Phần 4 Kết quả và thảo luận
4.2.1.Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A(H5N1, H5N6 và H7N9) trên gia cầm
4.2. Kết quả giám sát sự lưu hành virus cúm type A(H5N1, H5N6 và H7N9)
4.2.1.Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A(H5N1, H5N6 và H7N9) trên gia cầm
bán tại các chợ đầu mối của 3 tỉnh/thành phố nghiên cứu
4.2.1.1 Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) trên gia cầm sống bán tại các chợ đầu mối của tỉnh Nam Định
Tỉnh Nam Định có 120 chợ bn bán tiêu thụ gia súc, gia cầm đã qua giết thịt và 40 chợ buôn bán gia súc, gia cầm sống. Tại tỉnh Nam Định tiến hành lấy mẫu các hộ buôn bán gia cầm sống tại 4 chợ đầu mối khác nhau bao gồm: chợ Gạo108 mẫu trong đó có 72 mẫu ngốy dịch hầu họng, 12 mẫu nước uống cho gia cầm, 12 mẫu chất thải trên lồng nhốt gia cầm và 12 mẫu chất thải tại chợ. Tương ứng các chợ còn lại, chợ Năng Tĩnh 108 mẫu gộp, chợ Cửa Trường 108 mẫu gộp và Chợ Cổ Lễ 108 mẫu gộp, tổng số mẫu của tỉnh là 432 mẫu gộp. Kết quả xét nghiệm so sánh tỷ lệ nhiễm virus A(H5N1, H5N6, H7N9) giữa các chợ của tỉnh Nam Định được thể hiện ở bảng 4.4
Bảng 4.4. Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) ở gia cầm sống bán tại các chợ đầu mối của tỉnh Nam Định Tên chợ Số mẫu xét nghiệm Kết quả xét nghiệm
A A/H5 A/H5N1 A/H5N6 A/H7N9
Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Chợ Cửa Trường 108 9 8,33 2 1,85 0 0 0 0 0 0 Chợ Năng Tĩnh 108 16 14,81 6 5,56 0 0 3 2,78 0 0 Chợ Cổ Lễ 108 63 58,33 18 16,67 3 2,78 12 11,11 0 0 Chợ Gạo 108 21 19,44 7 6,48 1 0,93 4 3,70 0 0 Tổng hợp 432 109 25,23 33 7,64 4 0,93 19 4,40 0 0 42
Với 432 mẫu gộp tại tỉnh Nam Định có 109 mẫu dương tính với cúm A (chiếm tỷ lệ 25,23%). Trong số mẫu dương tính với cúm A, có 33 mẫu dương tính với H5 (chiếm tỷ lệ 7,64%). Trong 33 mẫu dương tính với gen H5 có 4 mẫu dương tính với N1(chiếm 0,93%) và 19 mẫu dương tính với N6 (chiếm 4,40%). Khơng có mẫu nào dương tính với H7. Như vậy, qua xét nghiệm có 4/432 mẫu dương tính với virus cúm A/H5N1 (chiếm tỷ lệ ,093%), 19/432 mẫu dương tính với virus cúm A/H5N6 (chiếm 4,40%).Trong đó Chợ Thị trấn Cổ Lễ có số mẫu dương tính A/H5N1 và A/H5N6 cao nhất lần lượt là 3 và 12 mẫu (Chiếm tỷ lệ 2,78% và 11,11%). Tiếp đến là chợ Gạo có 1 mẫu dương tính A/H5N1 (Chiếm 0,93%) và 4 mẫu dương tính với A/H5N6 (Chiếm 3,70%).
Tỷ lệ nhiễm cúm type A của chợ Thị trấn Cổ Lễ là cao nhất chiếm 63/108 mẫu (chiếm 58,33%). Lý do tỷ lệ nhiễm virus cúm type A tại chợ đầu mối của thị trấn Cổ Lễ là cao nhất bởi vì đây là chợ trung tâm huyện Trực Ninh diễn ra mọi hoạt động gia thương buôn bán đặc biệt là buôn bán gia cầm, thủy cầm, hơn nữa tỷ lệ gia cầm có nguồn gốc bán tại chợ là rất thấp. Đây cũng là 1 trong những nguyên nhân trong năm 2015 ổ dịch H5N1 và H5N6 bùng phát tại huyện này và công tác chống dịch diễn ra rất khó khăn. Đáng lo ngại khi trong 109 mẫu dương tính với cúm A thì có 33 mẫu dương tính với H5. Cịn 76 mẫu cịn lại chưa xác định được serotype H. Điều này cho thấy rằng ngoài H5 ra trên địa bàn nghiên cứu còn tồn tại các chủng virus gia cầm khác.
So sánh tỷ lệ nhiễm virus cúm A giữa các chợ của tỉnh Nam Định được thể hiện hiện rõ hơn ở hình 4.1. Qua hình có thể thấy rõ tỷ lệ nhiễm virus cúm A/H5N6 cao hơn A/H5N1 ở 2 huyện Trực Ninh và Vụ Bản. Điều này có thể cho thấy virus cúm A đang biến chủng, tác nhân gây bệnh đã biến đổi và địi hỏi cơng tác phòng bệnh được quan tâm hơn, thay đổi vacxin phòng bệnh cũng là yêu câu cấp thiết hiện nay.
Hình 4.1. Kết quả xác định tỷ lệ nhiễm virus cúm A (H5N1, H5N6, H7N9) trong các mẫu gia cầm sống từ các chợ tại tỉnh Nam Định
Qua hình 4.1 có thể thấy chợ Gạo và Chợ Cổ Lễ là 2 chợ cùng lưu hành 2 chủng virus cúm A/H5N1 và H5N6 với 4 mẫu dương tính với cúm A/H5N1 và 19 mẫu dương tính với cúm A/H5N6. Điều này là điểm đặc biệt trong nghiên cứu với sự xuất hiện của chủng virus cúm A/H5N6 và tồn tại song song cùng chủng A/H5N1 trên cùng một vùng địa lý.
4.2.1.2. Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) trên gia cầm sống bán tại các chợ đầu mối của tỉnh Lào Cai
Tại tỉnh Lào Cai tiến hành lấy mẫu các hộ buôn bán gia cầm sống tại 4 chợ đầu mối khác nhau bao gồm: chợ Nguyễn Du 108 mẫu trong đó có 72 mẫu ngốy dịch hầu họng, 12 mẫu nước uống cho gia cầm, 12 mẫu chất thải trên lồng nhốt gia cầm và 12 mẫu nước thải ở chợ. Chợ TT phố Lu 108 mẫu gộp trong đó có 72 mẫu swab dịch hầu họng, 12 mẫu nước uống cho gia cầm, 12 mẫu chất thải trên lồng nhốt gia cầm và 12 mẫu nước thải ở chợ, chợ TT Sa Pa 108 mẫu gộp và chợ Kim Tân 108 mẫu gộp (trong đó 72 mẫu swab dịch hầu họng, 12 mẫu nước uống cho gia cầm, 12 mẫu chất thải trên lồng nhốt gia cầm và và 12 mẫu nước thải ở chợ). Tổng số mẫu của tỉnh là 432 mẫu gộp. Kết quả xét nghiệm tỷ lệ nhiễm virus cúm A (H5N1, H5N6, H7N9) của tỉnh Lào Cai được thể hiện ở bảng 4.5.
Bảng 4.5. Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) ở gia cầm sống bán tại các chợ đầu mối của tỉnh Lào Cai Tên chợ Số mẫu xét nghiệm Kết quả xét nghiệm
A A/H5 A/H5N1 A/H5N6 A/H7N9
Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Chợ TT Sa Pa 108 7 6,48 2 1,85 0 0 0 0 0 0 Chợ Kim Tân 108 12 11,11 3 2,78 0 0 0 0 0 0 Chợ TT phố Lu 108 26 24,07 10 9,26 0 0 6 5,56 0 0 Chợ Nguyễn Du 108 31 28,70 11 10,19 1 0,93 8 7,41 0 0 Tổng hợp 432 76 17,59 26 6,02 1 0,23 14 3,24 0 0 45
Với 432 mẫu gộp tại tỉnh Lào Cai có 76 mẫu dương tính với cúm A (chiếm tỷ lệ 17,59%). Trong số mẫu dương tính với cúm A, có 26 mẫu dương tính với H5 (chiếm tỷ lệ 6,02%). Trong 26 mẫu dương tính với gen H5 có 1 mẫu dương tính với N1(chiếm 0,23%) và 14 mẫu dương tính với N6 (chiếm 3,24%). Như vậy, qua xét nghiệm có 1/432 mẫu dương tính với virus cúm A/H5N1 (chiếm tỷ lệ 0,23%) và 14/432 mẫu dương tính với virus cúm A/H5N6 (chiếm tỷ lệ 3,24%). Khơng có mẫu nào dương tính với H7. Như vậy, chưa phát hiện virus cúm A/H7N9 tại các chợ trên địa bàn tỉnh Lào Cai. Trong các chợ được giám sát chỉ có duy nhất Chợ Nguyễn Du có 01 mẫu dương tính với cúm A/H5N1. Đặc biệt chợ Nguyễn Du và chợ TT phố Lu đã phát hiện sự lưu hành virus A/H5N6, Tổng số mẫu dương tính là 14 mẫu, qua đây có thể cho thấy sự biến chủng của virus cúm A. Trong giai đoạn 2015- 2016 tỉnh Lào Cai liên tục có dịch cúm A/H5N6 và đã phải tiến hành công bố dịch. Điều này cho thấy việc buôn bán , vận chuyển gia cầm, thủy cầm khơng được kiểm sốt chặt chẽ có thể là ngun nhân chính lây lan mầm bệnh khi khơng được kiểm sốt và giám sát tốt.
Hình 4.2. Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) tỉnh Lào Cai % %
4.2.1.3. Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) ở gia cầm sống bán tại các chợ đầu mối của Thành Phố Hà Nội
Thành phố Hà Nội với mật độ chợ cao và sức tiêu thụ thực phẩm lớn trung bình 600 - 700 tấn/ngày, trong đó tỷ lệ thịt gia cầm chiếm 45%. Tổng đàn gia cầm của thành phố luôn dao động trong khoảng hơn 21 triệu con mỗi năm trong số đó đàn thủy cầm cao hơn các tỉnh khác, số chợ và số lượng mẫu thu thập từ gia cầm sống bán tại các chợ ở Hà Nội gấp 3 lần so với các địa phương khác, thực phẩm từ gia súc gia cầm không đủ cung cấp với lượng tiêu thụ trên nên Hà Nội phải nhập thêm gia súc gia cầm ở các tỉnh, thành phố lân cận, trong khi đó, dịch bệnh ở một số tỉnh vẫn diễn ra liên tục, nếu không làm tốt công tác kiểm sốt, dịch bệnh có thể bùng phát bất cứ lúc nào. Vì vậy chúng tôi tiến hành lấy mẫu trên 5 chợ khác nhau chủ yếu là tại các chợ đầu mối ngoại thành Hà Nội nơi tập trung nhiều gia cầm, thủy cầm sống bao gồm: chợ Bắc Thăng Long huyện Đơng Anh, Bình Đà huyện Thanh Oai, Vân Đình huyện Ứng Hịa, TT Sóc Sơn huyện Sóc Sơn và chợ gia cầm đầu mối lớn nhất Hà Nội là Hà Vỹ huyện Thường Tín.
Thành phố Hà Nội với tổng số mẫu tiến hành xét nghiệm 540 mẫu gộp chia thành 5 chợ đầu mối, với mỗi chợ được lấy trong quá trình nghiên cứu là 108 mẫu gộp. Trong 108 mẫu sawb gộp có 72 mẫu swab gộp hầu họng, 18 mẫu swab gộp nước uống gia cầm tại chợ, và 18 mẫu swab gộp chất thải nền chuồng tại chợ. Trong đó 68/540 mẫu dương tính với cúm type A (tỷ lệ 12,59%), 20/540 mẫu dương tính với H5 (tỷ lệ 3,70%) và 10/540 mẫu dương tính với A/H5N6 (tỷ lệ 1,85%) Khơng phát hiện virus cúm A/H5N1 và H7N9. Kết quả xét nghiệm mẫu các chợ nghiên cứu được trình bày ở bảng 4.6.
Chợ Hà Vỹ -Thường Tín với 108 mẫu gộp xét nghiệm có tới 21 mẫu dương tính với cúm type A (21/108 mẫu chiếm tỷ lệ 19,44%), trong số 21 mẫu dương tính có 7 mẫu dương tính với A/H5 (7/108 mẫu chiếm tỷ lệ 6,48%), 5 mẫu dương tính với A/H5N6 (5/108 mẫu chiếm tỷ lệ 4,63%). Chợ Hà Vỹ có số mẫu dương tính với cúm type A/H5N6 cao nhất trong số 5 chợ nghiên cứu, điều này được giải thích bởi vì nó là chợ gia cầm đầu mối lớn nhất của TP. Hà Nội mỗi ngày có thể giết mổ và tiêu thụ tới 25-30 nghìn con/ngày là nơi tập trung gia cầm có nhiều nguồn gốc khác nhau, hàng ngày cung cấp và tiêu thụ số lượng lớn gia cầm cho hầu như cả Hà Nội và các tỉnh lân cận, tại đây vấn đề buôn bán gia cầm sống rất phức tạp khó quản lý.
Bảng 4.6. Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) ở gia cầm sống bán tại các chợ đầu mối của Thành phố Hà Nội Tên chợ Số mẫu xét nghiệm Kết quả xét nghiệm
A A/H5 A/H5N1 A/H5N6 A/H7N9
Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) Chợ Hà Vỹ 108 21 19,44 7 6,48 0 0 5 4,63 0 0 Chợ Bắc Thăng Long 108 9 8,33 2 1,85 0 0 0 0 0 0 Chợ TT Vân Đình 108 6 5,56 1 0,93 0 0 0 0 0 0 Chợ Bình Đà 108 13 12,04 3 2,78 0 0 1 0,93 0 0 Chợ TT Sóc Sơn 108 19 17,59 7 6,48 0 0 4 3,70 0 0 Tổng hợp 540 68 12,59 20 3,70 0 0 10 1,85 0 0 48
Tiếp đó là các chợ Bình Đà –Thanh Oai có 13/108 mẫu dương tính với cúm type A chiếm tỷ lệ 12,04%, trong đó 3 mẫu dương tính với A/H5 (3/108 chiếm tỷ lệ 2,78%), và 1/108 mẫu dương tính với A/H5N6 (tỷ lệ 0,93%). Chợ TT Sóc Sơn - Sóc Sơn có 19/108 mẫu dương tính với cúm type A (chiếm tỷ lệ 17,59%) và có tới 7/108 mẫu dương tính với A/H5 (chiếm tỷ lệ 6,48%) và trong số 7 mẫu dương tính với gen A/H5 chúng tơi tiếp tục xét nghiệm N1 và N6 thì kết quả phát hiện có 4/108 mẫu dương tính với A/H5N6 (chiếm tỷ lệ 3,70%). Như vậy trong quá trình nghiên cứu thì chợ Hà Vỹ, Bình Đà và TT Sóc Sơn đang lưu hành virus cúm type A/H5N6.
Chợ Bắc Thăng Long có 9 mẫu dương tính với cúm type A chiếm tỷ lệ 8,33%. Trong đó có 2 mẫu dương tính với H5, khơng có mẫu nào dương tính với N1 và N6. Chợ Vân Đình có 6 mẫu dương tính với cúm type A (6/108 chiếm tỷ lệ 5,56%). Khi tiến hành xét nghiệm kháng ngun N1 và N6 thì khơng phát hiện có mẫu nào dương tính.
Trong 5 chợ nghiên cứu thì 2 chợ Bắc Thăng Long và Vân Đình là 2 chợ khơng có mẫu dương tính với cúm A/H5N6. Cả 5 chợ nghiên cứu đều khơng có sự lưu hành của virus A/H5N1 và A/ H7N9. Tuy nhiên đây là các chợ đầu mối lớn, số lượng gia cầm buôn bán, tiêu thụ và chuyển đi các vùng khác là rất lớn. Nên việc giám sát phải được mở rộng và chặt chẽ hơn nữa. Đặc biệt với cúm A/H5N7 đang diễn ra rất phức tạm tại các tỉnh giáp danh biên giới Việt Nam và Trung Quốc. Hiện tại tất cả các mẫu xét nghiệm đều không phát hiện virus A/H7N9 điều này chứng tỏ việc kiểm sốt bn bán gia cầm và kiểm soát dịch bệnh ở biên giới với Trung Quốc, nước đang có dịch cúm A/H7N9 đang được thực hiện tốt.
4.2.2 . Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) ở gia cầm sống bán tại các chợ đầu mối trên địa bàn nghiên cứu theo thời gian lấy mẫu
Để thấy rõ hơn sự lưu hành của virus Cúm gia cầm trên địa bàn nghiên cứu chúng tôi tiến hành phân tích tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) trên gia cầm sống tại các chợ đầu mối của 3 tỉnh/ thành phố nghiên cứu theo thời gian qua các năm lấy mẫu và các đợt lấy mẫu trong năm.
4.2.2.1. Tỷ lệ nhiễm virus cúm type A (H5N1, H5N6 và H7N9) trên gia cầm sống bán tại các chợ đầu mối trên địa bàn nghiên cứu qua các năm
bày ở bảng có thể nhận thấy: 2 tỉnh Nam Định và Lào Cai số mẫu giám sát mỗi năm là 216 mẫu, ở thành phố Hà Nội số mẫu mỗi năm là 270, số mẫu ở Hà Nội được thu thập nhiều hơn các tỉnh khác vì do đây là trung tâm bn bán và tiêu thụ số lượng gia cầm lớn của miền Bắc, cũng là nơi tập trung nhiều các chợ đầu mối buôn bán gia cầm ở miền Bắc.
Trong năm 2015 tổng số mẫu thu thập được là 702 mẫu, số mẫu dương tính với cúm A là 119/702 chiếm tỷ lệ 16,95%. Trong 119 mẫu dương tính với cúm A có 37 mẫu dương tính với H5 chiếm tỷ lệ 5,27% trong 37 mẫu dương tính với H5 có 4 mẫu dương tính với N1 chiếm tỷ lệ 0,57% và có 17 mẫu dương tính với N6 chiếm tỷ lệ 2,42%. Trong năm 2015 khơng có mẫu nào dương tính với A/H7N9. Như vậy, năm 2015 có tỷ lệ lưu hành virus cúm type A/H5N1 là 0,57% (4/702 mẫu dương tính với virus A/H5N1), tỷ lệ lưu hành virus cúm type A/H5N6 là 2,42% (17/702 mẫu dương tính với virus A/H5N6). Tỉnh Nam Định là tỉnh duy nhất trong năm 2015 có sự lưu hành của virus A/H5N1 (4/216 dương tính với N1 chiếm tỷ lệ 1,85) và là tỉnh có sự lưu hành virus Cúm A/H5N6 cao nhất (11/216 chiếm tỷ lệ 5,09%). Tiếp đến là lào Cai và Hà Nội với tỷ lệ lưu hành của virus cúm A/H5N6 lần lượt là 1,39% và 1,03%.
Năm 2016, vẫn ghi nhận sự lưu hành của virus cúm A/H5N1 với tỷ lệ thấp hơn so với năm 2015 bên cạch đó là sự lưu hành chiếm tỷ lệ cao hơn so với năm 2015 của virus cúm A/H5N6 và không phát hiện mẫu nào dương tính với H7N9. Trong năm 2016, Lào Cai là tỉnh có tỷ lệ lưu hành virus cúm A cao nhất với 45/216 chiếm tỷ lệ 20,83%, trong đó có 18/216 mẫu dương tính với H5. Trong 18 mẫu dương tính với H5 có 1 mẫu dương tính với N1 chiếm tỷ lệ 0,46% và 11 mẫu dương tính với N6 chiếm tỷ lệ 5,09%. Tiếp đó là Nam Định với 42/216 mẫu dương tính với cúm A chiếm 19,44% trong đó 12/216 mẫu dương tính với H5 chiếm tỷ lệ 5,55%, chỉ có 8 mẫu dương tính với N6 chiếm tỷ lệ 3,70%. Trong khi thành phố Hà Nội có tỷ lệ dương tính với cúm A thấp nhất với 47/270 mẫu