7. Bố cục đề tài
2.2.1. Thực trạng tổ chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí
Qua khảo sát thực tế tác giả nhận thấy, việc tổ chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí đƣợc kế toán viện phí dựa vào dữ liệu thu đƣợc từ nguồn thông tin của bệnh nhân nhƣ: thông tin về thuốc, vật tƣ y tế đ sử
dụng trong quá trình điều trị, thông tin về các x t nghiệm đ làm, thông tin các phẫu thuật - thủ thuật đ làm, thông tin về tiền đ nộp khi vào viện và trong quá trình điều trị. Các thông tin này đ đƣợc các y tá hành chính tại các khoa cập nhật trên hệ thống phần mềm quản lý khám chữa bệnh Viettel - HIS trên cơ sở thực thu - thực chi của bệnh viện. Hiện nay Trung tâm đ áp dụng phần mềm quản lý tổng thể Viettel-HIS giúp tổng hợp các dữ liệu quản lý khám chữa bệnh.
Phân hệ quản lý viện phí - BHYT đƣợc chia thành 2 phân hệ: viện phí ngoại trú và viện phí nội trú. Mô hình tổng thể hệ thống ngoại trú và nội trú xem Hình 2.4 và Hình 2.5. Lịch hẹn Bác sĩ BN Điều dưỡng TDCN Xét nghiệm Nhà thuốc CĐHA Thanh toán Phòng chờ Chăm sóc BN Tiếp nhận Lịch hẹn Ra về hoặc nhập viện, chuyển viện BN Bảo hiểm Thẻ BN Hình 2.4. Mô hình tổng thể hệ thống ngoại tr
Bác sĩ ngoại trú BN TDCN Xét nghiệm Khoa dược CĐHA Thanh toán Nhập viện Bảo hiểm Cấp cứu Chỉ định nhập viện Cấp giường Bác sĩ điều trị Thực hiện y lệnh, chăm sóc BN Lĩnh dược, trả dược Thuốc, vật tư y tế Phẫu thuật/ thủ thuật
Ra viện, chuyển viện
BN Thẻ BN
Hình 2.5. Mô hình tổng thể hệ thống nội tr
Nguồn: Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
Các thông tin để xác định viện phí cụ thể:
- Thông tin bệnh nhân: họ tên, ngày tháng năm sinh, địa chỉ, đối tƣợng BHYT, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu...
- Thông tin các dịch vụ y tế thực hiện cho từng bệnh nhân: khám bệnh, x t nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc, dịch truyền, ngày giƣờng, làm thủ thuật, phẫu thuật.
- Giá các loại dịch vụ: Áp giá tự động trên giao diện phần mềm khi bấm chọn các thông tin dịch vụ mà bệnh nhân đó đ sử dụng đ đƣợc các khoa ph ng thống kê.
- Lập bảng kê viện phí.
2.2.1.1. c c t n t n về b n n ân
cung cấp thẻ bảo hiểm y tế và giấy chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ t y thân khác để nhân viên bệnh viện nhập các thông tin về bệnh nhân. Màn hình đăng ký khám chữa bệnh đƣợc thể hiện ở Hình 2.6, với các thông tin cụ thể:
+ Họ tên, năm sinh, giới tính, địa chỉ
+ M thẻ bảo hiểm y tế, Giá trị từ ngày tháng năm của thẻ + Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
+ Thuộc đối tƣợng nào...
Hình 2.6. Giao diện màn hình tiếp nhận bệnh nhân
Nguồn: Trung tâm Y tế TP. Quy Nhơn
Tại phân hệ quản lý tiếp nhận, đăng ký khám bệnh: Khi bệnh nhân đến khám s đƣợc bộ phận tiếp đón nhân viên thu viện phí ghi nhận: thông tin hành chính của bệnh nhân, thông tin lần tiếp đón, nhu cầu khám chữa bệnh, các loại đối tƣợng BHYT, viện phí , hình thức tự đến hay cấp cứu , ph ng khám, loại giá giá BHYT, giá dịch vụ ,…Những thông tin chính bệnh viện đang quản lý gồm:
- M y tế khác với số BHYT : Khi bệnh nhân đến khám lần đầu tiên tại bệnh viện, hệ thống s tự động phát sinh theo chuẩn của Bộ và Sở y tế, nêu
trong Bảng 2.3.
Bảng 2.3. Cấu tr c mã y tế
Nguồn: Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
- Thẻ BHYT đối với bệnh nhân có thẻ BHYT, chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ t y thân có dán ảnh.Khi bệnh nhân đến, bộ phận tiếp nhận s lƣu giữ những giấy tờ này, sau khi bệnh nhân hoàn tất các thủ tục ra viện và thanh toán s gởi trả lại cho bệnh nhân nh m tránh tình trạng b viện, trốn viện xảy ra.
+ Đối với bệnh nhân có thẻ BHYT: Theo d i thông tin bệnh nhân thông qua m số bệnh nhân và m thẻ BHYT, m này đƣợc sử dụng lại khi bệnh nhân đến khám lần sau. Hiện nay m thẻ BHYT đƣợc qu t m vạch thông qua đầu đọc m vạch và đƣợc tra cứu trực tiếp trên cổng thông tin BHXH Việt Nam giúp cho nhân viên thao tác đƣợc nhanh và chính xác hơn, tránh đƣợc sai xót khi nhập liệu thủ công.
+ Đối với bệnh nhân không có thẻ BHYT Viện phí : Theo d i thông tin bệnh nhân thông qua m số bệnh nhân. Tuy nhiên, m số bệnh nhân chỉ d ng duy nhất một m ở bệnh viện, nhƣng khi bệnh nhân không có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh lần sau s đƣợc cấp m số bệnh nhân khác. Điều này dẫn đến một bệnh nhân có thể có nhiều m , gây khó khăn trong việc tìm kiếm thông tin bệnh nhân.
2.2.1.2. n t n c c dịc vụ y t b n n ân sử dụn
- Thông tin các dịch vụ y tế bệnh nhân sử dụng: Thực hiện các xét nghiệm hoặc dịch vụ kỹ thuật theo chỉ định của bác sĩ để làm cơ sở cho việc chẩn
Thông tin Ghi chú
M y tế
Cấu trúc m y tế: SYT.MBV.YYX XXXXX. Trong đó:
SYT: M sở y tế
MBV: M bệnh viện
YY: Năm phát sinh m y tế
đoán bệnh khám bệnh. Bệnh nhân sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú, bệnh nhân nhập viện để điều trị nội trú sử dụng thuốc, dịch truyền, ngày giƣờng...
- Khám bệnh: khám nội, khám ngoại, khám đông y, khám nhi, khám sản - X t nghiệm: làm các x t nghiệm máu, phân, nƣớc tiểu...
- Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm, chụp Xquang, nội soi...
- Thuốc, dịch truyền: thuốc đông y, thuốc tây y, thuốc Trung cao - Thăm d chức năng, thủ thuật, phẫu thuật
- Ngày giƣờng: n m bao nhiêu ngày, loại giƣờng nào...
Trong quá trình điều trị tại các khoa điều trị, tất cả các khoản mục chi khám chữa bệnh liên quan đến từng bệnh nhân nhƣ: thuốc men, hoá chất, dịch truyền, tiền giƣờng, x t nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm d chức năng, thủ thuật, phẫu thuật,… do Bác sĩ khoa lâm sàng cho hay khoa phẫu thuật thủ thuật cho cần đƣợc thanh toán thì y tá hành chính khoa s thống kê lại đầy đủ ở chu trình khám và điều trị trên phần mềm nhƣ Hình 2.7 và 2.8. Khi bệnh nhân ra viện s có Hồ sơ thanh toán ra viện, kế toán viện phí kiểm tra hồ sơ và áp giá thuốc, dịch vụ trên hệ thống để xác định viện phí.
Hình 2.7. Giao diện màn hình bảng kê dịch vụ sử dụng
Hình 2.8. Giao diện màn hình bảng kê dịch vụ sử dụng
Nguồn: Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
- Phân loại dịch vụ: Thống nhất danh mục các dịch vụ y tế về tên gọi, m thuốc hoạt chất, m quản lý bệnh tật, m phẫu thuật/thủ thuật, m dịch vụ kỹ thuật … tuân thủ theo chuẩn ngành y tế, tổ chức y tế thế giới ICD10, danh mục của Bộ Y tế ban hành. Có 9 phân loại dịch vụ, bao gồm:
+ Bông, dung dịch sát khuẩn, rửa vết thƣơng
+ Băng, gạc, vật liệu cầm máu, điều trị các vết thƣơng
+ Bơm, kim tiêm, dây truyền, găng tay và các vật tƣ y tế sử dụng trong chăm sóc ngƣời bệnh
+ Ống thông, ống dẫn lƣu, ống nối, dây nối, chạc nối, catheter + Kim khâu, chỉ khâu, dao phẫu thuật
+ Vật liệu thay thế, vật liệu cấy gh p nhân tạo
+ Các loại vật tƣ y tế sử dụng trong chẩn đoán, điều trị khác
điều trị
2.2.1.3. Áp giá v n p
Hiện nay, giá viện phí ở Bệnh viện do UBND tỉnh Bình Định quy định dựa trên một khung giá tối đa - tối thiểu đ đƣợc Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt.
+ Đối với ngƣời bệnh ngoại trú: biểu giá thu viện phí đƣợc tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà ngƣời bệnh trực tiếp sử dụng.
+ Đối với ngƣời bệnh nội trú: biểu giá thu một phần viện phí đƣợc tính theo ngày giƣờng nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho ngƣời bệnh.
+ Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu dịch vụ : thì mức thu đƣợc tính trên cơ sở mức đầu tƣ của bệnh viện và c ng phải đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt và đƣợc niêm yết giá công khai tại đơn vị.
Trƣờng hợp bệnh nhân điều trị nội trú, viện phí xác định trên cơ sở bao gồm toàn bộ dữ liệu đƣợc cập nhật trong chu trình khám và điều trị nội trú nhƣ tiền tạm ứng, tạm thu vào viện đối với bệnh nhân thanh toán trực tiếp ; chi phí điều trị: tiền thuốc, tiền máu, dịch truyền, tiền giƣờng bệnh, tiền phẫu thuật, thủ thuật, tiền dịch vụ y tế … liên quan đến bệnh nhân. Khi bệnh nhân ra viện s có Hồ sơ thanh toán ra viện, kế toán viện phí s áp giá thuốc, dịch vụ để xác định viện phí b ng phần mềm thu viện phí. Trên cơ sở viện phí thực tế, kế toán s xác định số tiền bệnh nhân phải nộp sau khi xác định phần chi trả của BHYT nếu có và b tr số tiền tạm ứng khi nhập viện nếu có .
2.2.1.4. X c địn b n n ân và cơ quan c trả
Lập bảng kê viện phí trên cơ sở thông tin đ có và xác định phần bệnh nhân chi trả. Bệnh nhân thuộc đối tƣợng nào, phần chi trả của bệnh nhân và cơ quan bảo hiểm chi trả theo tỷ lệ quy định.
Trên cơ sở viện phí thực tế, kế toán s xác định giá tiền bệnh nhân phải nộp sau khi xác định phần chi trả của BHYT nếu có và b trừ số tiền tạm
ứng khi nhập viện nếu có . Đối với bệnh nhân có thẻ BHYT, bộ phận giám định s kiểm tra và xác định mức chi trả của cơ quan BHYT đối với viện phí của bệnh nhân. Nhân viên thu phí s in hoá đơn, biên lai thu tiền, bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú nội trú cho từng bệnh nhân thể hiện ở Hình 2.9.
Hình 2.9. Giao diện xác nhận viện phí nội tr
Nguồn: Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
Nhƣ vậy, trƣờng hợp bệnh nhân điều trị ngoại trú, viện phí xác định trên cơ sở chi phí khám bệnh, chi phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, tiền thuốc điều trị theo chỉ định của bác sĩ, tiền các dịch vụ điều trị tại ph ng khám dịch vụ. Khi bệnh nhân sử dụng dịch vụ, kế toán viện phí s cập nhật thông tin theo từng bệnh nhân lập Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú để thu viện phí. T y theo bệnh nhân có thẻ BHYT hay không mà các bệnh viện s xác định số tiền mà cơ quan bảo hiểm chi trả và số tiền bệnh nhân chi trả xem
Hình 2.10. Mẫu Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại tr
Hình 2.11. Mẫu Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội tr
Nguồn: Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn