7. Kết cấu của luận văn
2.2.3.Công tác quyết toán chi bảo hiểm xã hội
Công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT và giải quyết chế độ BHXH, BHYT, BHTN: Theo số liệu báo cáo của các địa phƣơng và BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công An nhân dân, ƣớc đến ngày 30/6/2020, tổng số ngƣời tham gia BHXH đƣợc cấp sổ là khoảng 15,053 triệu ngƣời đạt tỷ lệ 99,4% trên tổng số đối tƣợng tham gia BHXH; tổng số ngƣời tham gia đƣợc cấp thẻ BHYT là khoảng 85,5 triệu ngƣời.
Toàn Ngành BHXH ƣớc giải quyết 60.523 hồ sơ hƣởng lƣơng hƣu và trợ cấp BHXH hàng tháng (tăng 7,4% so với cùng kỳ năm 2019); 454.209 ngƣời hƣởng trợ cấp 1 lần (tăng 9,2% so với cùng kỳ năm 2019); 4.589.884 lƣợt ngƣời hƣởng chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức, phục hồi sức khỏe (giảm 11,4% so với cùng kỳ năm
80
2019). Phối hợp với ngành LĐ-TB&XH giải quyết cho 474.622 ngƣời hƣởng chế độ BHTN (tăng 11,5% so với cùng kỳ năm 2019), trong đó: 468.152 ngƣời hƣởng chế độ trợ cấp thất nghiệp, 6.470 ngƣời hƣởng kinh phí hỗ trợ học nghề. Thanh toán chi phí KCB bằng BHYT cho 77,657 triệu lƣợt ngƣời KCB nội trú và ngoại trú.
Bảng 2.4: Số lƣợt hồ sơ chi trả các chế độ BHXH từ năm 2018 - 2020
(ĐVT: lượt người)
Số ngƣời hƣởng lƣơng hƣu và trợ cấp BHXH hàng tháng
Số ngƣời hƣởng trợ cấp 1 lần
Số lƣợt ngƣời hƣởng chế độ ốm đau, thai sản, dƣỡng sức, phục hồi sức khỏe
Số lƣợt ngƣời hƣởng chế độ BHTN + Số ngƣời hƣởng chế độ trợ cấp thất nghiệp + Số ngƣời hƣởng kinh phí hỗ trợ học nghề Thanh toán chi phí KCB bằng BHYT (nghìn đồng)
(Nguồn: Phòng kế hoạch - tài chính BHXH Tỉnh Nghệ An)
Công tác chi BHXH, BHYT, BHTN: Tổng số chi BHXH, BHTN ƣớc khoảng 169.509 tỷ đồng đạt 45,3% kế hoạch cả năm, trong đó: chi BHXH từ nguồn Ngân sách là 23.575 tỷ đồng, chi BHXH từ quỹ BHXH là 93.367 tỷ đồng, chi quỹ BHTN là 5.757 tỷ đồng và chi KCB bằng BHYT là 46.810 tỷ đồng.
81
Cơ quan BHXH các cấp đã phối hợp chặt chẽ với cơ quan Bƣu điện chi trả kịp thời, đầy đủ chế độ, chính sách BHXH cho ngƣời tham gia; thực hiện chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH tháng 4, 5/2020 vào cùng một kỳ chi trả, tổ chức chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH tại nhà cho ngƣời hƣởng nhận bằng tiền mặt, đảm bảo an toàn cho ngƣời thụ hƣởng trong đợt cao điểm phòng, chống dịch bệnh COVID- 19; kịp thời tháo gỡ những vƣớng mắc trong công tác chi trả các chế độ BHXH; quản lý chặt chẽ ngƣời hƣởng; tiếp tục mở rộng việc thí điểm ứng dụng công nghệ thông tin trong chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH qua bƣu điện.
Trong 6 tháng đầu năm 2021, BHXH Tỉnh Nghệ An đã phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các Sở, ngành liên quan trong việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung và triển khai các văn bản, quy định mới về chính sách BHYT; tích cực chỉ đạo BHXH các huyện, thành phố chủ động phối hợp các cơ sở KCB trên địa bàn tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho ngƣời bệnh có thẻ BHYT đƣợc kịp thời KCB hoặc chuyển tuyến KCB BHYT khi nghi ngờ nhiễm virus Corona; đảm bảo quyền lợi cho ngƣời có thẻ BHYT khi cơ sở KCB bị cách ly y tế hoặc thay đổi nhiệm vụ điều trị COVID-19; đồng thời thực hiện ngay việc tạm ứng kinh phí cho các cơ sở KCB bằng BHYT để đảm bảo hoạt động KCB bằng BHYT, đặc biệt là các tỉnh có ngƣời bệnh đƣợc phát hiện nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19; thực hiện thanh toán chi KCB bằng BHYT liên quan đến dịch bệnh COVID-19 và sử dụng kinh phí từ quỹ KCB bằng BHYT hỗ trợ chống dịch COVID-19; sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu để mua thuốc sát trùng và xà phòng chống dịch COVID-19; cấp thuốc điều trị ngoại trú đối với các trƣờng hợp mắc bệnh mãn tính, điều trị dài ngày trong thời gian chống dịch COVID-19.
Bảng 2.6: Chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT giai đoạn 2018-2020
(ĐVT: Triệu đồng)
Chi tại cơ sở KCB BHYT
Năm
2018 2019 2020