn vị áp dụng chi trả chế độ phụ cấp ưu đãi nghề cho cán bộ viên chức trong đơn vị. Khi lập dự toán cũng khi phân bổ dự toán trước hết phải ưu tiên đảm bảo cho các khoản
chi này. Mặc dù chiếm tỷ trọng chủ yếu trong cơ cấu chi tại các TTYT nhưng các định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu cho nhóm mục này cụ thể và rõ ràng.
Chi nghiệp vụ chuyên môn chiếm từ 10 - 15% tổng kinh phí chi NSNN. Qua 3 năm thì tốc độ tăng trung bình của khoản chi này đứng thứ 2 với mức 66,72%. Khoản chi này chủ yếu là chi cho công tác quản lý duy trì các hoạt động chuyên môn theo chức năng nhiệm vụ như chi cho các hoạt động phục vụ công tác giám sát (giám sát thường xuyên; giám sát các trường hợp mắc bệnh, bị nghi ngờ mắc bệnh); chi cho công tác chỉ đạo tuyến về y tế dự phòng, chăm sóc sức khỏe sinh sản, an toàn vệ sinh thực phẩm; và các khoản chi vận hành và hành chính đảm bảo hoạt động thường xuyên.
Chi mua sắm, sửa chữa chiếm khoảng 1,2 - 2,6%, nhóm chi này chủ yếu là chi mua sắm, sửa chữa tài sản có giá trị lớn. Tài sản là các trang thiết bị và phương tiện làm việc của cơ quan đơn vị thực hiện mua sắm theo định mức của tỉnh, đối với tài sản là máy móc, thiết bị y tế phục vụ chuyên môn nghiệp vụ các đơn vị thực hiện mua sắm sau khi có ý kiến thống nhất của hội đồng mua sắm của Sở Y tế. Tốc độ tăng chi ở các nhóm tăng trung bình qua 3 năm là cao nhất với mức 92,33%, mặc dù chiếm tỷ lệ nhỏ. Nhìn chung kinh phí phân bổ cho nhóm chi mua sắm, sửa chữa đối với các TTYT là thấp, nên công tác mua sắm, sửa chữa tiến hành chắp vá, không thực sự có hiệu quả; tình trạng cơ sở vật chất, trang thiết bị vẫn còn thiếu tại các TTYT. Bên cạnh việc đầu tư thấp thì cơ chế quản lý đối với các khoản chi này còn có bất cập. Ở tỉnh Bắc Ninh, từ khi có Luật ngân sách UBND tỉnh ban hành cơ chế phân công phân cấp và điều hành ngân sách hàng năm, trong đó ban hành các quy định đối với các cơ quan, đơn vị sử dụng kinh phí thuộc NSNN để mua sắm tài sản, trang thiết bị để phục vụ cho công tác quản lý.
3.2.4.3. Đánh giá công tác quyết toán chi NSNN của Trung tâm Y tế
Công tác quyết toán còn chậm, trình độ đội ngũ kế toán tại các đơn vị còn yếu kém, khối lượng công việc nhiều, dẫn đến thời gian quyết toán phải kéo dài; ý thức chấp hành chế độ chính sách còn hạn chế, chưa nghiêm túc, chưa coi trọng việc quản lý chi NSNN theo cơ chế tự chủ như hiện nay. Công tác hạch toán chưa kịp thời, dẫn đến tình trạng ứ đọng công việc vào thời điểm cuối năm, khó khăn cho việc rà soát, đối chiếu và khóa sổ cuối năm; mẫu biểu phân tích quyết toán theo quy định còn thiếu hoặc
sai mẫu, dẫn đến khó khăn cho công tác tổng hợp số liệu. Điều này thể hiện cụ thể qua kết quả khảo sát các cán bộ quản lý và cán bộ phòng KHTC (Sở Y tế) làm công tác trực tiếp tổng hợp và theo dõi quyết toán của các đơn vị hàng năm.
Bảng 3.16. Kết quả khảo sát đánh giá công tác quyết toán chi NSNN tại các Trung tâm Y tế năm 2017
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Quyet toan dung thoi gian
quy dinh 46 2 4 2.67 .701
QT phan anh day du cac noi
dung theo muc luc quy dinh 46 2 5 3.15 .868
So lieu quyet toan duoc
cong khai theo quy dinh 46 2 5 2.76 .848
Muc do hieu qua, cong bang
cua cong tac quan ly chi 46 2 5 3.09 .890
Valid N (listwise) 46 Tiêu chí đánh giá Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Kết luận
QT1 Đúng thời gian quy định 2,67 0,701 Bình thường QT2 Phản ánh đầy đủ các nội dung theo
mục lục NSNN quy định 3,15 0,868 Bình thường QT3 Số liệu quyết toán được công khai theo
quy định 2,76 0,848 Bình thường
QT4 Mức độ hiệu quả, công bằng của công
tác quản lý chi 3,09 0,890 Bình thường
(Nguồn: Tổng hợp số liệu xử lý bởi SPSS)
Kết quả khảo sát trên cho thấy, tất cả các tiêu chí đánh giá đều đạt ở mức điểm từ 2,67 - 3,15 là mức bình thường. Công tác quyết toán chi NSNN mới theo quy định được một số nội dung, vẫn tồn tại nhiều hạn chế, mức độ hiệu quả và công bằng trong quản lý chi còn chưa được các bộ phận đánh giá cao.