Các thang đo được lựa chọn dựa trên khái niệm các biến và độ tin cậy thang đo đã được kiểm định trong các kết quả trước đó. Những thang đo này cho thấy mức độ tin cậy cao, khả năng đo lường tốt cho biến mục tiêu. Các thang đo này được sàng lọc và điều chỉnh cho phù hợp với bối cảnh chăm sóc gia đình ở Việt Nam thông qua kết quả định tính phỏng vấn người chăm sóc cho NCT tại gia đình và phỏng vấn ý kiến chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc người cao tuổi. Tất cả các thang đo đều sử dụng thang Likert 5 mức độ.
Các thang đo cụ thể cho từng biến được trình bày dưới đây
Tự chủ chăm sóc
Biến tự chủ chăm sóc trong nghiên cứu này được đo lường theo ba khía cạnh: Thái độ, Hiểu biết, Hành vi như được đề cập trong thang đo tự chủ chăm sóc tại gia đình của Koren và cộng sự (1992) và dựa trên kết quả định tính. Thang đo gốc của Koren và cộng sự (1992) đề cập trong bối cảnh cha mẹ chăm sóc cho con cái gặp các vấn đề khiếm khuyết. Thang đo này cũng đã được đề cập và phát triển trong một vài nghiên cứu về chăm sóc NCT tại gia đình như Man và cộng sự (2003) và Zimmerman & Warschausky (1998). Trong luận án này, tác giả cũng dựa trên thang đo của Koren và cộng sự (1992) để xây dựng thang đo cho chăm sóc NCT phụ thuộc ít nhất một trong số các hoạt động chức năng cơ bản bao gồm: chăm sóc cá nhân (ăn, tắm, vệ sinh, mặc quần áo) và một trong số các hoạt động chức năng sinh hoạt bao gồm: công việc nội trợ (mua sắm, giặt giũ, chuẩn bị bữa ăn), di chuyển (đi khám bệnh, đi các công việc khác…), quản lý thuốc men, quản lý tiền bạc. Các thuật ngữ và các đại từ nhân xưng liên quan đến cha mẹ chăm sóc cho con cái gặp các vấn đề khiếm khuyết được chuyển đổi tương ứng với bối cảnh con cái chăm sóc NCT khuyết tật tại gia đình. Ngoài ra thang đo của Koren và cộng sự (1992) là thang đo hai chiều, một chiều đo lường các khía cạnh hiểu biết, thái độ, hành vi của người chăm sóc, một chiều đo lường mức độ tự chủ ở cấp độ gia đình, hệ thống dịch vụ, và cộng đồng. Trong đó, thái độ thể hiện cách mà người chăm sóc cảm thấy tự tin kiểm soát đối với các vấn đề chăm sóc. Hiểu biết thể hiện những gì mà người chăm sóc biết và có thể làm. Hành vi thể hiện những hành động cụ thể mà người chăm sóc đã thực hiện để làm tốt vai trò chăm sóc và đạt được sự chủ động trong quá trình chăm sóc. Chiều đo lường thứ hai đo lường 3 cấp độ: thứ nhất, cấp độ gia đình giới hạn sự kiểm soát và tự tin về thái độ, hiểu biết và hành vi trong phạm vi các hoạt động tại gia đình; thứ hai, cấp
độ hệ thống dịch vụ phản ánh sự tự tin và kiểm soát tốt trong việc tiếp cận các hoạt động liên quan tới các dịch vụ chăm sóc KCB để chăm sóc bệnh nhân tốt hơn; thứ ba, cấp độ cộng đồng thể hiện phạm vi người chăm sóc chủ động tác động để cải thiện các dịch vụ chăm sóc khám chữa bệnh cho bệnh nhân hoặc tác động tới cộng đồng (những thành viên chăm sóc khác) hiện cũng chăm sóc trong hoàn cảnh tương tự (chẳng hạn người chăm sóc chủ động trao đổi với nhà hoạt động chính sách hoặc những người quản lý dịch vụ CS, KCB để cải thiện hệ thống dịch vụ chăm sóc khám chữa bệnh). Tuy nhiên kết quả nghiên cứu định tính phỏng vấn sâu người chăm sóc NCT tại gia đình cho thấy cấp độ cộng đồng khi mà người chăm sóc chủ động tác động để cải thiện hệ thống chăm sóc khám chữa bệnh chung cho NCT và cộng đồng chăm sóc NCT tại gia đình của bản thân người chăm sóc tại Việt Nam còn tương đối hạn chế. Do vậy, trong luận án này, tác giả điều chỉnh thang đo, đảm bảo chiều đo lường theo ba khía cạnh, thái độ, hiểu biết, hành vi của người chăm sóc chỉ ở cấp độ gia đình và cấp độ hệ thống dịch vụ. Các chỉ báo dựa trên thang đo likert với các mức độ: 1 là rất không đồng ý, 2 là không đồng ý, 3 là bình thường, 4 là đồng ý, 5 là rất đồng ý. Chi tiết các chỉ báo cho thang đo tự chủ chăm sóc theo các khía cạnh này được đề cập trong Bảng 3.1.
Giá trị gia đình
Biến giá trị gia đình trong luận án này được giả định xem xét dưới hai khía cạnh: niềm tin về trách nhiệm gia đình và niềm tin về sự ủng hộ, kết nối gia đình. Thang đo của biến trong mô hình được xây dựng dựa trên thang đo gốc của Losada và cộng sự (2010, 2019) về niềm tin về giá trị gia đình của người chăm sóc trong bối cảnh chăm sóc tại gia đình. Cụ thể, “giá trị gia đình (Familism) được định nghĩa là sự đồng nhất mạnh mẽ và gắn bó của cá nhân với gia đình của họ, và niềm tin về lòng trung thành, sự có đi có lại và sự đoàn kết giữa các thành viên trong cùng một gia đình” (Sabogal và cộng sự, 1987). Hai khía cạnh được đề cập cụ thể: thứ nhất, niềm tin về trách nhiệm gia đình thể hiện quan điểm ủng hộ của một người về việc bất cứ ai cũng cần phải tuân theo những trách nhiệm, nghĩa vụ gia đình; thứ hai niềm tin về sự ủng hộ, kết nối gia đình thể hiện quan điểm cho rằng các một người nên duy trì sự gắn bó kết nối với các thành viên gia đình và sẵn sàng giúp đỡ hoặc coi các thành viên gia đình như một nguồn lực hỗ trợ khi đối mặt với căng thẳng. Các chỉ báo dựa trên thang đo likert: 1 là rất không đồng ý, 2 là không đồng ý, 3 là bình thường, 4 là đồng ý, 5 là rất đồng ý. Chi tiết các chỉ báo cho thang đo giá trị gia đình theo hai khía cạnh trên được đề cập trong Bảng 3.1.
Xung đột công việc – chăm sóc
Thang đo xung đột công việc – chăm sóc dựa trên thang đo gốc về xung đột công việc – gia đình của Netemeyer, Boles, and McMurrian (1996) and Carlson and Frone (2003). Một số tác giả cũng sử dụng thang đo này để đánh giá xung đột công việc – chăm sóc của người chăm sóc khi chăm sóc người cao tuổi phụ thuộc hoạt động chức năng cơ bản ADL và hoạt động chức năng sinh hoạt IADL tại gia đình (Gordon và cộng sự, 2012; Gordon & Rouse, 2013). Thang đo gốc gồm 10 chỉ báo nhưng được rút gọn chỉ bao gồm 5 chỉ bảo cơ bản đánh giá mức độ xung đột công việc – chăm sóc tại gia đình của người chăm sóc ở Việt Nam. Các chỉ báo dựa trên thang đo likert 5: 1 là rất không đồng ý, 2 là không đồng ý, 3 là bình thường, 4 là đồng ý, 5 là rất đồng ý. Chi tiết các chỉ báo cho thang đo xung đột công việc – chăm sóc được đề cập trong bảng 3.1.
Hỗ trợ xã hội
Để đo lường mức độ HTXH thì các kết quả trước đó sử dụng nhiều thang đo khác nhau. Điển hình như thang đo nhận thức về hỗ trợ xã hội đa chiều (Multidimensional Scale of Perceived Social Support) (Zimet và cộng sự, 1988) đánh giá mức độ hỗ trợ xã hội qua các khía cạnh về thông tin, vật chất, tinh thần từ các đối tượng bao gồm gia đình, bạn bè và những người quan trọng khác. Hay thang đo MOS cũng đánh giá mức độ HTXH theo các khía cạnh thông tin (informational support), vật chất (tangible support) và tình cảm (affection support) (Sherbourne & Stewart, 1991). Tuy nhiên cả hai thang đo này chỉ tập trung đánh giá HTXH từ gia đình, bạn bè, người quen nhưng không hướng tới các nguồn lực hỗ trợ khác từ cộng đồng, các tổ chức phi chính phủ, Nhà nước. Do vậy tác giả sử dụng thang đo hỗ trợ gia đình (Family Support Scale) của Dunst và cộng sự (1984) để đánh giá mức độ HTXH nhận thấy từ các nguồn khác nhau dưới góc độ của người chăm sóc. Cụ thể, trong luận án này, đo lường hỗ trợ xã hội từ ba nguồn lực chính: hỗ trợ từ gia đình (vợ chồng, họ hàng, anh chị em); hỗ trợ từ những người xung quanh (bạn bè, hàng xóm, đồng nghiệp); hỗ trợ từ các tổ chức, chương trình cộng đồng (tổ chức Nhà nước, nhóm xã hội, tình nguyện viên chăm sóc, cộng đồng chăm sóc, các tổ chức phi chính phủ,…). Các chỉ báo dựa trên thang đo likert 5 mức độ bao gồm: 1 là chưa bao giờ, 2 là hiếm khi, 3 là thỉnh thoảng, 4 là khá thường xuyên, 5 là gần như luôn luôn. Chi tiết các chỉ báo cho thang đo hỗ trợ xã hội được đề cập trong bảng 3.1.
Bảng 3.1. Các biến và chỉ báo – mã hóa cho từng thang đo trong mô hình nghiên cứu
Tên biến
Khía cạnh đo
lường từng biến Các chỉ báo đo lường
Nguồn gốc thang đo Mã hóa Tự chủ chăm sóc (TCCS) Thái độ (THAIDO)
Tôi tự tin vào khả năng chăm sóc người thân Điều chỉnh thang đo của Koren và cộng sự (1992) TD1
Tôi tự tin có thể giải quyết mọi vấn đề liên quan đến công việc chăm sóc
TD2
Tôi cảm thấy tôi có thể chủ động tiếp cận và quyết định mọi dịch vụ KCB/CS mà người thân cần TD3 Hiểu biết (HIEUBIET)
Tôi biết những gì cần làm khi người thân gặp vấn đề
HB1
Tôi biết cách tìm kiếm thông tin để giúp cho công việc chăm sóc
HB2
Tôi rất hiểu về tình trạng sức khoẻ của người thân
HB3
Tôi biết những người trong gia đình có thể giúp đỡ khi cần HB4 Tôi biết những dịch vụ KCB, CS mà người thân cần HB5 Hành vi (HANHVI)
Khi có vấn đề gì xảy ra trong quá trình chăm sóc, tôi vẫn kiểm soát tốt mọi thứ
HV1
Tôi học hỏi thường xuyên để biết cách chăm sóc tốt cho người thân
HV2
Khi chăm sóc người thân, tôi chủ động quyết định những gì cần làm và thực hiện
Tôi luôn duy trì liên lạc với các chuyên gia CS, KCB cho người thân
HV4
Khi cần, tôi chủ động lựa chọn các dịch vụ CS, KCB cho người thân
HV5
Tôi có thể thảo luận với các chuyên gia CS, KCB để quyết định dịch vụ phù hợp cho người thân HV6 Giá trị gia đình (GTGD) Niềm tin về trách nhiệm gia đình (TRACHNHIEM)
Con cái phải sống gần cha mẹ và dành thời gian thăm họ thường xuyên Điều chỉnh thang đo của Losada và cộng sự (2010, 2019) TN1
Cha mẹ phải hy sinh toàn bộ mọi thứ để con cái được học hành tốt nhất
TN2
Con cái phải làm mọi thứ để hài lòng cha mẹ
TN3
Con cái luôn luôn phải nghe lời cha mẹ dù họ đúng hay sai
TN4
Niềm tin về sự hỗ trợ gắn kết gia
đình (GANKET)
Một người nên cho họ hàng (bác, chú, dì) ở nhờ khi họ cần
GK1
Một người nên hỏi ý kiến người thân/anh em/họ hàng về những quyết định quan trọng
GK2
Một người nên luôn luôn giúp đỡ người thân/anh em/họ hàng nếu họ gặp khó khăn, thậm chí
là phải hy sinh lớn nhiều thứ
GK3
Một người khi gặp khó khăn, có thể nhờ đến sự giúp đỡ của người thân/anh em/họ hàng
GK4
Một người nên thường xuyên tập trung với người thân/anh
em/họ hàng, có thể là ăn uống, hoặc đi chơi….
Xung đột công việc – chăm sóc (XUNGDOT)
Nhu cầu công việc ảnh hưởng tới việc chăm sóc gia đình của tôi Điều chỉnh thang đo của Netemeyer, Boles, and McMurrian (1996) and Carlson and Frone (2003) XD1
Thời gian cho công việc làm tôi khó có thể hoàn thành các trách nhiệm chăm sóc gia đình
XD2
Những gì tôi muốn làm để giúp chăm sóc người thân không thể hoàn thành được do nhu cầu công việc
XD3
Công việc của tôi căng thẳng khiến tôi khó có thể hoàn thành nghĩa vụ chăm sóc gia đình
XD4
Do những nhiệm vụ liên quan tới công việc mà tôi phải thay đổi kế hoạch cho các công việc chăm sóc gia đình
XD5 Hỗ trợ xã hội (HTXH) Hỗ trợ từ gia đình (vợ chồng, họ hàng, anh chị em) Điều chỉnh thang đo của Dunst và cộng sự (1984) HTGD Hỗ trợ từ những người xung quanh (bạn bè, hàng xóm, đồng nghiệp) HTXQ Hỗ trợ từ các tổ chức, chương trình cộng đồng (tổ chức Nhà nước, nhóm xã hội, tình nguyện viên chăm sóc, cộng đồng chăm sóc, các tổ chức phi
chính phủ,…)
HTCD
Nguồn: Koren và cộng sự (1992), Losada và cộng sự (2010, 2019), Dunst và cộng sự (1984)
Thang đo cho biến kiểm soát trong mô hình
Tình trạng sức khoẻ của người cao tuổi: Việc đánh giá sức khoẻ người được chăm sóc chung dựa trên thang đo mức độ phụ thuộc chức năng cơ bản (ADL) và mức độ phụ thuộc chức năng sinh hoạt (IADL) đã được nhiều nghiên cứu sử dụng, chẳng hạn như nghiên cứu của M. D. Kim và công sự (2009); Sherwood và cộng sự (2005). Do vậy nghiên cứu này cũng sử dụng thang đo ADL và IADL (Katz và cộng sự, 1963; Lawton & Brody, 1969) để đánh giá sức khoẻ của người được chăm sóc. Tuy nhiên thang đo được điều chỉnh để phù hợp mục tiêu và đối tượng nghiên cứu. Các hoạt động chức năng cơ bản và chức năng sinh hoạt được chia thành 4 nhóm chính: chăm sóc cá nhân, công việc nội trợ, di chuyển, quản lý thuốc men, quản lý tiền bạc
Bảng 3.2. Các chỉ báo – mã hóa cho thang đo tình trạng sức khỏe NCT
Tên biến Các chỉ báo đo lường Nguồn gốc thang đo hóaMã
Tình trạng sức khỏe của NCT
Chăm sóc cá nhân (Ăn, Tắm, Vệ sinh, Mặc quần áo)
(Katz và cộng sự, 1963; Lawton & Brody, 1969
SK1
Công việc nội trợ (Mua sắm, giặt
giũ, chuẩn bị bữa ăn) SK2
Di chuyển (Đi khám bệnh, đi các
công việc khác…) SK3
Quản lý thuốc men SK4
Quản lý tiền bạc SK5
