Kết quả đạt được

2.2. Thực trạng tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh

2.2.1. Kết quả đạt được

2.2.1.1. Ban hành văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y tế

và các văn bản pháp luật có liên quan trên địa bàn

Căn cứ vào các văn bản chỉ đạo của Trung ương, tại địa phương, dưới sự tham mưu của cơ quan có liên quan và BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế, cấp ủy, chính quyền địa phương cũng đã ban hành các văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện kịp thời, đảm bảo việc thực hiện chính sách pháp luật về BHYT ngày càng có hiệu quả, cụ thể như:

Tỉnh ủy Thừa Thiên Huế đã ban hành Chỉ thị 25-CT/TU ngày 05/4/2018 về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng trong việc thực hiện các chính sách BHXH, BHYT trong tình hình mới; Kế hoạch 43-KH/TU ngày 26/3/2013 xác định mục tiêu, nghiệm vụ và các giải pháp thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị, Công văn số 387-CV/TU, ngày 11/11/2016 về tiếp tục tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo việc thực hiện Nghị quyết 21. Tổ chức sơ kết 5 năm và tổng kết 8 năm thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT; tổng kết 10 năm thực hiện Chỉ thị 38-CT/TW của Ban Bí thư (khóa X) về đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới.

HĐND tỉnh đã đưa các mục tiêu, chỉ tiêu về BHYT vào Nghị quyết phát triển kinh tế - xã hội hàng năm của HĐND tỉnh để cụ thể hoá Nghị quyết 21 và Kế hoạch 43; UBND tỉnh đã ban hành nhiều văn bản để chỉ đạo triển khai thực hiện như đã ban hành Công văn số 3116/UBND-YT, ngày 29/6/2013 chỉ đạo các sở, ban, ngành cấp tỉnh và UBND các huyện, thị xã, thành phố cụ thể hóa các mục tiêu, chỉ tiêu, nhiệm vụ và giải pháp của Nghị quyết 21 và Kế hoạch 43 đã đề ra; Kế hoạch 17/KH-UBND, ngày 03/01/2015 về triển khai thi hành Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT; Quyết định 364/QĐ- UBND, ngày 13/02/2015 thành lập Ban Thường trực và Tổ giúp việc giúp Ban Thường trực tổ chức triển khai thi hành và giải quyết các vướng mắc Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT; Kế hoạch 136/KH- UBND, ngày 11/12/2015 về thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2015 - 2020; Kế hoạch 162/KH-UBND, ngày 10/11/2016 về triển khai thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2016 - 2020 trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế; Chỉ thị 21/CT-UBND, ngày 02/10/2017 về việc tuyên truyền, mở rộng độ bao phủ BHYT và công tác quản lý quỹ KCB BHYT; Chỉ thị 04/CT-UBND ngày 31/01/2020 về việc tăng cường quản lý và thực hiện các giải pháp thu, chi BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh … và nhiều văn bản khác nhằm thực hiện có hiệu quả công tác BHYT trên địa bàn tỉnh.

Căn cứ hướng dẫn của cấp trên, HĐND, UBND các huyện, thị xã và thành phố Huế đã ban hành kế hoạch, chương trình hành động triển khai thực hiện Nghị quyết 21 và Kế hoạch 43. Đồng thời, đưa các mục tiêu, chỉ tiêu cụ thể về công tác BHXH, BHYT vào nghị quyết đại hội đảng các cấp, các chương trình phát triển kinh tế - xã hội của địa phương

Trên cơ sở chỉ đạo của BHXH Việt Nam, Tỉnh ủy và UBND tỉnh, BHXH Thừa Thiên Huế đã phối hợp chặt chẽ với các sở ban ngành có liên quan như Sở Y tế, Tài chính, Lao động – Thương binh và Xã hội, Giáo dục và

Đào tạo, Đại học Huế, Thanh tra tỉnh... hằng năm, đã kịp thời xây dựng kế hoạch, ban hành các văn bản hướng dẫn, chỉ đạo, điều hành, quản lý, thanh tra, kiểm tra và tổ chức thực hiện các hoạt động liên quan đến công tác triển khai Luật BHYT trên địa bàn tỉnh. Quá trình tổ chức triển khai thực hiện BHYT tại địa phương theo các quy định và hướng dẫn tại các văn bản pháp luật nói trên, nhìn chung đã diễn ra đồng bộ, kịp thời đã khẳng định tính ưu việt của Luật BHYT. Các bên liên quan đến BHYT trong đó có cơ quan BHXH, cơ sở KCB đã cố gắng thực hiện đầy đủ các quy định của Luật, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. BHXH tỉnh đã ban hành văn bản số 226/CTr –BHXH ngày 26/4/2013 Chương trình hành động của BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế về thực hiện Nghị quyết 21 và hằng năm đã xây dựng các chương trình phát triển kinh tế xã hội tại địa phương trong lĩnh vực của đơn vị, tập trung các nhiệm vụ chủ yếu như: Tăng cường công tác tuyên tuyền, phổ biến pháp luật, chính sách, chế độ về BHXH, BHYT, BHTN; tích cực tham gia xây dựng và hoàn thiện hệ thống chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN; đẩy mạnh việc phát triển đối tượng, thu đầy đủ, kịp thời, khắc phục tình trạng nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN; tăng cường quản lý và giải quyết tốt các chế độ BHXH, BHYT, BHTN; kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB, chống lạm dụng, trục lợi, sử dụng an toàn, hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT; quản lý tài chính chặt chẽ, hiệu quả; Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và thực hiện các hoạt động nghiệp vụ; không ngừng kiện toàn tổ chức bộ máy và công tác cán bộ đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ trong giai đoạn mới; tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân; thực hiện có hiệu quả công tác phòng chống tham nhũng và thực hành tiết kiệm, chống lãng phí

Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thừa Thiên Huế chú trọng đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục Luật BHYT đã đa dạng về hình thức, đặc biệt chú trọng tuyên tuyền trực tiếp về tận cơ sở xã, phường, tới từng nhóm đối tượng; đã chủ động phối hợp với các Sở, ban, ngành, đoàn thể tổ chức nhiều chương trình tuyên truyền, phổ biến Luật BHYT, giúp cho người lao động nhận thức rõ mục đích, ý nghĩa và những quy định mới về BHYT, BHXH; đã kết hợp với các sở, ban, ngành, đoàn thể của tỉnh để tổ chức nhiều chương trình tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật BHYT trên địa bàn. Hoạt động tuyên truyền được triển khai đồng bộ từ tỉnh đến cấp cơ sở với nhiều hình thức đa dạng, phong phú, phù hợp với từng giai đoạn, từng nhóm đối tượng, vùng miền…. Kết hợp hài hòa giữa các hình thức tuyên truyền truyền thống như tuyên truyền trực quan thông qua các ấn phẩm tuyên truyền pano, khẩu hiệu, áp phích, tranh cổ động, tờ rơi, tờ gấp, sách cẩm nang… với nội dung phong phú, phù hợp với điều kiện của địa phương. Đồng thời, chủ động thực hiện các hình thức tuyên truyền, truyền thông nhân dịp kỷ niệm các sự kiện và ngày lễ của dân tộc và quê hương. Đồng thời, BHXH tỉnh đã chú trọng tăng cường hình thức tuyên truyền trực tiếp qua các buổi hội nghị, hội thảo, tọa đàm, đối thoại trực tiếp với người lao động, người dân; tuyên truyền qua các ấn phẩm… với các hình thức thông tin, truyền thông hiện đại, đa phương tiện trên các ứng dụng internet, sản xuất các clip, video, tiểu phẩm, phim ngắn, các chương trình, gameshow truyền hình thực tế như "Chuyến xe buýt kỳ thú","Người nông dân hiện đại"…; tuyên truyền, tư vấn, giải đáp chế độ, chính sách trên Cổng Thông tin điện tử BHXH tỉnh… đang ngày càng thu hút sự quan tâm của đông đảo của người lao động và Nhân dân với hàng trăm ngàn lượt truy cập.

Kết quả cụ thể tổ chức thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến, giáo dục Luật BHYT tại Thừa Thiên Huế đó là: Phối hợp với Trung tâm Truyền

hình Việt Nam tại Huế (VTV 8) thực hiện hơn 20 phóng sự và tổ chức hơn 10 gameshow “Chuyến xe buýt kỳ thú”; “Người nông dân hiện đại”, thực hiện chuyên mục tuyên truyền về Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT; tổ chức nhiều buổi đối thoại trực tiếp trên sóng truyền hình với người dân để trao đổi, giái đáp các thắc mắc của người dân trong chính sách BHYT, xây dựng hơn 10 phóng sự về công tác KCB của bệnh nhân BHYT và quyền lợi được hưởng tại các bệnh viện. Phối hợp với Đài Phát thanh - Truyền hình Thừa Thiên Huế xây dựng nhiều phóng sự về công tác nợ BHXH, BHYT, BHTN, 3 cuộc đối thoại trực tiếp về chính sách BHYT trên sóng phát thanh, các phóng sự tuyên truyền về BHYT HSSV tại các mỗi dịp chuẩn bị bước vào năm học mới. BHXH tỉnh hợp đồng với Đài Phát thanh - Truyền hình Thừa Thiên Huế thực hiện các chuyên mục cổ động cao điểm tuyên truyền về Ngày BHYT Việt Nam 01/7, tuyên truyền về BHYT HSSV mỗi dịp chuẩn bị bước vào năm học mới; Phối hợp thực hiện chuyên mục phát thanh truyền thanh “Tiến tới BHYT toàn dân” phát sóng trên sóng phát thanh Đài P Phát thanh - Truyền hình Thừa Thiên Huế và đài phát thanh tại các huyện, loa truyền thanh của các xã phường, thị trấn. Các chuyên mục, phóng sự đã góp phần lan tỏa, thu hút sự theo dõi của đông đảo khán giả, qua đó chuyển tải sâu rộng các nội dung, điểm mới về chính sách BHYT và kết quả thực hiện chế độ, chính sách BHYT cho người lao động và nhân dân trên địa bàn tỉnh; đãbBiên tập và phát hành 15.000 bìa đựng hồ sơ dạng cặp trình ký có nội dung tuyên truyền về chế độ, chính sách BHXH, BHYT để tuyên truyền. In và phát hành hơn 500.000 các loại tờ rơi, tờ gấp tuyên truyền những nội dung chủ yếu về BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình, BHXH cho người lao động trong các doanh nghiệp và BHYT học sinh sinh viên, cơ quan BHXH các huyện, thị xã, thành phố và các phòng nghiệp vụ, hệ thống đại lý BHYT đã chuyển đến mọi đối tượng nhằm tăng cường chất lượng truyền thông.

Phối hợp với Liên đoàn lao động tỉnh, Sở Lao động Thương binh và Xã hội tỉnh tổ chức hơn 20 Hội nghị phổ biến, giáo dục pháp luật cho cán bộ, công chức, viên chức, lao động tại các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn tỉnh. Phối hợp với Liên đoàn lao động tỉnh tổ chức gần 30 hội nghị tập huấn chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT và Công đoàn cho trên 2.000 đối tượng là đại diện chủ sử dụng lao động, người lao động và cán bộ phụ trách công đoàn tại các đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh. Phối hợp với Tỉnh đoàn tổ chức gần 10 Hội nghị tập huấn chính sách BHXH, BHYT cho cán bộ đoàn cơ sở.

Phối hợp với Ủy ban Mặt trận tổ quốc Việt Nam tỉnh tổ chức 03 hội nghị tập huấn tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT cho đội ngũ cán bộ làm công tác mặt trận các cấp; Phối hợp với Hội Nông dân tỉnh tổ chức 05 hội nghị tuyên truyền, vận động hội viên Hội Nông dân tham gia BHXH, BHYT cho đối tượng là Chủ tịch, Phó Chủ tịch Hội Nông dân của 152 xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh; Phối hợp với Hội Liên hiệp phụ nữ tỉnh tổ chức 02 hội nghị tuyên truyền về BHXH, BHYT cho 120 đại biểu là Chủ tịch, Phó Chủ tịch Hội Liên hiệp phụ nữ các xã, phường, thị trấn

Tổ chức tuyên truyền, tập huấn, đào tạo cho 152 Đại lý thu BHXH, BHYT xã, phường, thị trấn và các Đại lý thu Bưu điện, Công ty Bảo hiểm dầu khi tại Thừa Thiên Huế (PVI), Viettel với hơn 1.000 nhân viên Đại lý thu rộng khắp toàn tỉnh. Tổ chức Hội nghị tập huấn kỹ năng truyền thông cho Lãnh đạo và viên chức kiêm nhiệm công tác truyền thông tại các phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh và BHXH các huyện, thị xã, thành phố. Qua đó, cũng cố đội ngũ cán bộ làm công tác tuyên truyền để nâng cao hiệu quả công tác truyền thông về BHXH, BHYT.

2.2.1.3. Tình hình tham gia và giải quyết chế độ BHYT tại Thừa Thiên Huế

Ngay từ khi Luật BHYT có hiệu lực thi hành, BHXH tỉnh đã tập trung phối hợp với các cơ quan chức năng ở địa phương triển khai nhiều giải pháp quyết liệt trên, tăng cường vận động tuyên truyền người trong diện tham gia BHYT theo quy định.

Trong những năm qua, công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT của tỉnh luôn có chiều hướng gia tăng hàng năm. Tỷ lệ bao phủ BHYT so với dân số toàn tỉnh luôn vượt chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ giao tại Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 và được thay thế bằng Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 và vượt chỉ tiêu do BHXH Việt Nam giao cho, cụ thể là:

Năm 2015, số đối tượng tham gia BHYT là 1.025.653 người, đạt tỷ lệ bao phủ 89,69% dân số, vươt chỉ tiêu Chính phủ giao là 80,5%; Số thu BHYT hơn 706 triệu đồng.

Năm 2016, số đối tượng tham gia BHYT là 1.096.949 người, đạt tỷ lệ bao phủ 95,40% dân số, vươt chỉ tiêu Chính phủ giao là 89 %; Số thu BHYT hơn 743 triệu đồng.

Năm 2017, số đối tượng tham gia BHYT là 1.111.245 người, đạt tỷ lệ bao phủ 96,27% dân số, vươt chỉ tiêu Chính phủ giao là 89,5%; Số thu BHYT hơn 996 triệu đồng.

Năm 2018, số đối tượng tham gia BHYT là 1.146.955 người, đạt tỷ lệ bao phủ 98,57% dân số, vươt chỉ tiêu Chính phủ giao là 89,8%; Số thu BHYT hơn 1.049 triệu đồng.

Năm 2019, số đối tượng tham gia BHYT là 1.149.385 người, đạt tỷ lệ bao phủ 98,68.% dân số, vươt chỉ tiêu Chính phủ giao là 90,2%; Số thu BHYT hơn 1.102 triệu đồng.

9 tháng đầu năm 2020, số đối tượng tham gia BHYT là 1.147.663 người, đạt tỷ lệ bao phủ 98,92.% dân số, vươt chỉ tiêu Chính phủ giao là 90,2%; Số thu BHYT hơn 768 triệu đồng.

(Số liệu các năm có đính kèm tại Phụ lục 1,2 và 3)

BHXH tỉnh đã ký kết hợp đồng, tạm ứng và quyết toán chi phí KCB BHYT với 43 đơn vị KCB BHYT công lập và ngoài công lập với 205 đơn vị có tổ chức triển khai KCB BHYT (bao gồm các trạm y tế xã phường, các phòng khám đa khoa trực thuộc) phủ kín toàn tỉnh. Số lượt KCB nội trú, ngoại trú và chi phí KCB BHYT gia tăng hằng năm. Cơ bản quyền lợi của tất cả các bệnh nhân KCB BHYT đều được đảm bảo theo đúng quy định của pháp luật. nhiều trường hợp bệnh lý nan y, phức tạp, nặng, ghép tạng, nhiều dịch vụ kỹ thuật tiên tiến hiện đại đã được áp dụng trong điều trị…. đã được chữa khỏi bệnh. Hàng trăm lượt chi phí được hưởng từ nguồn quỹ BHYT hằng trăm triệu đồng.

(Số liệu các năm có đính kèm tại Phụ lục 4,5 và 6)

2.2.1.4. Giám sát, kiểm tra, thanh tra việc thực hiện Luật BHYT

Bảo hiểm xã hội tỉnh rất chú trọng đối với công tác giám sát, thanh tra, kiểm tra, xây dựng kế hoạch, cử 30 công chức, viên chức quản lý trong đơn vị tham gia các buổi tập huận, đào tạo, cấp chứng chỉ thanh tra đóng BHXH, BHYT đồng thời tập huấn nghiệp vụ cho toàn thể cán bộ viên chức trong đơn vị về các nội dung, nghiệp vụ thanh tra, kiểm tra.

Hằng năm, BHXH tỉnh đã chủ động xây dựng kế hoạch thanh tra - kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN của ngành BHXH tỉnh đồng thời chủ động tích cực phối hợp với các Sở, ngành liên quan: Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Thanh tra tỉnh, Liên đoàn lao động tỉnh, Cục thuế tỉnh xây dựng kế hoạch liên ngành và tổ chức thanh, kiểm tra các đơn vị, doanh nghiệp trong việc thực hiện chính sách BHYT, đặc biệt là

các đơn vị nợ đọng, trốn đóng BHYT. Phối hợp với Cục Thuế tỉnh trao đổi số liệu, thông tin về các đơn vị, doanh nghiệp có đăng ký mã số thuế để có căn cứ quản lý mức đóng, số người đóng BHYT. Kiên quyết xử lý đối với các tổ