5. Bố cục của đề tài nghiên cứu
1.2.2. Kinh nghiệm quản lý chi NSNN ở một số Trung tâm y tế ở Bắc Giang
Từ tháng 5/2017, Bắc Giang bắt đầu triển khai tính giá dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) có kết cấu chi phí tiền lương (áp dụng đối với người có thẻ BHYT). Việc áp dụng cách tính giá dịch vụ mới bước đầu đã giúp giảm chi thường xuyên cho các bệnh viện. Cụ thể, 17 bệnh viện trước kia chưa có kết cấu chi phí tiền lương vào giá dịch vụ KCB, ngân sách nhà nước (NSNN) cấp cho chi thường xuyên chiếm 18,72%; thu sự nghiệp y tế chiếm 81,28%. Khi giá dịch vụ KCB đã tính chi phí tiền lương, NSNN cấp cho chi thường xuyên giảm còn 2,9%; thu sự nghiệp y tế chiếm 97,1%.
Sở Y tế Bắc Giang dự kiến, với số thu sự nghiệp y tế, 15 bệnh viện sẽ đủ chi lương và trích 8% số thu lập các quỹ. Duy nhất chỉ có Bệnh viện Nội tiết là có số
thu chưa đủ chi lương, sẽ được NSNN cấp bù số tiền lương còn thiếu. Bệnh viện Tâm thần được NSNN cấp đủ chi phí tiền lương.
Một số đơn vị như 4 trung tâm y tế tuyến tỉnh và Trường Trung cấp Y tế cũng được giao thực hiện thu một số dịch vụ sự nghiệp. Số kinh phí thu được sẽ trích 40% để tạo nguồn làm lương mới theo quy định. Hàng năm số kinh phí này bổ sung 42% trong tổng số NSNN cấp để chi lương cho cán bộ y tế.
Hiện đã có 11/16 bệnh viện được UBND tỉnh quyết định giao tài sản cho đơn vị quản lý theo cơ chế giao vốn cho doanh nghiệp, tạo điều kiện cho các bệnh viện chủ động bố trí hợp lý, sử dụng hiệu quả tài sản và được phép sản xuất, kinh doanh dịch vụ, cho thuê, liên doanh, liên kết. Đối với 5/16 bệnh viện còn lại, Sở Y tế tiếp tục đề nghị cấp có thẩm quyền xem xét giao tài sản cho bệnh viện quản lý theo cơ chế giao vốn cho doanh nghiệp trong năm 2017.
Ty nhiên, theo tính toán của BHXH tỉnh, năm 2016 số bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT toàn tỉnh là 179,8 tỷ đồng (các bệnh viện chưa được cơ quan BHXH thanh toán). Dự báo năm 2017, tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT toàn tỉnh khoảng 511,8 tỷ đồng, nếu quỹ BHYT tính theo số thu BHYT của tỉnh bằng với số dự toán được giao. Như vậy, các bệnh viện sẽ không được cơ quan BHXH thanh toán nguồn thu khám chữa bệnh BHYT và sẽ không đảm bảo được nguồn kinh phí để thực hiện cơ chế tự chủ.
Ngoài ra, phần lớn bệnh viện đã được đầu tư nâng cấp, mở rộng cơ sở hạ tầng để đáp ứng với quy mô hoạt động ở giai đoạn trước. Tuy nhiên, đến giai đoạn 2017 - 2020, đa số bệnh viện phải mở rộng quy mô hoạt động để phù hợp với nhu cầu người dân, mà với điều kiện cơ sở hạ tầng đã đầu tư giai đoạn trước sẽ trở thành chật, hẹp. Bên cạnh đó, nhiều công trình đã đưa vào sử dụng trên 5 năm bắt đầu xuống cấp sẽ ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viện.
Giải pháp chính của tỉnh trong giai đoạn này là tăng cường thực hiện đề án xã hội hóa y tế tại các bệnh viện công lập; chủ động huy động các nguồn lực đầu tư ngoài NSNN cho xây dựng, nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế để phát triển chuyên môn kỹ thuật.
Bên cạnh đó, tỉnh sẽ thực hiện quyết liệt các giải pháp nhằm hạn chế tình trạng vượt quỹ, vượt trần trong khám chữa bệnh BHYT như: Giao dự toán chi KCB
BHYT cho từng bệnh viện; mở rộng độ bao phủ BHYT, thực hiện nghiêm các biện pháp sử dụng quỹ KCB BHYT tiết kiệm, hiệu quả trên cơ sở nguồn quỹ BHYT được sử dụng tại tỉnh, ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT; sử dụng thuốc hợp lý và tăng sử dụng thuốc nội...
Ngoài ra, Sở Y tế sẽ phối hợp với các sở, ngành liên quan tham mưu với tỉnh ban hành các cơ chế, chính sách để các đơn vị sự nghiệp y tế công lập tiếp cận được với các nguồn vốn đầu tư ngoài NSNN cho phát triển như: Cơ chế ưu đãi vay vốn ngân hàng, liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân, huy động vốn bằng các hình thức PPP và hình thức khác...
Đồng thời, thực hiện phân cấp cho giám đốc các bệnh viện chủ động xây dựng kế hoạch thực hiện nhiệm vụ phù hợp với thực tiễn của bệnh viện; chủ động xây dựng định mức, chế độ hợp lý, tiết kiệm, tăng nguồn thu từ các hoạt động dịch vụ.