Phần 2 Cơ sở lý luận và thực tiễn
2.1. Cơ sở lý luận
2.1.3. Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý trang thiết bị y tế tại bệnh viện
2.1.3.1. Nhân tố bên ngoài
Quản lý TTBYT tại Bệnh viện là một trong những nội dung cơ bản của cơng tác quản lý. Muốn có phương án quản lý TTBYT hợp lý và có hiệu quả, địi hỏi mỗi Khoa, Phịng trong Bệnh viện phải nghiên cứu, phân tích sự tác động của các nhân tố ảnh hưởng đến quá trình hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh tại đơn vị mình .
a. Chính sách quản lý trang thiết bị y tế của Nhà nước
Mỗi đơn vị y tế dù muốn hay không đều phải thực hiện theo đúng đường lối, chủ trương, chính sách xây dựng và phát triển kinh tế - xã hội của Đảng, Nhà nước và Chính phủ. Chỉ có làm theo cách này thì phương hướng tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tại đơn vị mới đúng đắn. Tổ chức quản lý dịch vụ khám
chữa bệnh trong đơn vị y tế được duy trì, phát triển hay mở rộng phụ thuộc rất lớn vào đường lối chủ trương, chính sách và pháp luật của Đảng, Nhà nước và chính phủ.
Nguyễn Minh Tuấn (2019): “Hiện cả nước có khoảng 15.000 chủng loại mặt hàng, mỗi sản phẩm lại có mức rủi ro khác nhau, khơng có giới hạn về nguyên vật liệu sản xuất hay chỉ định mục đích sử dụng. Do vậy, để quản lý tốt TTBYT đòi hỏi phải phân loại rõ ràng về mức độ rủi ro trên cơ sở xây dựng danh mục TTBYT thường xuyên được cập nhật, vừa đảm bảo tính khả thi vừa thuận lợi, tăng cường quản lý nhà nước về TTBYT.”
Để quản lý TTBYT, Nghị định 36/2016/NĐ-CP (2016), về quản lý TTBYT được ban hành với kỳ vọng sẽ xây dựng được hệ thống quản lý đồng bộ, thống nhất trong toàn quốc nhằm quản lý các vấn đề liên quan đến TTBYT, từ khâu sản xuất, lưu hành, XNK, mua bán, dịch vụ tư vấn, đến khâu quản lý chất lượng như kiểm định hiệu chuẩn, truy xuất nguồn gốc xuất xứ, quản lý sau bán hàng TTBYT...
Đặc biệt, Nghị định 36/2016/NĐ-CP là khung pháp lý để các cơ quan quản lý, bệnh viện, bệnh viện và doanh nghiệp nắm rõ các quy định, xác định rõ quyền, trách nhiệm và nghĩa vụ khi tham gia hoạt động trong lĩnh vực TTBYT, góp phần đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu quả đầu tư, hiệu quả khai thác sử dụng TTBYT và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nâng cao chất lượng chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân.
Tuy nhiên, qua quá trình thực hiện quản lý TTBYT theo nội dung Nghị định 36/2016/NĐ-CP đã phát sinh nhiều bất cập cần phải sửa đổi, bổ sung. Do đó, Nghị định số 169/2018/NĐ-CP (2018) ra đời, giúp các nhà quản lý các cấp cũng như lãnh đạo các bệnh viện, bệnh viện xác định rõ trách nhiệm, quyền và nghĩa vụ để làm tốt chức trách, nhiệm vụ của mình, góp phần đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu quả đầu tư, quản lý khai thác sử dụng TTBYT.
Thực hiện Nghị định số 169/2018/NĐ-CP sẽ khiến lĩnh vực TTBYT có cơ hội phát triển và hội nhập, xác lập môi trường kinh doanh, lưu thông, sử dụng TTBYT lành mạnh, có chất lượng, an tồn, hiệu quả, minh bạch...
Dù văn bản quản lý của cơ quan Nhà nước đã khá đầy đủ, chặt chẽ, nhưng hiện còn nhiều bất cập đang tồn tại trong việc quản lý TTBYT của các cơ sở thực hiện, khiến cơng tác quản lý gặp khó khăn.
Trong điều kiện Nhà nước còn bao cấp cho các bệnh viện cơng lập thì hoạt động quản lý chỉ đơn thuần là tuân thủ các văn bản quy phạm pháp luật do Nhà nước ban hành. Mọi hoạt động của bệnh viện đều dưới sự giám sát và quản lý của Nhà nước.
Bởi vậy, các bệnh viện chưa đa dạng hóa được các hoạt động sự nghiệp, chưa mở nhiều hình thức khám chữa bệnh (nội trú, ngoại trú, khai thác nguồn thu từ dịch vụ, xây dựng các giải pháp tiết kiệm chi phí trong chi tiêu); chưa tạo điều kiện các kỹ thuật cao được triển khai tới từng bệnh viện.
Nguồn từ ngân sách nhà nước (NSNN) còn hạn chế nên các bệnh viện chưa đẩy mạnh được cơng tác xã hội hóa, nhiều loại máy móc thiết bị hiện đại chưa được lắp đặt gây khó khăn trong việc nâng cao năng lực chẩn đoán và điều trị bệnh cho bệnh nhân; các bệnh viện tuyến huyện khơng có cơ hội triển khai thực hiện các kỹ thuật mới mà phải chuyển lên bệnh viện tuyến trên.
Do đó, Chính phủ ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP (2015), quy định cơ chế tự chủ của đơn vị nghiệp công lập thay thế Nghị định 43/2006/NĐ-CP (2006). Trong cơ chế tự chủ tài chính, các bệnh viện cơng khơng cịn được Nhà nước bao cấp mà phải tự chủ về tài chính cũng như tự tổ chức sắp xếp lại bộ máy sao cho hiệu quả và phải hoàn thành chỉ tiêu do Nhà nước đề ra.
Nguyễn Thị Lan Anh và Hoàng Thị Hải Yến (2017): “Các bệnh viện cơng tự chủ về tài chính nhưng có sự tham gia một phần của Nhà nước trong điều phối hoạt động thông qua các văn bản quy phạm pháp luật. Theo cơ chế tự chủ, các bệnh viện được linh động trong tổ chức và hoạt động để đáp ứng nhu cầu của người bệnh cũng như giải quyết được nhiều khó khăn của bệnh viện.
Tự chủ tài chính giúp các bệnh viện xác định phát triển theo hướng cung cấp các dịch vụ y tế tốt nhất. Các bệnh viện sẽ thu hút sự tham gia của người dân vào hoạt động y tế thông qua chủ trương xã hội hóa y tế.
Đồng thời, việc thực hiện tự chủ giúp cho các bệnh viện vừa nâng cao chất lượng khám chữa bệnh vừa tăng thu nhập cho cán bộ nhân viên. Chất lượng khám chữa bệnh thể hiện ở cải cách thủ tục rút ngắn thời gian khám chữa bệnh cho người bệnh, giảm tiêu cực, khắc phục thái độ ban ơn, hách dịch từ một bộ phận cán bộ bác sỹ.”
b. Tiến bộ khoa học, kỹ thuật
dịch vụ khám chữa bệnh trong các bệnh viện, tạo tiền đề vật chất, kỹ thuật cho dịch vụ KCB tại bệnh viên được hợp lý. Nhờ có tiến bộ khoa học, kỹ thuật mà ngày càng có nhiều cơng nghệ mới, thiết bị máy móc mới. Với sự trợ giúp của các thiết bị quang học hiện đại, kỹ thuật nội soi chẩn đoán, nội soi phẫu thuật, các bệnh viện đã nâng cao chất lượng chẩn đoán, giảm thiểu tổn thương trong phẫu thuật, rút ngắn thời gian điều trị, sớm phục hồi sức khỏe cho người bệnh. Trong lĩnh vực xương khớp, chấn thương với sự hỗ trợ của máy cộng hưởng từ, CT-Scanner, máy điều trị thốt vị đĩa đệm bằng sóng radio đã triển khai thành công các phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm, thay khớp háng nhân tạo, phẫu thuật nội soi khớp, phẫu thuật sọ não lấy máu tụ dưới màng cứng.
Các thành tựu mới trong công nghệ Laser cũng được ứng dụng mạnh mẽ trong phẫu thuật, điều trị các bệnh da liễu, y học cổ truyền, phục hồi chức năng... nhờ ứng dụng tiến bộ KHKT nên đã thực hiện thành công nhiều kỹ thuật y khoa cao, chuyên sâu, hiện đại, như: Phẫu thuật cắt u thực quản 1/3 dưới, phẫu thuật thay khớp vai; phẫu thuật nội soi cắt đại tràng; cắt thận, tuyến thượng thận; phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp; mở thông dạ dày nội soi; tiêm botulinum toxin A điều trị co cứng cơ; đốt sóng cao tần điều trị u gan; nút mạch điều trị u lành tính tuyến tiền liệt; phẫu thuật thay khớp gối; điều trị suy tĩnh mạch nông chi dưới bằng lazer nội mạch.
Trong lĩnh vực cận lâm sàng đã triển khai xét nghiệm phát hiện ADN đặc trưng của Cyto Megalo Virus (CMV), xét nghiệm PSA tự do (Free PSA. giúp chẩn đoán phân biệt ung thư tuyến tiền liệt với các bệnh lành tính tuyến tiền liệt, xét nghiệm HE 4 chẩn đoán ung thư buồng trứng, nội mạc tử cung, xét nghiệm hóa mơ miễn dịch... nhiều ca bệnh khó đã được cứu chữa thành cơng, mang lại niềm tin, sự hài lịng của người bệnh.
Vì vậy, để có được phương án tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa hợp lý, bệnh viện phải xác định cho được đơn vị mình nên mua cơng nghệ, thiết bị máy móc, với dược phẩm y tế nào là thích hợp. Tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viên nếu được ứng dụng nhanh chóng và kịp thời các tiến bộ khoa học kỹ thuật hiện nay thì nó cho phép sử dụng đầy đủ, hợp lý và tiết kiệm dược phẩm y tế và sức lao động nhằm góp phần nâng cao năng suất, chất lượng và hiệu quả của hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh.
Trong tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện nếu cập nhật được kịp thời công nghệ mới, thiết bị, máy móc mới với tính chất hiện đại và đầu
tư theo chiều sâu thì sẽ nâng cao được trình độ tay nghề, kỹ năng, kinh nghiệm của đội ngũ cán bộ trong đơn vị, tạo ra nhiều sản phẩm với chất lượng cao, giá thành hạ, đáp ứng kịp thời nhu cầu khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân. Ngoài ra nếu đưa nhanh tiến bộ khoa học, kỹ thuật vào dịch vụ khám chữa bệnh còn giúp cho đơn vị sử dụng hợp lý dược phẩm y tế thay thế và sử dụng hợp lý các loại dược phẩm, dược liệu. Tiến bộ khoa học, kỹ thuật và tổ chức dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện tuy là hai vấn đề nhưng giữa chúng lại có mối quan hệ chặt chẽ với nhau và thúc đẩy nhau cùng phát triển. Để có được phương án tổ chức dịch vụ KCB hợp lý, bệnh viện phải chú ý tới các tiến bộ khoa học, kỹ thuật, cơng nghệ và thiết bị, máy móc mới.
2.1.3.2. Nhân tố bên trong
a. Quy mơ của bệnh viện và trình độ cán bộ quản lý, người sử dụng
Bệnh viện càng lớn nhu cầu về sử dụng các TTBYT càng tăng cao, địi hỏi việc bố trí sắp xếp các TTBYT phải hợp lý, tránh tình trạng chỗ thừa chỗ thiếu, đáp ứng nhu cầu chuyên môn của các khoa, phịng. Kèm theo đó phải phân cơng trách nhiệm cho từng cán bộ quản lý TTB, khơng để xảy ra tình trang theo dõi chống chéo, hoặc khơng theo dõi để xảy ra mất mát, hư hỏng TTB.
Đội ngũ y bác sĩ, cán bộ ngành y tế nói chung và cán bộ ngành y tế trong các bệnh viện nói riêng có vai trị quan trọng đối với công tác quản lý TTBYT. TTBYT là một trong 3 yếu tố quan trọng nhất (Thuốc – Thầy thuốc – TTBYT) trong ngành y tế, đồng thời đây cũng là đối tượng đặc thù, là công cụ, dụng cụ có liên quan trực tiếp đến chăm sóc sức khoẻ con người với hàm lượng khoa học cao. Bởi vậy, các cán bộ quản lý phải đề ra các quy trình nghiêm ngặt trong quá trình vận hành sử dụng, bảo trì, bảo quản và sửa chữa TTBYT; địi hỏi người sử dụng phải có trình độ sử dụng và bảo quản nhất định đáp ứng yêu cầu vận hành, bảo quản và bảo trì thiết bị, để tận dụng được tối đa hiệu năng TTBYT vào công tác khám chữa bệnh.
b. Chủng loại trang thiết bị y tế được trang bị
TTBYT sử dụng rất phong phú, đa dạng về chủng loại và chúng còn được gọi là đối tượng lao động, một trong ba yếu tố cơ bản của quá trình thực hiện hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh (Thuốc – Thầy thuốc – TTBYT).
Giữa TTBYT và tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện có mối quan hệ với nhau. Dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện là một quá trình
liên tục tác động vào đối tượng lao động để tạo ra của cải vật chất cho xã hội. Giá trị và giá trị sử dụng của dược phẩm y tế được tăng lên gấp bội khi TTBYT tham gia liên tục vào quá trình hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện. Chủng loại TTBYT đơn giản hay phức tạp có ảnh hưởng đến tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa tại bệnh viên. Ngược lại, tổ chức dịch vụ KCB tại bệnh viện ở trình độ cao hay thấp đều địi hỏi việc sử dụng TTBYT phải đáp ứng được yêu cầu. Nhìn chung, mối quan hệ giữa quản lý dịch vụ khám chữa bệnh và TTBYT thay đổi theo những đặc điểm kinh tế - kỹ thuật của mỗi đơn vị và thay đổi theo sự phát triển của xã hội. Vì vậy, để có được phương án tổ chức quản lý TTBYT hợp lý và hiệu quả, mỗi đơn vị phải chú ý và xác định cho được mức độ ảnh hưởng của TTBYT đối với đơn vị mình .