Giải pháp đối với công tác giám định

Phần 4 Kết quả nghiên cứu và thảo luận

4.3. Giải pháp tăng cường công tác giám định bồi thường bảo hiểm xe cơ giớ

4.3.1. Giải pháp đối với công tác giám định

4.3.1.1. Thực hiện giám định nhanh chóng và kịp thời

Để cơng tác giám định được chính xác và nhanh chóng, đạt hiệu quả cao địi hỏi cán bộ giám định phải giỏi về chun mơn nghiệp vụ, có khả năng đánh

giá, phân tích giám định một cách tổng thể và chuyên sâu. Với số lượng cán bộ

giám định bồi thường của Công ty bảo hiểm PJICO Phú Thọ như hiện nay, chỉ với 4 cán bộ phụ trách tồn bộ địa bàn tỉnh Phú Thọ thì càng địi hỏi cán bộ phải

có trình độ chun mơn nghiệp vụ cao, chuyên sâu và dạ dày kinh nghiệm trong

lĩnh vực giám định bồi thường bảo hiểm xe cơ giới.

Do đó, trong thời gian tới, để nâng cao chất lượng và hiệu quả của công tác giám định thì Tổng Cơng ty/Cơng ty cần tổ chức các lớp đào tạo, huấn luyện với sự tham gia của các chuyên gia giỏi để xây dựng đội ngũ giám định viên có chất lượng cao.

Hiện nay, đội ngũ giám định viên của Công ty bảo hiểm PJICO Phú Thọ cơ bản là đồng đều về trình độ chun mơn nghiệp vụ, tuy nhiên, để nâng cao hiệu quả công việc thì việc bồi dưỡng tập huấn nghiệp vụ bảo hiểm cần được đơn vị thực hiện thường xuyên.

Việc nâng cao này được thực hiện bằng việc mở các lớp bồi dưỡng ngắn hạn cho các giám định viên. Tại các lợp này, ngoài việc truyền đạt những kỹ thuật giám định, bồi dưỡng thêm các kiến thức về các bộ phận xe cơ giới, nhất là trong tình hình khoa học đang phát triển như hiện nay, nhiều dòng xe mới ra đời, nhiều bộ phận của xe được cải tiến hiện đại hơn trước.

Việc nâng cao chất lượng nghiệp vụ cũng có thể thực hiện bằng việc Tổng Công ty cử nhân viên giàu kinh nghiệm trong cơng tác này, đến những cơ sở cịn yếu kém trong khâu giám định để hướng dẫn trao đổi kinh nghiệm,

Khi tai nạn xảy ra, các giám định viên cần nhanh chóng tiếp cận hiện trường vụ tai nạn để cùng chủ phương tiện và các cơ quan chức năng giám định xác định mức độ tổn thất của phương tiện, tránh trường hợp để chủ phương tiện có cơ hội tạo hiện trường không đúng sự thật hoặc câu kết với các cơ quan chức năng thực hiện hành vi trục lợi bảo hiểm. Đối với những tổn thất nằm trong khả năng giám định của các giám định viên thì cần nhanh chóng thực hiện việc giám định báo cáo đơn vị; đối với những trường hợp tổn thất nặng, đòi hỏi các thiết bị đánh giá chuyên sâu thì phải ngay lập tức liên hệ với các xưởng hoặc các hãng xe để nhờ hỗ trợ về việc giám định xác định mức độ tổn thất của vụ tai nạn.

Để cơng tác giám định được nhanh chóng thì song song với việc thực hiện giám định xác định mức độ tổn thất thì các giám định viên cũng cần hướng dẫn khách hàng những thủ tục hồ sơ giấy tờ cần thiết phục vụ công tác giám định và bồi thường bảo hiểm xe cơ giới.

Các giám định viên cần tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất để chủ phương tiện sớm khắc phục được các thiệt hại, để phương tiện sớm trở lại hoạt động bình thường. Cơng tác giám định cần phải được tiến hành nhanh chóng, kịp thời, độ chính xác cao thì mới có thể thực hiện tiếp được các công việc của việc bồi thường tổn thất.

Quy định của Tổng Công tycổ phần bảo hiểm Petrolimexvề thời gian tối

đa để thực hiện cơng việcđược trình bày tại bảng 4.15. Trên thực tế, các vụ việc

có mức độ phức tạp khác nhau, thời gian thực hiện của mỗi vụ khác nhau phụ

thuộc vào các yếu tố thực tiễn và khách quan; nhưng vẫn phải nằm trong khung thời gian quy định của Tổng Công ty, ngay cả với những vụ việc phức tạp thì

cũng khơng nằm ngồi khung thời gian tối đa đó.

Bảng 4.15. Quy định thời gian tối đa trong thực hiện công việc giám định

TT Nội dung công việc thực hiệnThời giantối đa

1 Sau khi tiếp nhận thơng tin phải có mặt tại hiện

trường xảy ra vụ việc 30 phút

2 Sau khi tiếp nhận hồ sơ phải hồn thiện cơng tác giám

định 5 ngày

3 Đề xuất phương án sửa chữa 30 ngày 4 Thời gian bồi thường xong một vụ việc (nếu không

phải xác minh lại) 45 ngày

4.3.1.2. Giải pháp phòng chống trục lợi bảo hiểm trong cơng tác giám định

Nếu trường hợp có nghi ngờ chủ xe có hiện tượng hợp lý hóa ngày tai nạn và hiệu lực bảo hiểm xe, các cán bộ giám định cần phải xem xét lại những yếu tố liên quan để làm sáng tỏ nghi ngờ của mình. Đầu tiên cán bộ giám định cần phải xem xét lại tồn bộ các giấy tờ có liên quan xem có hợp lý và logic khơng, nếu đã hợp lý thì các cán bộ giám định cần phải xem xét lại hiện trường, lời khai của các nhân chứng để:

- Xác minh lại hiện trường dựa trên dấu vết cịn lại xem có phù hợp với tai

nạn và lời khai của chủ xe, lái xe hay không

- Xác minh lại lời khai của nhân chứng, của thật nhiều nhân chứng vì cũng

có thể các nhân chứng cũng bị các chủ xe mua chuộc

- Xác minh qua các đối tượng liên quan trong vụ tai nạn như người bị

thương trên xe, người thứ ba… về nơi đưa đi cấp cứu, thời gian đưa…

- Xác minh hành trình của xe, xe bắt đầu hành trình ở đâu, thời điểm

nào… Sau đó cần logic các yếu tố này với thời gian và địa điểm xảy ra ta nạn Với trường hợp hợp lý hóa hiệu lực hợp đồng bảo hiểm thì các giám định viên cần xem xét lại hợp đồng và ý kiến của các đại lý bảo hiểm

Nếu cán bộ nghi ngờ có hiện tượng lập hồ sơ khiếu nại nhiều lần thì cần

phải tìm được xe liên quan trong vụ tai nạn để xác minh được việc bồi thường

của xe khác đối với người thứ ba hoặc bồi thường cho xe được bảo hiểm

Nếu cán bộ nghi ngờ có hiện tượng lập hồ sơ thay đổi tình tiết trong vụ tai nạn thì cần phải:

- Đọc kỹ lời khai của lái xe, biên bản khám nghiệm hiện trường để phân

tích tình huống tai nạn

- Đối chiếu bản gốc với các giấy tờ có liên quan như giấy phép lái xe, giấy

phép lưu hành…

Nếu cán bộ giám định nghi ngờ có hiện tượng lập hồ sơ hiện trường giả thì phải điều tra các vết tích trên hiện trường xem có phải là xe bị tai nạn khơng hoặc đối chiếu các yếu tố có liên quan đến nhau

Nếu nghi ngờ hiện tượng cố ý gây tai nạn thì cần phải có biện pháp xử lý hợp lý vì đây là hiện tượng gian lận nghiêm trọng nhất nhưng cũng khó phát hiện nhất. Giám định viên phải lập các phương án điều tra tỉ mỉ, nhiều hướng điều tra

đặc biệt, chú ý đến cơng việc lấy lời khai của nhân chứng…

Ngồi các phương án riêng biệt trên có thể phối hợp với các biện pháp sau:

- Xiết chặt mối quan hệ với công an giao thông để giám sát chặt chẽ trong

các trường hợp lái xe vi phạm an tồn giao thơng và giảm thiểu tối đa sự câu kết

giữa lái xe với công an.

- Xiết chặt mối quan hệ với các xưởng sửa chữa ơ tơ có uy tín để đảm bảo

chất lượng sửa chữa, vừa tránh được trường hợp chủ xe câu kết với chủ xưởng

khai tăng giá trị sửa chữa.

Đối với các trường hợp gian lận, trục lợi bảo hiểm, sau mỗi lần giải quyết thành công các vụ gian lận, Công ty nên tập hợp lại dưới hình thức báo cáo theo mẫu cụ thể các dấu hiệu nghi ngờ, cách xử lý của các giám định viên. Các mẫu

báo cáo thiết kế theo 2 phần chính: một phần là câu hỏi đóng dựa trên dấu hiệu

nghi ngờ và cách xử lý thường gặp, một phần là các câu hỏi mở giành cho các phát hiện và các giải pháp khác đã thu được kết quả từ các giám định viên. Công

việc này sẽ cho phép hệthống lại kinh nghiệm trong việc phát hiện và giải quyết

các gian lận bảo hiểm phát sinh trong bảo hiểm vật chất xe cơ giới từ đó có thể thiết lập nên một tập tài liệu mang tính tiêu chuẩn, làm căn cứ cho các giám định viên thuận lợi hơn trong việc phát hiện trục lợi bảo hiểm và giải quyết có hiệu quả hơn khi xử lý các tình huống tương tự sau này.

Bên cạnh việc phối hợp chặt chẽ hơn việc xác minh trong khâu giám định, các bộ phận có liên quan như kiểm tra nội bộ, pháp chế, có thể lập ra một bộ

phận riêng chuyên trách trong việc xử lý các nghi ngờ gian lận. Bộ phận này có

thể bao gồm một số các giám định viên của phòng giám định và bồi thường, cán bộ của phòng tổ chức và bộ phận pháp chế. Đây có thể coi như một sự chun mơn hóa trong q trình hoạt động, nhờ vậy hiệu quả hoạt động phát hiện và xử lý bồi thường được nâng lên và có căn cứ kiểm tra có giá trị dựa trên các thơng tin đã xử lý sơ bộ.