2.1.4.1. Cơ chế, chính sách của Nhà nước
Trong quá trình xây dựng nền kinh tế thị trường nhiều thành phần và hội
nhập quốc tế, Nhà nước đã có nhiều thay đổi trong hệ thống chính sách trong đó
có chính sách tài chính y tế. Những thay đổi này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện thực hiện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợnước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật. Trong môi trường hội nhập, bệnh viện có
nhiều cơ hội trong việc hợp tác với các tổ chức y tếtrong và ngoài nước, chuyển
giao công nghệ và nhận các khoản viện trợ không hoàn lại từ các tổ chức quốc tế (Lê Ngọc Trọng, 2012).
Với chính sách xã hội hoá y tế, các thành phần kinh tế và các hình thức sở hữu trong y tế trở nên đa dạng, tạo điều kiện tăng các nguồn lực xã hội để phát triển y tế. Chính sách này cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình: xây dựng khoa
khám và điều trị tự nguyện; phát triển thành bệnh viện bán công; … Chính sách
xã hội hoá làm thúc đẩy cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng
như giữa các bệnh viện công với nhau, đòi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất
lượng hoạt động khám chữa bệnh và hoàn thiện quản lý tài chính theo hướng công bằng và hiệu quảhơn (Lê Ngọc Trọng, 2012).
Hệ thống các chính sách y tế nói chung đều hướng tới việc củng cố và phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân, đặc biệt là các chính sách tài chính áp dụng cho quản lý bệnh viện đã tạo hành lang pháp lý cho bệnh viện tổ chức thực hiện tốt quản lý tài chính. Chính sách viện phí và bảo hiểm y tế là hai chính sách tài chính y tế có tác động rõ rệt nhất đến quản lý tài chính bệnh viện công (Lê Ngọc Trọng, 2012).
Về chính sách viện phí: Trước thời kỳ đổi mới, các bệnh viện được Nhà nước bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám chữa bệnh miễn phí. Bước sang thời kỳ đổi mới, nguồn NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức khoẻ nên vấn đề tài chính cho các bệnh viện càng trở nên bức xúc. Để có thêm nguồn kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh, từ năm 1989 Nhà nước đã ban hành chính sách thu một phần viện phí. Chính sách này đã tăng nguồn tài chính cho hoạt động của các bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
nhất là các đối tượng có khảnăng chi trả từđó có thêm nguồn ngân sách để tăng cường khám chữa bệnh cho người nghèo (Diệp Sơn, 2015).
Về chính sách bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tếđược triển khai ở Việt Nam từ
năm 1993 và trong những năm qua đã tạo nhiều thuận lợi cho quản lý tài chính bệnh
viện công. Song các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện chưa đa dạng, phong phú và
chưa thu hút được các đối tượng tham gia. Theo số liệu công bố của Bảo hiểm y tế
Việt Nam năm 2009 thì thu bảo hiểm y tế bắt buộc chiếm 60% trong tổng thu bảo hiểm y tế; thu từ thẻ khám chữa bệnh cho người nghèo chiếm 10%; thu từ bảo hiểm y tế tự nguyện chiếm 30% tổng thu BHYT (Diệp Sơn, 2015).
Luật pháp y tế là các quy phạm pháp luật về lĩnh vực y tế, bao gồm các quy định của hiến pháp, văn bản luật và dưới luật về y tế và liên quan đến lĩnh vực y tế.
Luật pháp y tế Việt Nam nằm trong hệ thống pháp luật của nhà nước CHXHCN Việt Nam nên mang đầy đủ các đặc tính và quy định của luật pháp XHCN nói chung.
Có nhiều cách phân loại các văn bản luật pháp về y tế. Sau đây xin giới
thiệu một cách phân loại đơn giản (Lê Ngọc Trọng, 2012).
- Các văn bản quy phạm pháp luật về y tế: Gồm các văn bản hoàn toàn thuộc lĩnh vực y tế. Nội dung các văn bản này chỉ đề cập về vấn đề y tế, ví dụ: Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân, pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân, Nghị
định số 01/1998/NĐ-CP ngày 3-1-1998 của chính phủ về tổ chức hệ thống y tế
địa phương …
- Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến quản lý tài chính y tế: là các văn bản quy phạm pháp lụât mà nội dung chủ yếu đề cập về lĩnh vực ngoài y tế nhưng có một phần liên quan đến y tế. Ví dụ: bộ luật lao động, Nghị định số
171/2004/NĐ-CP của chính phủ ngày 29-9-2004 quy định tổ chức các cơ quan
chuyên môn thuộc uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, trong đó Sở y tế là cơ quan chuyên môn được tổ chức theo quy định của nghị định này; Nghị
quyết số 172/ 2004/NĐ-CP ngày 29-9-2004 của Chính phủ quy định tổ chức các cơ
quan chuyên môn thuộc UBND huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, trong đó
phòng y tế là cơ quan chuyên môn được tổ chức theo quy định của nghị định này
c. Chiến lược và quy hoạch y tế nói chung, phát triển bệnh viện nói riêng
Các quan điểm, chiến lược y tế của quốc gia. Quan điểm y tế là cách nhìn nhận hay thế giới quan của Đảng, Ngành y tế hay của toàn xã hội về sức khoẻ và
công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ trong từng giai đoạn lịch sử xã hội nhất định. Cùng với các quan điểm về y tế là Chiến lược y tế. Đó là một chương trình hành động tổng quát hướng tới việc đạt được những mục tiêu cụ thể hay chiến lược là những nét lớn về hành động cần thiết của một lĩnh vực nào đó trong giai đoạn
nhất định, chỉ ra được các vấn đề và phươngpháp giải quyết các vấn đề đó (Diệp
Sơn, 2015).
Quy hoạch, kế hoạch y tế nói chung, bệnh viện nói riênglà công cụ quản lý có hệ thống nhằm đạt được các mục tiêu trong tương lai nhờ việc sử dụng nguồn lực hiện có và sẽ có một cách hợp lý và có hiệu quả.
Quy hoạch y tế của một địa phương cũng như định hướng phát triển của một lĩnh vực phải nằm trong tổng thể quy hoạch phát triển kinh tế xã hội của địa phương, của ngành Y tế và của từng chuyên ngành. Không những thế, phải cân
nhắc đến tiềm năng nguồn lực và môi trường pháp lý hiện tại và trong tương lai
(Diệp Sơn, 2015).
Xa rời mục tiêu chính trị sẽ dẫn đến các bản quy hoạch không có tính lô-
gíc. ví dụ: Trong khi mục tiêu là cung cấp các dịch vụ cơ bản tối thiểu đến với tất cả mọi tầng lớp dân cư, đặc biệt là nhóm dân nghèo và cận nghèo, một địa phương lại đưa ra quy hoạch phát triển hiện đại hoá các khoa phòng ở bệnh viện với số vốn chiếm 80% tổng ngân sách dự kiến, chỉ 15% vốn dành cho phát triển các Trạm Y tế cơ sở. Như vậy định hướng về đầu tư đã hướng tới các dịch vụ chữa bệnh có chất lượng cao ở bệnh viện nhiều hơn là ở các tuyến xã nơi mà nhóm dân nghèo và cận nghèo có thể tiếp cận được (Diệp Sơn, 2015).
2.1.4.2. Trình độ phát triển kinh tế - xã hội tại địa phương
Tăng trưởng kinh tế những năm gần đây tương đối cao và ổn định; Cơ sở
hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế; Đầu tưcho y tế nói chung,
đặc biệt là cho các bệnh viện tăng nhiều; Chi từ NSNN cho y tế hàng năm chiếm
khoảng 1% GDP; Tình trạng đói nghèo được cải thiện; v.v..Tất cả những yếu tố
nói trên tạo cơhội tăng nguồn kinh phí cho hoạt động của bệnh viện công, có tác
động tích cực đến quản lý tài chính bệnh viện(Diệp Sơn, 2015).
Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, trình độ dân trí và mức sống của đại đa số nhân dân được nâng lên so với trước thời kỳ đổi mới. Nhu cầu
khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng nhanh về số lượng và đòi hỏi cao hơn
phải tăng theo. Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thị trường là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư. Theo số liệu điều tra của Tổng cục Thống kê
năm 2008, mức chi phí điều trị nội trú bình quân mỗi người một năm là
1.200.000 đồng, chiếm khoảng 10% so với thu nhập - đây là mức chi phí quá cao. Một điều tra xã hội học của Bộ Y tế cũng chỉ ra: chỉ có khoảng 30% người
dân đủ khả năng tự chi trả đầy đủ chi phí khám chữa bệnh; hơn 30% thuộc diện
không chịu nổi mức viện phí nhưhiện nay (Diệp Sơn, 2015).
Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất
phát điểm thấp, lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội khác như vấn đề
giáo dục, việc làm, an sinh xã hội, môi trường... cũng đòi hỏi cấp bách phải chi
rất nhiều, dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù đầu tư
phục vụ khám chữa bệnh cho các bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn trong tổng
đầu tưcho y tế. Do mức sống người dân nói chung còn thấp nên khả năng thu phí
để tái đầu tư mở rộng bệnh viện công còn rất hạn chế. Việc xác định các đối
tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các
chế độ ưu đãi còn rất khó khăn (Diệp Sơn, 2015).
2.1.4.3. Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện
Ngày nay do kinh tế xã hội phát triển đòi hỏi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện cũng phải tăng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp dịch vụ y tế khác. Khi quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện tăng lên lại đòi hỏi các bệnh viện phải đầu tư mua sắm thiết bị, phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như phải đầu tư cho đào tạo, bồi dưỡng nâng cao tay nghề của đội ngũ nhân lực. Điều này đặt hoạt động quản lý tài chính bệnh viện trước những thách thức mới trong bối cảnh quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện công hiện nay còn hạn chế. Tuy nhiên nếu xác định quy mô bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh sẽ
tạo cơ sở để tăng thu nhập và cân đối thu chi tài chính cho bệnh viện (Lê Ngọc
Trọng, 2012).
Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện cònđược thể hiện ở mối
quan hệ giữa bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và khách hàng sử dụng các dịch vụ đó. Mối quan hệ đó trước hết phụ thuộc vào năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của đội ngũ y bác sĩ, nhân viên bệnh viện. Khi
cán bộ nhân viên bệnh viện có quan hệ tốt với khách hàng của mình, tức là với bệnh
nhân, sẽ tạo được uy tín của bệnh viện trước xã hội, tạo khả năng và xu hướng phát
triển bệnh viện trong tương lai. Với uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh của mình, bệnh viện còn tranh thủ được sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua
các dự án viện trợkhông hoàn lại; hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư
trong và ngoài nước. Để xây dựng văn hoá bệnh viện theo hướng phục vụ khách hàng, bệnh viện cần có những quy định cụ thể về thái độ và hành vi ứng xử, về y đức và về chuyên môn cho đội ngũ các y bác sĩ và nhân viên của bệnh viện, quan tâm đến công tác giáo dục và có cơ chế thưởng phạt nghiêm minh đối với những người vi phạm những quy định đó (Lê Ngọc Trọng, 2012).
2.1.4.4. Đội ngũ nhân lực
Nói cho cùng thì con người là nhân tố trung tâm và quyết định sự thành
công của bệnh viện. Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ
phục vụcho chăm sóc sức khoẻ con người nên yếu tố nhân lực của bệnh viện lại
càng quan trọng. Nó đòi hỏi đội ngũ y bác sĩ, nhân viên của bệnh viện phải vừa có y đức vừa có tay nghề chuyên môn tốt (Diệp Sơn, 2015).
Trong đội ngũ nhân lực của bệnh viện thì ban lãnh đạo, các cán bộ quản lý
bệnh viện mà trực tiếp là bộ phận quản lý tài chính là những người đưa ra các
quyết định tài chính, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển
của bệnh viện nói chung. Với đội ngũ cán bộ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, có hiểu biết và kinh nghiệm, năng động và trung thực, là điều
kiện tiền đề để công tác quản lý tài chính của bệnh viện đi vào nền nếp và ngày
càng hoàn thiện, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bệnh viện. Ngoài
ra đội ngũ cán bộ nhân viên làm việc ở tất cả các bộ phận khác nhau của bệnh
viện, thông qua việc thực hiện các hoạt động chuyên môn nghiệp vụ của mình, đều có ảnh hưởng đến quá trình quản lý tài chính bệnh viện (Diệp Sơn, 2015).
2.1.4.5. Chế độ chính sách đối với cán bộ bệnh viện
Đối với quản lý tài chính bệnh viện công thì chếđộ chính sách của cán bộ bệnh viện vừa tạo cơ hội để phát triển bệnh viện, đồng thời cũng đặt ra những thách thức trong bối cảnh thu - chi sẽngày càng cao hơn, phức tạp hơn. Rõ ràng là, việc áp dụng Chếđộ chính sách của cán bộ bệnh viện bệnh viện đòi hỏi bệnh viện phải có nguồn tài chính đầu tư cho đào tạo bác sĩ, nhân viên kĩ thuật để sử dụng công nghệ hiện đại đó). Vì vậy bệnh viện cần tranh thủ xã hội hoá, đa
dạng hoá các nguồn thu trong khuôn khổ luật pháp, nhằm đáp ứng nhu cầu đầu
tư ngày càng cao, tạo điều kiện nâng cao năng lực của bệnh viện (Lê Ngọc
Trọng, 2012).