7. Bố cục đề tài
1.4.1. Tổ chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí
Chu trình thu viện phí là một chu trình phức tạp liên quan đến rất nhiều các bộ phận chức năng trong bệnh viện, cho ph p theo d i thông tin bệnh nhân vào điều trị tại bệnh viện cho đến khi thực hiện y lệnh điều trị, các dữ liệu thu đƣợc từ quy trình nhƣ thông tin về quá trình điều trị của bệnh nhân, thông tin về tình hình sử dụng thuốc, vật tƣ y tế, dịch vụ kỹ thuật,… đ sử dụng để điều trị cho bệnh nhân đƣợc ghi nhận trong chu trình khám và điều trị nh m xác định viện phí mỗi bệnh nhân phải nộp và thực hiện thu tiền viện phí.
Việc tổ chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí trong chu trình này liên quan đến các khâu nhƣ tiếp nhận bệnh nhân, khám chữa bệnh và cho chỉ định điều trị của bác sĩ,…
- Tiếp nhận thông tin bệnh nhân: theo đối tƣợng % quyền lợi đƣợc
hƣởng BHYT và không đƣợc hƣởng BHYT
Khi bệnh nhân đến khám s đƣợc bộ phận đón tiếp thực hiện đăng ký khám bệnh với các thông tin cá nhân cần thiết và tiền sử bệnh của bệnh nhân, sau đó đƣợc chuyển đến các bộ phận tiếp theo để tiếp tục cập nhật, xử lý.
- Xác định viện phí cho mỗi bệnh nhân:
Theo Thông tƣ số 02 2017 TT-BYT về việc quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT và Thông tƣ liên tịch số 37 2015 TTLT-BYT-BTC về việc thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện c ng hạng thì việc xác định viện phí bao gồm:
+ Dịch vụ y tế sử dụng: chi phí về thuốc, dịch truyền, hoá chất, vật tƣ tiêu hao, vật tƣ thay thế; chi phí về điện, nƣớc, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trƣờng; dịch vụ kỹ thuật; chi phí duy tu, bảo dƣ ng thiết bị, mua
thay thế công cụ, dụng cụ; chi phí phụ cấp thƣờng trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật; chi phí tiền lƣơng ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, các khoản đóng góp theo chế độ do Nhà nƣớc quy định đối với đơn vị sự nghiệp công lập. Riêng đối với một số loại thuốc, dịch truyền, hoá chất, vật tƣ tiêu hao, vật tƣ thay thế chƣa đƣợc tính vào giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Thông tƣ 02 2017 TT-BYT và máu, chế phẩm máu đƣợc thanh toán theo số lƣợng thực tế sử dụng cho ngƣời bệnh và giá mua theo quy định của pháp luật.
+ Giá thu một phần viện phí: Đối với ngƣời bệnh ngoại trú, biểu giá thu một phần viện phí đƣợc tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà ngƣời bệnh trực tiếp sử dụng. Đối với ngƣời bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí đƣợc tính theo ngày giƣờng nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho ngƣời bệnh. Đối với ngƣời bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu thì bệnh nhân s thanh toán theo mức phí bệnh viện quy định có sự phê chuẩn của đơn vị quản lý cấp trên và đƣợc niêm yết công khai tại đơn vị.
+ Đối tƣợng nộp và miễn nộp một phần viện phí :
Căn cứ theo Luật BHYT năm 2014 sửa đổi và Nghị định 105 NĐ- CP/2014 đƣợc quy định mức hƣởng thẻ BHYT cho các đối tƣợng sau:
Bệnh nhân thanh toán gián tiếp: các nhóm đối tƣợng ngƣời bệnh có thẻ BHYT đƣợc nhà nƣớc thanh toán toàn phần và thanh toán một phần chi phí BHYT 100%, 95%, 80% , trẻ em dƣới 6 tuổi, các dịch vụ kỹ thuật cao BHYT chi trả và các khoản dịch vụ kỹ thuật cao BHYT không chi trả.
Bệnh nhân thanh toán trực tiếp: đối tƣợng dịch vụ, bệnh nhân không có thẻ BHYT.
Bệnh nhân đƣợc miễn phí: các đối tƣợng là chính sách, ngƣời ngh o. Việc phân loại đối tƣợng này liên quan đến việc xác định mức viện phí cho mỗi bệnh nhân.
Nhƣ vậy, t y trƣờng hợp bệnh nhân điều trị ngoại trú hay nội trú việc xác định viện phí s khác nhau. Đối với viện phí ngoại trú thƣờng bao gồm phí khám bệnh, phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật siêu âm, x t nghiệm, X- quang,... theo chỉ định của bác sĩ. Đối với viện phí nội trú thể hiện trên Hồ sơ thanh toán ra viện trong đó kê khai đầy đủ các dịch vụ y tế, dịch vụ kỹ thuật, thuốc men, tiền giƣờng... liên quan đến bệnh nhân, những thông tin này do khối điều trị cung cấp do vậy s cần thông tin từ chu trình khám và điều trị.
Khi ứng dụng phần mềm quản lý tổng thể, kế toán viện phí khai thác toàn bộ những dữ liệu đƣợc cập nhật trong chu trình khám và điều trị của bệnh nhân. Trên cơ sở dữ liệu này, kế toán viện phí s áp giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tƣ y tế để xác định viện phí mà ngƣời bệnh hoặc cơ quan BHYT phải chi trả, trong đó giá thuốc và vật tƣ y tế đƣợc xác định trên cơ sở thông tin giá mua đầu vào từ chu trình cung ứng. Việc xác định đơn giá thuốc, vật tƣ y tế và đơn giá các dịch vụ kỹ thuật tại mỗi thời điểm c ng là một nội dung quan trọng của chu trình thu viện phí.