Chủ trương đầu tư được đánh giá là khâu dễ gây thất thoát và thực tế đã gây nên thất thoát, lãng phí trong đầu tư xây dụng. Nguyên nhân các sai lầm về chủ trương đầu tư ở ngành y tế là do việc cân nhắc, tính toán còn hời hợt, thiếu cụ thể. Có không ít trường hợp khi quyết định chủ trương đầu tư còn nặng về phong trào chạy theo thành tích, theo hình thức, nhiều dự án chưa tiến hành thực hiện đã phải điều chỉnh, bố sung. Do vậy, để xác định chủ trương đầu tư đúng đắn cần phải tính toán kỹ các khía cạnh về hiệu quả kinh tế, môi trường đầu tư, xác định chủ trương phải xuất phát từ nhu cầu thực tế và trên cơ sở chung tránh hiện tượng đầu tư theo phong trào, chạy theo thành tích.
Bệnh viện cần tập trung đầu tư các công trình then chốt, các dự án quan trọng, các dự án có tính khả thi cao về vốn, kiên quyết đình hoãn, giãn tiến độ hoặc cắt giảm các dự án có quy mô lớn thiếu tính khả thi về vốn và hiệu quả thấp để giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước. Cụ thể:
Tập trung nguồn vốn đầu tư xây dựng, và cân đối các nguồn vốn chưa giải ngân trong năm 2017 để chi trả cho công tác tư vấn vì công tác tư vấn đã thực hiện trước đã hoàn thành hợp đồng , đủ điều kiện thanh toán. Đốc thúc các nhà thầu thi công xây lắp và cung cấp thiết bị tập trung xây dựng hoàn thiện, sớm nghiệm thu bàn giao đưa vào sử dụng công trình cải tạo và mở rộng Khoa Nội tim mạch lão khoa trong năm 2018; Bệnh viện rà soát những khối lượng công việc chưa thi công, xem xét trình cấp trên cắt giảm những hạng mục công việc không cần thiết hoặc nghiên cứu thay thế vật tư, thiết bị nhập khẩu bằng vật tư thiết bị sản xuất trong nước để tránh tình trạng dẫn đến nợ đọng xây dựng cơ bản;
Tiếp tục nghiên cứu xây dựng kế hoạch triển khai dựa trên khả năng cân đối vốn trong kế hoạch hàng năm tránh tình trạng mất cân đối giữa mục tiêu đầu tư và khả năng cân đối vốn của kế hoạch năm sau;
Việc xây dựng kế hoạch vốn bố trí cho các dự án dựa trên khối lượng công việc xây lắp, thiết bị đã hoàn thành tránh tình trạng dự án đã hoàn thành thì thiếu nguồn để chi trả, dự án đã hoàn thành và chi trả xong lại thừa nuồn vốn.
- Hoàn thiện khâu lập kế hoạch và phân bổ vốn đầu tư
Hiện nay, trong quản lý vốn đầu tư XDCB từ NSNN, do nhu cầu vốn không đáp ứng đủ, việc tính toán xác định sự cần thiết và hiệu quả của dự án chưa thật khách quan và khoa học nên khâu phân bổ vốn đầu tư XDCB rất “nhạy cảm”, dễ mang tính chủ quan. Để khắc phục hạn chế này yêu cầu đặt ra với khâu này khá chặt chẽ song chưa thực sự hiệu lực.
Những phân tích của đề tài cho thấy khâu này cần bảo đảm yêu cầu cao về tính công khai, minh bạch, công bằng và hiệu quả, do vậy phải theo nguyên tắc, tiêu chí và định mức rõ ràng. Mặt khác, phải kết hợp nhiều nguồn vốn để không trùng hoặc bỏ sót, có quan điểm rõ ràng về chống phân tán, khắc phục chuyển kế hoạch tràn lan. Kiên quyết xoá cơ chế xin cho và bao cấp trá hình.Xây dựng điều kiện phân bổ vốn bằng cách xác định nguyên tắc, tiêu chí, định mức phù hợp với khả năng nguồn vốn.Làm tốt khâu phân bổ vốn có ý nghĩa quan trọng, là tiền đề mở đường cho sự phát triển bắt đầu từ việc xây dựng cơ sở hạ tầng.
Trên thực tế, Ban quản lý dự án cần tham mưu với Ban Giám đốc Bệnh viện lập kế hoạch đầu tư trung và dài hạn phù hợp. Trên cơ sở đó bố trí vốn đầu tư cho công tác chuẩn bị đầu tư, đảm bảo cho công tác này đi trước một bước để làm cơ sở cho kế hoạch đầu tư hàng năm. Tiến hành rà soát, điều chỉnh kế hoạch đầu tư ở các cấp theo hướng đầu tư có hiệu quả. Rà soát lại cơ cấu của từng dự án, đảm bảo tính hợp lý và hiệu quả, tránh dàn trải và phân tán vốn.
Để thực hiện tốt công tác giao kế hoạch vốn, đội kế toán tài chính phối hợp với đội kỹ sư xây dựng cơ bản lập kế hoạch vốn đầu tư ngay từ đầu năm, phải cương quyết loại trừ những dự án không đủ điều kiện ghi kế hoạch ra khỏi kế hoạch năm. Phải bảo vệ bằng được tính khoa học, khả thi trong khâu ghi kế hoạch vốn đầu tư, có như vậy mới đảm bảo cho việc triển khai dự án kịp trong năm kể hoạch và không dồn việc vào tháng cuối năm, làm trong sạch quan hệ giữa chủ đầu tư và nhà thầu trong việc xác định khối lượng xây dựng cơ bản hoàn thành trong tháng 12 của năm kế hoạch.
toàn bộ hoặc một phần kế hoạch vốn đã giao thì cương quyết cắt hoặc giảm kế hoạch, để bổ sung vào những dự án đã có khối lượng hoàn thành nhưng chưa có vốn để thanh toán. Đối với kế hoạch đầu tư hàng năm, chỉ bố trí kế hoạch đầu tư khi đã xác định chắn chắn khả năng nguồn vốn và theo nguyên tắc sau:
* Chỉ ghi kế hoạch vốn cho các dự án có đủ điều kiện là: phải có dự án đầu tư, báo cáo kinh tế kỹ thuật được phê duyệt trước 31 tháng 10 năm trước.
* Ưu tiên trả nợ các khoản vay đến hạn, các dự án đã được phê duyệt quyết toán, các dự án có khối lượng hoàn thành và các dự án chuyển tiếp.
* Đảm bảo ghi vốn cho dự án nhóm C không quá 2 năm và dự án nhóm B không quá 4 năm.
* Không thực hiện việc bố trí kế hoạch vốn ứng trước. Thực tế hàng năm Bệnh viện vẫn có một lượng vốn bổ trí cho những dự án đầu tư không nằm trong kế hoạch của năm đó. Những loại vốn này gọi là ứng trước kế hoạch vốn đầu tư cho những năm sau.Vốn ứng trước thực chất là nguồn dự phòng. Việc thông báo kế hoạch ứng trước trong đầu tư gây không ít khó khăn cho công tác kế hoạch, không phân định rõ ràng nhiệm vụ thu - chi ngân sách trong từng năm. Với bất cập như vậy đề nghị quy định không áp dụng cơ chế thông báo kế hoạch ứng trước.
Tóm lại, xác định chủ trương đầu tư, lập kế hoạch, phân bổ vốn đầu tư là khâu quan trọng nhất. Để làm được điều này, ngay từ đầu năm, Bệnh viện phải tập trung trả nợ cho các dự án chuyển tiếp, các dự án hoàn thành, sau đó mới tiến hành bố trí cho các dự án xây dựng mới.
3.2.2. Giải pháp tăng cường công tác thẩm định, phê duyệt dự đầu tư xây dựng cơ bản tạiBệnh viện Gang Thép Thái Nguyên
* Việc lập dự án đầu tư: Do chủ đầu tư là đơn vị đặc thù ngành y tế với nhiều trang thiết bị máy móc công nghệ phức tạp việc xây dựng và lập dự án đầu tư về XDCB cần phải có cán bộ kỹ sư xây dựng am hiểu về xây dựng và hiểu về đặc thù của ngành để xây dựng được một dự án khả thi. Nhưng trên thực tế chủ đầu tư không có cán bộ kỹ sư XDCB dẫn đến phải đi thuê các đơn vị tư vấn để xây dựng đề án, nhưng các đơn vị tư vấn lại không am hiểu về dặc thù của ngành Y tế vì vậy dẫn đến tình trạng các dự án
được xây dựng lên vẫn còn nhiều bất cập không sát với thực tế khi triển khai dự án. Do đó cần xây dựng một đội ngũ cán bộ kỹ sư xây dựng am hiểu về ngành y tế cũng như các ngành khác có liên quan.
* Xây dựng quy trình hợp lý và gắn trách nhiệm cá nhân, tiêu chuẩn hóa những chỉ tiêu, quy phạm trong thiết kế để từ đó các đơn vị tư vấn lập, các cơ quan thẩm định thiết kế căn cứ vào đó để áp dụng và thẩm định. Việc tiêu chuẩn hóa này phải cụ thể cho từng loại hình công trình, từng cấp công trình.
Những vấn đề về khối lượng phát sinh do lỗi của những đơn vị vì không tính toán kỹ lưỡng trong quá trình lập, thẩm định phải được quy trách nhiệm và có những hình thức kỷ luật rất cụ thể để nâng cao trách nhiệm đối với từng cá nhân, đơn vị tham gia. Đặc biệt, đối với những đơn vị tư vấn do tính toán không đúng gây ra phát sinh ảnh hưởng đến việc quản lý vốn đầu tư của dự án cần có chế tài xử phạt bằng tiền.
Tăng cường công tác thẩm định thiết kế, kết cấu công trình đặc biệt là việc áp dụng các tiêu chuẩn kỹ thuật phù hợp với từng loại, từng cấp công trình, có như vậy mới tránh được lãng phí vốn đầu tư xây dựng cơ bản trong khâu thiết kế.
Từ đó, công tác thẩm định dự án phải đánh giá đầy đủ theo nội dung sau:
- Do đặc thù ngành y tế khối lượng máy móc, trang thiết bị nhiều và chiếm diện tích lớn, phòng điều trị nội trú, khu vực khám bệnh cần đảm bảo theo quy định và tiêu chuẩn của Bộ Y tế vì vậy cần xem xét sự phù hợp về quy mô bệnh viện, số lượng giường bệnh, số lượng bệnh nhân theo từng thời điểm, thời gian thực hiện ở giai đoạn thiết kế sau so với giai đoạn thiết kế trước như: Sự phù hợp giữa thiết kế kỹ thuật với thiết kế cơ sở, phù hợp giữa thiết kế bản vẽ thi công với thiết kế kỹ thuật.
- Đánh giá sự phù hợp của thiết kế cơ sở về quy hoạch xây dựng, quy mô, công nghệ, công suất thiết kế, cấp công trình; các số liệu sử dụng trong thiết kế, các quy chuẩn, tiêu chuẩn áp dụng; các chỉ tiêu kinh t ế - k ỹ thuật so với yêu cầu của dự án; thiết kế cơ sở với phương án kiến trúc được được lựa chọn; xem xét giải pháp thiết kế trong thiết kế cơ sở.
- Đánh giá điều kiện năng lực hoạt động của tổ chức tư vấn, năng lực hành nghề của cá nhân lập dự án và thiết kế cơ sở theo quy định.
* Thấm định và phê duyệt dự án đầu tư phù hợp với thực tiễn.
Thẩm quyền quyết định đầu tư phải quy định đầy đủ, rõ ràng; quy định rõ việc phân công, phân cấp để phê duyệt các dự án đầu tư thuộc cấp mình, có kèm theo mức vốn đầu tư của dự án. Nâng cao và gắn trách nhiệm của người phê duyệt dự án, trách nhiệm của người phê duyệt dự án phải được thế hiện ở những tiêu chí bắt buộc như: - Trách nhiệm của người phê duyệt dự án khi dự án được duyệt không nằm trong quy hoạch được duyệt nhằm tránh được việc đầu tư manh mún, kém hiệu quả trong đầu tư. - Trách nhiệm của người duyệt dự án đầu tư trong việc phê duyệt quy mô của dự án không phù hợp với nhu cầu thực tế sử dụng, đặc biệt là những dự án sửa chữa các khoa phòng, trên cơ sở đó rà soát lại định mức sử dụng của từng loại hình dự án; trách nhiệm trong việc để xảy ra tình trạng dự án đầu tư phát huy hiệu quả thấp hoặc không phát huy hiệu quả.
- Trách nhiệm trong việc phê duyệt dự án khi chưa xác định được rõ nguồn vốn đảm bảo cho việc thi công hoàn thành dự án, gây nên tình trạng nợ đọng ngân sách kéo dài. - Trách nhiệm của người quyết định đầu tư khi để tình trạng phải điều chỉnh, bố sung tổng mức đầu tư nhiều lần.
- Trách nhiệm của người phê duyệt dự án trong việc bảo đảm thẩm quyền trên cơ sở tính đồng bộ các hạng mục công trình trong dự án đầu tư, tránh hiện tượng xé lẻ hạng mục ra để phê duyệt.
Công khai hóa danh sách dự án đầu tư trong tương lai: Để dự án đầu tư được phê duyệt có tính khả thi, trước hết những dự án này phải nằm trong quy hoạch đã được duyệt và sắp xếp theo thứ tự ưu tiên.
Bộ phận chuyên môn, cán bộ thẩm định phải có đủ năng lực về các chuyên ngành, tránh được những hiện tượng lấy mức vốn tối đa để khống chế các chỉ tiêu cơ bản của dự án dẫn đến vấn nạn tổng dự toán vượt tổng mức đầu tư.
Vấn đề về thời gian thẩm định dự án: Để các dự án đều được đối xử công bằng, thời gian thẩm định cần quy định và áp dụng nghiêm ngặt giấy giao nhận hồ sơ thẩm định, việc giải trình làm rõ hồ sơ cần phải có biên bản qua đó tránh được tình trạng nhũng nhiễu, gây phiền hà của cán bộ, cơ quan thẩm định, qua đó sẽ phát hiện được những dự án đã quá thời gian quy định của cấp có thẩm quyền.
3.2.3. Giải pháp hoàn thiện công tác lựa chọn nhà thầu xây dựng cho các dự án đầu tư xây dựng cơ bản tạiBệnh viện Gang Thép Thái Nguyên