7. Bố cục đề tài
2.1. TỔNG QUAN VỀ TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ QUY NHƠN
Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn là đơn vị hành chính sự nghiệp công lập thực hiện chức năng khám chữa bệnh, chăm sóc và bảo vệ sức kh e cho cán bộ và nhân dân trên địa bàn thành phố và tỉnh. Hiện nay, Trụ sở của bệnh viện n m tại 114 Trần Hƣng Đạo, thành phố Quy Nhơn, tỉnh Bình Định.
Qua hơn 25 năm kể từ ngày thành lập, đến nay bệnh viện không chỉ phục vụ cán bộ, nhân dân trên địa bàn thành phố Quy Nhơn mà đ mở rộng phục vụ cho các x ở các huyện lân cận. Với quy mô 75 giƣờng bệnh ở năm đầu mới thành lập, đến nay bệnh viện đƣợc Sở Y tế giao 300 giƣờng bệnh kế hoạch nhƣng có đợt lên đến 500 bệnh nhân điều trị nội trú và trên 1.000 lƣợt bệnh nhân khám ngoại trú mỗi ngày.
Theo định hƣớng phát triển kinh tế x hội của tỉnh Bình Định, thành phố Quy Nhơn trở thành một địa điểm đầu tƣ lớn của cả tỉnh, đ và s có rất nhiều nhà đầu tƣ trong và ngoài nƣớc đến đầu tƣ ở đây; thành phố Quy Nhơn c ng là một trong những thành phố biển đẹp ở miền Trung, có nhiều b i biển đẹp và có nhiều di tích lịch sử nổi tiếng, hấp dẫn nhiều khách du lịch đến Quy Nhơn để công tác, nghỉ dƣ ng sức và vui chơi. Nhu cầu về dịch vụ chăm sóc sức kh e hiện nay rất cần thiết có một bệnh viện có cơ sở vật chất hiện đại, gần giống nhƣ các bệnh viện hiện đại ở trong nƣớc và trong khu vực. Chính vì vậy, Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn đ nâng cấp cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và nâng cao năng lực chuyên môn, phát triển m i nhọn chuyên sâu có chất lƣợng cao, giải quyết các vấn đề bệnh tật và chăm sóc sức kh e cho cán
tỉnh. Do đó, nh m đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, bệnh viện đ không ngừng đầu tƣ nhiều trang thiết bị hiện đại nhƣ máy siêu âm màu, X-quang kỹ thuật số, CT-Scanner, máy mổ nội soi,… và gửi đi đào tạo nh m nâng cao chất lƣợng của bác sỹ, điều dƣ ng, kỹ thuật viên, đến nay Trung tâm đ thực hiện đƣợc hầu hết phân tuyến kỹ thuật đối với bệnh viện hạng II.
Nhiều năm qua, Trung tâm Y tế hiện đ triển khai thành công các kỹ thuật cao đứng hàng đầu trong tỉnh nhƣ:
- Phẫu thuật nội soi u xơ tiền liệt tuyến b ng phƣơng pháp mổ b ng nội soi.
- Khám và phẫu thuật nội soi Tai - M i - Họng. Phẫu thuật nội soi. - Phẫu thuật phaco điều trị bệnh đục thủy tinh thể.
- Tán s i tiết niệu ngoài cơ thể: điều trị s i thận niệu quản b ng sóng siêu âm.
- Y học hạt nhân: khám chẩn đoán điều trị bƣớu cổ Basedow, điều trị u máu, sẹo lồi…
- Laser điện từ trƣờng: điều trị trĩ. Điều trị nhƣ nốt ruồi, tàn nhang, u máu…
- Chạy thận nhân tạo.
- Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt CT-scanner , chụp cộng hƣởng từ hạt nhân MRI …
Với thành tích đ đạt đƣợc trong hơn 25 năm hình thành và phát triển, Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn đ vinh dự đƣợc Nhà nƣớc tặng huân chƣơng lao động hạng 3 (1991), hạng nhì (1997), hạng nhất (2003), Bộ Y tế công nhận “bệnh viện xuất sắc toàn diện” năm 2005 và nhiều b ng khen của Chính phủ, tỉnh, thành phố
2.1.2. Cơ cấu tổ chức Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn
Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn là bệnh viện hạng II, cơ cấu tổ chức bộ máy của Trung tâm Y tế thành phố Quy Nhơn gồm: Giám đốc, Phó
giám đốc, 05 ph ng chức năng và 11 khoa lâm sàng, 05 khoa cận lâm sàng. Bộ máy quản lý của Trung tâm Y tế đƣợc tổ chức nhƣ: Đứng đầu bệnh viện là Giám đốc, chịu trách nhiệm về toàn bộ hoạt động của Trung tâm Y tế, tiếp theo là các phó giám đốc hỗ trợ cho giám đốc phụ trách theo từng khối chuyên môn, dƣới là hệ thống các khoa, ph ng chức năng. Sơ đồ tổ chức bộ máy của Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn đƣợc thể hiện ở Hình 2.1.
Hình 2.1. Sơ đồ tổ chức bộ máy của Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn
Nguồn: Trung tâm Y tế TP. Quy Nhơn
GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Các phòng chức năng Ph ng Tổ chức Phòng Kế hoạch tổng hợp Phòng Tài chính kế toán Phòng Hành chính - Quản trị Phòng Điều dƣ ng Các khoa lâm sàng Khoa khám bệnh Khoa nội Khoa ngoại Khoa sản Khoa nhi Khoa bệnh nhiệt đới Khoa liên nhiệt
đới Khoa Y học cổ truyền - PHCN
Khoa gây mê hồi sức
Khoa nội tiết – tim mạch Khoa hồi sức cấp cứu Các cận lâm sàng Khoa xét nghiệm Khoa thăm d chức năng Khoa dƣợc
Khoa kiểm soát truyền nhiễm
Khoa dinh dƣ ng - Tiết chế
2.1.3. Cơ cấu tổ chức công tác kế toán tại Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn Quy Nhơn
Phòng Tài chính - Kế toán là bộ máy tham mƣu cho Ban giám đốc về công tác quản lý tài chính kế toán của bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, xây dựng các định mức khoán… .
Hiện nay, biên chế của ph ng là 24 cán bộ, hầu hết có trình độ đại học chuyên ngành, cơ cấu của ph ng gồm: 01 trƣởng ph ng, 01 phó ph ng, 08 kế toán viên, 01 thủ quỹ, 13 nhân viên tài chính thực hiện các nhiệm vụ tiếp đón bệnh nhân, thanh toánh viện phí và nhập liệu tờ phơi BHYT.
Hình 2.2. Sơ đồ tổ chức công tác kế toán tại Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
Nguồn: Trung tâm Y tế TP. Quy Nhơn
Trƣởng phòng Tài chính kế toán Phó trƣởng phòng Kế toán tổng hợp Kế toán dƣợc Ké toán vật tƣ, TSCĐ, tiền lƣơng, BHXH, thuế Kế toán thanh toán Bộ phận thu Kế toán viện phí Thu viện phí nội trú Thu viện phí ngoại trú Thủ quỹ
Nhiệm vụ cụ thể của nhân viên kế toán tại Trung tâmY tế Thành phố Quy Nhơn:
- Trƣởng ph ng: Chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện nhiệm vụ của ph ng Tài chính Kế toán, điều hành các hoạt động nghiệp vụ tài chính kế toán, tổng hợp các báo cáo, thực hiện công tác kiểm kê định kỳ.
- Phó trƣởng ph ng: Điều hành hoạt động của ph ng Tài chính - Kế toán và ký ủy quyền kế toán trƣởng khi kế toán trƣởng đi vắng.
- Kế toán tổng hợp : Tiến hành tổng hợp, lập báo cáo quyết toán. Kiểm tra giám sát trực tiếp hoạt động kế toán.
- Các kế toán viên theo d i các khoản thu, liệt kê chi tiết các khoản thu đ thực hiện ở năm trƣớc, dự báo các khoản thu có thể thực hiện trong năm tới.
- Kế toán dƣợc: Theo d i xuất nhập tồn thuốc, hoá chất, dịch truyền, vật tƣ y tế tiêu hao tại bệnh viện, tham gia thực hiện tổ chức đấu thầu, định kỳ kiểm kê theo quy định.
- Kế toán kho bạc, ngân hàng: Lập chứng từ rút, thanh toán các khoản chi phí phát sinh qua kho bạc, ngân hàng. Theo d i các hợp đồng cung cấp dịch vụ, vật tƣ, hàng hoá.
- Kế toán vật tƣ, TSCĐ, tiền lƣơng, BHXH, thuế: Chịu trách nhiệm tính toán, phản ánh kịp thời và kiểm tra chặt ch tất cả các loại tài sản, vật tƣ trong kho trên các mặt: số lƣợng, chủng loại, giá trị và thời gian cung cấp. Thực hiện các nghiệp vụ liên quan đến việc tính và chi trả lƣơng và các khoản phụ cấp theo lƣơng cho CBVC bệnh viện.
- Kế toán viện phí: Chịu trách nhiệm theo d i các khoản thu viện phí, bao gồm cả các khoản thu BHYT, thu dịch vụ khác phát sinh tại đơn vị.
- Kế toán thanh toán: Chịu trách nhiệm phản ánh kịp thời các nghiệp vụ kinh tế phát sinh trong quá trình thu, chi b ng tiền mặt và chuyển khoản. Cuối ngày phải có số liệu tiền mặt c n tồn quỹ để đối chiếu với thủ quỹ.
- Thủ quỹ: Quản lý tiền mặt thực tế tại bệnh viện, thực hiện việc kiểm tra quỹ, ghi ch p sổ quỹ và lập báo cáo tồn quỹ theo quy định.
- Thu viện phí ngoại trú và thu viện phí nội trú: chịu trách nhiệm thu tiền trực tiếp từ bệnh nhân nhƣ phí khám bệnh, phí thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng x t nghiệm, chụp X-quang, siêu âm, điện tim… , tiền điều trị nội trú. Mọi chứng từ phát sinh đƣợc tập trung tại bộ phận kế toán. Các kế toán viên tiếp nhận chứng từ theo từng phần hành cụ thể, kiểm tra tính đúng đắn của chứng từ và lập chứng từ kế toán trình kế toán trƣởng xem x t, ký duyệt từ l nh đạo và sau đó chứng từ s đƣợc lƣu đến cuối kỳ kế toán.
2.1.4. Hình thức ghi sổ kế toán
Hiện Trung tâm Y tế thành phố Quy Nhơn, tỉnh Bình Định áp dụng hình thức ghi sổ kế toán b ng hình thức Nhật ký chung: Sổ Nhật ký chung, Sổ Nhật ký đặc biệt; Sổ Cái; Các sổ kế toán chi tiết.
Hình 2.3. Hình thức ghi sổ kế toán tại Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
Nguồn: Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
BÁO CÁO TÀI CHÍNH
Chứng từ kế toán SỔ CÁI SỔ NHẬT KÝ CHUNG Bảng cân đối tài khoản
Sổ kế toán chi tiết Sổ Nhật ký
đặt biệt
2.1.5. Giới thiệu chung về nguồn thu viện phí, quản lý hoạt động thu viện phí thu viện phí
Nguồn thu viện phí của Trung tâm Y tế chủ yếu bao gồm nguồn thu từ quỹ BHYT, nguồn thu viện phí trực tiếp từ ngƣời bệnh là nguồn thu dịch vụ chiếm tỷ trọng cao. Nguồn thu viện phí và thu bảo hiểm y tế là 2 nguồn thu chính, đảm bảo đƣợc 30% nhu cầu chi tiêu của Trung tâm. Ngoài ra Trung tâm c n có nguồn thu từ dịch vụ phục vụ ngƣời bệnh và thu dịch vụ y tế dự ph ng, nguồn thu này ít vì nhu cầu sử dụng dịch vụ chƣa cao.
Các chỉ tiêu so với kế hoạch đều đạt và vƣợt so với c ng kỳ. Tổng số lần khám bệnh: 668.850 lƣợt, tăng 4,72% so với năm 2018 638.656 lƣợt . Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú: 74.980 lƣợt, tăng 15,26% so với năm 2018 65.050 lƣợt .
Số lƣợng bệnh nhân nội trú và ngoại trú của Trung tâm Y tế đang tăng dần theo hàng năm, phản ánh sự tin tƣởng của bệnh nhân vào khả năng của Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn. Kết quả thực hiện các chỉ tiêu đƣợc nêu trong Bảng 2.1.
Bảng 2.1. Kết quả thực hiện chỉ tiêu năm 2019
Các chỉ số Năm 2019 Năm 2018
Các chỉ số tổng quát
Tổng số lần khám bệnh 668.850 638.656
Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú 74.980 65.050
Tổng số ngày điều trị nội trú 665.968 567.230
Ngày điều trị trung bình của 1 bệnh nhân 7,8 7,6
Nguồn: Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
Về công tác tài chính nguồn thu năm 2019 tăng so với năm 2018. Trong đó, nguồn thu viện phí - BHYT chiếm tỷ lệ cao, xem bảng 2.2.
Bảng 2.2. Báo cáo hoạt động thu năm 2019 Đơn vị tính: 1000 đồng Nội dung Năm 2019 Năm 2018 tăng, giảm Tỷ trọng Số tiền Tỷ trọng Số tiền NSNN cấp 7,9% 580.650 19,3% 1.237.150 46,93% Thu viện phí 10,3% 750.350 11,9% 763.400 98,29% Thu BHYT 80,9% 5.899.050 67,9% 4.350.100 135,60% Thu dịch vụ phục vụ ngƣời bệnh 0,4% 31.500 0,5% 32.500 96,92% Thu hoạt động y tế dự phòng 0,3% 22.600 0,3% 20.500 110,24% Cộng 7.284.150 6.403.650 113,74%
Nguồn: Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn
Tổ chức thông tin trong chu trình thu viện phí đóng vai tr rất quan trọng tại Bệnh viện khi mà tỷ lệ viện phí chiếm tỷ lệ ngày càng cao trong tổng thu của Bệnh viện.
Để tổ chức tốt HTTTKT nói chung, HTTTKT trong chu trình thu viện phí nói riêng, Trung tâm Y tế sử dụng phần mềm quản lý tổng thể bệnh viện Viettel-His và phần mềm kế toán hành chính sự nghiệp MISA.NET đƣợc thiết kế riêng bởi các công ty phần mềm kế toán Misa của Việt Nam. Phần lớn các loại sổ sách báo cáo đều đƣợc thực hiện hoàn toàn thông qua chƣơng trình phần mềm. Kế toán chỉ nhập chứng từ gốc hoặc bảng kê tổng cộng chứng từ gốc, chƣơng trình máy tính s tự động kết xuất số liệu vào sổ sách liên quan.
Phần mềm giải pháp quản lý tổng thể Viettel-His đƣợc đƣa vào sử dụng từ năm 2018 với các phân hệ quản lý khác nhau liên quan đến nhóm phần mềm quản lý chuyên môn nhƣ: quản lý thông tin bệnh nhân; quản lý tiếp nhận, đăng ký khám bệnh; quản lý khám bệnh ngoại trú; quản lý cấp cứu;
quản lý thanh toán viện phí và BHYT; quản lý dƣợc - nhà thuốc bệnh viện;… phần mềm đ hỗ trợ bệnh viện trong công tác quản lý hoạt động khám chữa bệnh, dƣợc thuốc men, vật tƣ y tế, hoá chất, dịch truyền đ sử dụng cho bệnh nhân đáp ứng đƣợc yêu cầu quản lý các khoản thu tạm ứng, hoàn trả và thu viện phí.
Trong tất cả các phân hệ quản lý tổng thể bệnh viện Viettel-His kể trên thì phân hệ quản lý thanh toán viện phí và BHYT có tính quyết định về hiệu quả của phần mềm quản lý bệnh viện. Phân hệ này kết nối với tất cả các phân hệ hoạt động chuyên môn khác nhƣ quản lý thông tin bệnh nhân; quản lý tiếp nhận, đăng ký khám bệnh; quản lý khám bệnh ngoại trú; quản lý cận lâm sàng, x t nghiệm và thăm d chức năng; quản lý nội trú; quản lý dƣợc - nhà thuốc bệnh viện… nh m tránh nhập thông tin nhiều lần, gây l ng phí nhân lực và phiền hà cho ngƣời bệnh, nên các phân hệ này đƣợc theo d i, quản lý và thực hiện thao tác tƣơng đối tinh gọn.
Thông thƣờng, tại các bệnh viện thì đây là khâu luôn trong trình trạng quá tải, bệnh nhân chờ đợi lâu, mất trật tự. Vì vậy, phân hệ quản lý thanh toán viện phí và BHYT cho ph p theo d i thông tin tự động và xuyên suốt tất cả các chi phí phát sinh của bệnh nhân trong quá trình khám bệnh, điều trị nội trú và điều trị ngoại trú, từ khi nhận bệnh nhân vào điều trị tại bệnh viện cho đến khi thực hiện y lệnh điều trị cho bệnh nhân, phát hành hoá đơn thu phí, thu tiền và báo cáo số liệu kế toán
2.2. THỰC TRẠNG TỔ CHỨC THÔNG TIN KẾ TOÁN TRONG CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ QUY TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ QUY NHƠN
2.2.1. Thực trạng tổ chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí
Qua khảo sát thực tế tác giả nhận thấy, việc tổ chức thông tin kế toán hoạt động xác định viện phí đƣợc kế toán viện phí dựa vào dữ liệu thu đƣợc từ nguồn thông tin của bệnh nhân nhƣ: thông tin về thuốc, vật tƣ y tế đ sử
dụng trong quá trình điều trị, thông tin về các x t nghiệm đ làm, thông tin các phẫu thuật - thủ thuật đ làm, thông tin về tiền đ nộp khi vào viện và trong quá trình điều trị. Các thông tin này đ đƣợc các y tá hành chính tại các khoa cập nhật trên hệ thống phần mềm quản lý khám chữa bệnh Viettel - HIS trên cơ sở thực thu - thực chi của bệnh viện. Hiện nay Trung tâm đ áp dụng phần mềm quản lý tổng thể Viettel-HIS giúp tổng hợp các dữ liệu quản lý khám chữa bệnh.
Phân hệ quản lý viện phí - BHYT đƣợc chia thành 2 phân hệ: viện phí ngoại trú và viện phí nội trú. Mô hình tổng thể hệ thống ngoại trú và nội trú xem Hình 2.4 và Hình 2.5. Lịch hẹn Bác sĩ BN Điều dưỡng TDCN Xét nghiệm Nhà thuốc CĐHA Thanh toán Phòng chờ Chăm sóc BN Tiếp nhận Lịch hẹn Ra về hoặc nhập viện, chuyển viện BN Bảo hiểm Thẻ BN Hình 2.4. Mô hình tổng thể hệ thống ngoại tr
Bác sĩ ngoại trú