2025 theo cơ chế tự chủ tài chính
3.1.1. Định hướng hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện
Hiện nay, mặc dù đã thực hiện điều chỉnh giá theo lộ trình quy định tại Nghị định 85/2012/NĐ-CP và Nghị định 16/2015/NĐ-CP, song tiến độ vẫn còn chậm. Giá dịch vụ KCB tại các cơ sở công lập chưa tính đủ các yếu tố chi phí, các chi phí tiền lương, khấu hao cơ sở vật chất, khấu hao trang thiết bị, chi phí quản lý, chi phí công nghệ thông tin sẽ được kết cấu dần vào giá dịch vụ.
Việc nâng cao chất lượng KCB, nâng cao trình độ chuyên môn phải đi kèm với đổi mới cơ chế tài chính tại bệnh viện, mà trước hết đó là đổi mới cơ chế hoạt động, chính sách tiền lương và giá dịch vụ y tế. Hiện tại hầu hết các đơn vị SNYT công lập vẫn chưa thực hiện tự chủ hoàn toàn theo Nghị định đã ban nhành, bởi Chính phủ tuy đã ban hành Nghị định nhưng đến nay vẫn chưa ban hành hoặc sửa đổi Nghị định quy định cơ chế tự chủ của đơn vị vị sự nghiệp công lập của từng lĩnh vực cụ thể. Trong thời gian chờ đợi ban hành các văn bản, Bộ Y tế vẫn chưa thay đổi điều chỉnh giá dịch vụ y tế bao gồm đầy đủ các chi phí làm các đơn vị rất lúng túng trong định hướng phát triền và NSNN vẫn phải cấp cho các đơn vị KCB hoạt động. Đây là một bất cập lớn. Do đó, việc thay đổi điều chỉnh giá dịch vụ y tế là một điều kiện tiên quyết trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của các bệnh viện công lập hiện nay.
Hướng đến lộ trình xây dựng giá, phí dịch vụ sự nghiệp công theo nguyên tắc thị trường, Nghị định 16/2015/NĐ-CP nói rõ lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công như sau: đến năm 2018: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp và chi phí quản lý (chưa tính chi phí khấu hao tài sản cố định; đến năm 2020: Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định. Với cơ chế tính này, NSNN sẽ không phải trợ cấp qua việc duy trì giá thấp cho tất cả mọi đối tượng sử dụng dịch vụ công mà các đối tượng sử dụng dịch vụ sẽ phải trả đủ chi
phí cung cấp dịch vụ. Phía các đơn vị sự nghiệp công được hạch toán đầy đủ, toàn diện các chi phí cần thiết nên sẽ có động lực chuyển sang tự chủ ở mức độ cao hơn, từ đó nâng cao số lượng, chất lượng dịch vụ công và cạnh tranh minh bạch, bình đẳng được với các đơn vị sự nghiệp ngoài công lập. Do vậy, cùng với việc thực hiện lộ trình tính đúng, tính đủ chi phí dịch vụ công, các chính sách hỗ trợ trực tiếp của Nhà nước cho các đối tượng chính sách, người nghèo không chỉ dừng lại ở việc đảm bảo cho các đối tượng này được tiếp cận đầy đủ các dịch vụ cơ bản thiết yếu mà còn từng bước hướng đến cải thiện chất lượng dịch vụ, cải tiến quy trình, thủ tục,… Đồng thời, cần tuyên truyền để người dân hiểu rõ việc đưa ra lộ trình tính đúng và đủ chi phí cần thiết vào giá dịch vụ sự nghiệp công sẽ khiến giá dịch vụ tăng, song về cơ bản không phải là việc tăng phí, mà các khoản trước đây được Nhà nước bao cấp sang phải tính vào giá đề Nhà nước chuyển phần ngân sách bao cấp cho các đơn vị sự nghiệp sang hỗ trợ trực tiếp cho các đối tượng chính sách, người nghèo. Chẳng hạn, với việc tính đúng, tỉnh đủ giá dịch vụ y tế, NSNN thay vì bao cấp cho các cơ sở y tế chuyển sang hỗ trợ cho người dân tham gia BHYT
3.1.2. Quan điểm thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Tâm thần Huế
Trong quá trình thực hiện tự chủ tài chính, Bệnh viện cần quán triệt những tư tưởng, quan điểm để định hướng phát triển đơn vị theo đúng mục tiêu, đó là:
- Tự chủ tài chính sẽ giảm gánh nặng cho NSNN, Bệnh viện sẽ chủ động hơn trong việc khai thác các nguồn thu và sử dụng tiết kiệm, hiệu quả nguồn kinh phí có được. Khi đã thực hiện được tự chủ tài chính theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, Bệnh viện phải hoàn toàn chủ động trong nguồn tài chính của mình do đó cần phải có sự cân đối các khoản thu chi cho phù hợp để có nguồn tài chính ổn định phục vụ cho công việc KCB của bệnh viện. Vì vậy, tự chủ tài chính phải gắn liền với sử dụng tiết kiệm và có hiệu quả nguồn tài chính.
- Tự chủ tài chính phải gắn liền với việc thực hiện tốt các chức năng, nhiệm vụ được giao của Bệnh viện.
- Tự chủ tài chính phải đảm bảo có tích lũy, đảm bảo sự ổn định và tăng thu nhập tăng thêm cho CBVC, điều này tạo động lực làm việc tích cực, hiệu quả cho CBVC.
Những định hướng cần thiết đó là:
- Đa dạng hóa các nguồn thu nhằm có nguồn kinh phí ổn định để đảm bảo các hoạt động của Bệnh viện trong giai đoạn mới. Thiết lập cơ chế quản lý thu chi có hiệu quả, nâng cao tính hiệu quả trong việc sử dụng nguồn tài chính.
- Cần xây dựng một đề án chi tiết cụ thể về cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, đồng thời đánh giá, phân tích tình hình tự chủ tài chính qua các năm thực hiện để phát hiện những vướng mắc, tìm nguyên nhân để có hướng giải quyết.
- Tăng cường công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện. Có nghĩa là quản lý tài chính vừa phải đảm bảo khung tài chính do nhà nước quy định vừa phải đảm bảo cho các mục tiêu phát triển của Bệnh viện. Do đó, để tự chủ tài chính đạt kết quả tốt cần phải đạt hiệu quả cao trong công tác quản lý tài chính. Điều này đòi hỏi người quản lý tài chính phải nhanh nhạy, có tinh thần trách nhiệm cao.
- Rà soát và hoàn thiện các văn bản, chính sách, chế độ về tự chủ tài chính theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị SNYT công lập và giá dịch vụ KCB của các cơ sở KCB công lập và mới nhất là Nghị định 16/2015/NĐ-CP về quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập, bởi đến nay, khi chính sách về giá dịch vụ y tế thay đổi thì Nghị định 85/2012/NĐ-CP không còn phù hợp. Từ đó, có cơ sở để áp dụng hiệu quả, xây dựng hoàn chỉnh một quy chế chi tiêu nội bộ cho đơn vị phù hợp với tình hình mới.
3.1.3. Mục tiêu thực hiện cơ chế tự chủ tài chính bệnh viện giai đoạn 2020- 2025.
Mục tiêu chung là tập trung cao độ để nâng cao chất lượng KCB, phát triển các dịch vụ y tế có chất lượng cao, ứng dụng kỹ thuật mới, chú trọng phát triển các mũi nhọn, các dịch vụ theo yêu cầu, bằng cách trang bị thêm các máy móc hiện đại như kích thích từ xuyên sọ, máy điện não vi deo, máy lưu huyết não…, đáp ứng nhu cầu ngày tăng và đa dạng của người dân trên địa bàn tỉnh, phấn đấu nâng chỉ tiêu giường bệnh kế hoạch lên 120 giường.
Trong những năm tới giai đoạn 2020-2025, để Bệnh viện có thể phát triển ổn định theo xu thế mới là thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP bằng cách cắt giảm hoàn toàn NSNN, tăng giá viện phí, đưa các chi
phí phụ cấp đặc thù, chi phí quản lý, khấu hao tài sản, … vào giá viện phí, đòi hỏi bệnh viện phải xây dựng cho mình một mục tiêu và định hướng phát triển riêng nhằm thu hút nhiều bệnh nhân đến KCB.
Để thực hiện tốt việc chuyển đổi từ cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP sang cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, Bệnh viện cần xây dựng những mục tiêu cụ thể.
- Trong sự phát triển đi lên của xã hội nói chung và sự phát triển của ngành Y tế nói riêng, giữa những khó khăn và thách thức để tồn tại và phát triển trước hết, mỗi CBVC, người lao động trong Bệnh viện dù ở cương vị nào cũng phải nêu cao tinh thần phục vụ, thực hiện tốt đạo đức y tế phục vụ người bệnh với trách nhiệm cao, gắn công việc với trách nhiệm và tình yêu thương chia sẻ với các đối tượng bệnh nhân. Bảo đảm nguồn nhân lực đủ về số lượng, chú trọng tạo nguồn cán bộ có trình độ chuyên môn sâu, từng bước nâng cao về chất lượng. Tuyển dụng đủ về số lượng, cân đối về chức danh nghề nghiệp, chú trọng đào tạo cán bộ chuyên sâu sau đại học
- Luôn có tinh thần học hỏi nâng cao tay nghề chuyên môn, hoàn thiện các kỹ thuật chuyên khoa hiện có, phát triển các DVKT mới và hiện đại, đồng thời tranh thủ sự giúp đỡ nhân đạo của các tổ chức quốc tế. Tổ chức tốt việc phân tuyến điều trị để giảm tải cho bệnh viện tuyến tỉnh.
- Thực hiện đa dạng hóa các dịch vụ khám chữa bệnh. Huy động sự đóng góp của các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước, để cùng đầu tư mua sắm trang thiết bị, bằng nhiều hình thức khác nhau như: bán công, hợp tác, góp vốn; không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ, hướng tới sự hài lòng của người bệnh.
- Nâng cấp cơ sở hạ tầng, trang thiết bị chuyên môn, nâng chỉ tiêu giường bệnh kế hoạch, kê thêm bàn khám để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của bệnh nhân
- Khi cơ cấu giá viện phí đã bao gồm các chi phí đặc thù, chi phí quản lý, lương và phụ cấp thì cần xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp với Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm tăng thu, tiết kiệm chi để nâng cao thu nhập tăng thêm, cải thiện đời sống của CBNV, người lao động.
- Tăng cường công tác thanh tra và kiểm tra về khám chữa bệnh. Làm tốt công tác thi đua khen thưởng, kịp thời động viên những tấm gương tận tụy phục vụ người bệnh đồng thời xử lý nghiêm minh những biểu hiện thiếu trách nhiệm và gây phiền hà cho người bệnh, ảnh hưởng đến uy tín của Bệnh viện.
3.2. Giải pháp hoàn thiện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Tâm thần Huế Tâm thần Huế
3.2.1. Xây dựng và hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ
Một cuốn quy chế chi tiêu nội bộ hoàn chỉnh, phù hợp với mọi hoàn cảnh sẽ giúp người người quản lý, đặc biệt là người quản lý tài chính dễ dàng sử dụng linh hoạt, vận hành thông suốt cùng với mọi hoạt động của đơn vị. Chính vì vậy hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ là một cách thức nhằm đạt được mục tiêu để phát triển đơn vị.
Quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện hiện nay được xây dựng trên cơ sở Nghị định 43/2006/NĐ-CP và Nghị định 85/2012/NĐ-CP. Một trong những mục tiêu quan trọng của Nghị định là trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp, phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng tốt cho người dân, tăng nguồn thu nhằm từng bước nâng cao thu nhập cho người lao động. Qua nhiều năm hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 43/2006/NĐ- CP và Nghị định 85/2012/NĐ-CP, về cơ bản tài chính của Bệnh viện đã có những bước tiến rõ rệt, đời sống của cán bộ nhân viên bệnh viện liên tục được nâng cao. Thông tư 39/2018/TT-BYT về quy định giá viện phí ra đời, trong đó cơ cấu giá viện phí đã bao gồm các chi phi chi phí trực tiếp và tiền lương thì Nghị định 43/2006/NĐ- CP và Nghị định 85/2012/NĐ-CP có nhiều điểm không còn phù hợp nữa. Bệnh viện phải nghiên cứu các văn bản mới theo Nghị định 16/2015/NĐ-Cp để xây dựng mới một bộ Quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp với đặc thù đơn vị mình trên cơ sở kế thừa những thành công của việc thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP và Nghị định 85/2012/NĐ-CP
Trong quá trình xây dựng và hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ mới cần khắc phục những hạn chế mà quy chế cũ vẫn đang vướng mắc chưa giải quyết được. Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ trong giai đoạn mới cần xây dựng một định mức tiêu chuẩn rõ ràng, tránh xây dựng chung chung, đảm bảo những nguyên tắc sau:
- Khi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ cần công khai lấy ý kiến đóng góp của toàn thể CBNV Bệnh viện một cách dân chủ. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ưu tiên chi phí nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn, tăng thu, tiết kiệm các khoản chi hành chính, tổ chức nhân sự và phân công lao động hợp lý có hiệu quả.
- Quy chế chi tiêu nội bộ phải đảm bảo cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị là “làm tốt việc chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh tâm thần”, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với đặc thù trong lĩnh vực y tế và chuyên khoa tâm thần nhưng vẫn đảm bảo kinh phí hoạt động có hiệu quả và tăng cường hơn nữa công tác quản lý tài chính.
Để thực hiện được những nguyên tắc này, khi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ cần thực hiện các bước sau:
- Xây dựng cơ chế trả lương, thu nhập tăng thêm, các khoản phụ cấp, hỗ trợ khác. Cần xây dựng một cơ chế trả lương theo năng suất lao động, hiệu quả công việc. Điều này sẽ khuyến khích mọi người cố gắng lao động tích cực để đạt kết quả tốt nhất.
- Xây dựng cơ chế trích lập các quỹ, đặc biệt là quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp và cần bổ sung thêm một quỹ mới đó là quỹ hỗ trợ khám, chữa bệnh. Do đó cần có sự cân đối, tính toán để các quỹ có đủ kinh phí hoạt động. Đồng thời nâng cao hiệu quả hoạt động trong việc sử dụng các quỹ.
- Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi, xác định cụ thể định mức tiêu hao của mỗi hoạt động theo đặc thù khám chữa bệnh các bệnh xã hội, tránh đưa ra những định mức chung chung, mang tính lý thuyết để việc thực hiện chi tiêu chính xác nhất.
3.2.2. Đa dạng hóa và khai thác tốt nhất các nguồn thu hợp pháp
Qua nghiên cứu thực trạng tại Bệnh viện cho thấy một trong những nội dung quan trọng nhất của cơ chế tự chủ tài chính là tận dụng và khai thác tốt nhất các nguồn thu, điều này không chỉ cải thiện khả năng tài chính của Bệnh viện mà còn giúp Bệnh viện có thể đứng vững trước những thay đổi bên ngoài đặc biệt là cơ chế KCB BHYT như hiện nay.
Bệnh viện Tâm thần Huế là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên. Nguồn kinh phí hoạt động chủ yếu thu từ hai nguồn: Nguồn NSNN cấp và nguồn thu SNYT. Khi Bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính thì nguồn NSNN cấp ngày càng hạn chế và có xu hướng giảm đi. Trong điều kiện đó, việc đa dạng hóa tăng cường khai thác các nguồn thu là giải pháp tốt nhất.
Trong thời gian tới, Bệnh viện xác định nguồn thu SNYT là nguồn thu chủ đạo và quan trọng nhất của đơn vị như thu từ Bảo hiểm y tế, thu viện phí trực tiếp từ người không có BHYT, nguồn thu khác … Ngoài một số nguồn thu SNYT là nguồn thu chủ đạo có một số phương án cho phép bệnh viện công tạo được nguồn thu từ tư