7. Kết cấu của luận văn
1.5. Kinh nghiệm quản lý chi bảo hiểm xã hội của một số địa phƣơng và bà
bài học cho Nghệ An
1.5.1. Kinh nghiệm quản lý chi bảo hiểm xã hội của một số địa phương
Kinh nghiệm BHXH Tỉnh Quảng Nam
nguồn kinh phí, phân cấp rõ trách nhiệm giữa cơ quan BHXH các cấp trong công tác quản lý chi, cấp phát kịp thời nguồn kinh phí, quy định trách nhiệm rõ ràng trong hợp đồng dịch vụ quản 13 lý ngƣời hƣởng và chi trả các chế độ BHXH giữa cơ quan BHXH với đại lý bƣu điện. Trên cơ sở phân cấp chi trả của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Quảng Nam tổ chức công tác quản lý chi BHXH theo đúng thẩm quyền đƣợc phân cấp và đạt đƣợc một số thành tựu đó là:
- Quy trình chi trả hợp lý, áp dụng linh hoạt các phƣơng thức chi trả phù hợp với điều kiện hiện tại của tỉnh và của các đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH trên địa bàn tỉnh. - Phân cấp chi trả rõ ràng, quy định cụ thể về việc quản lý nguồn kinh phí, quản lý ngƣời hƣởng; phân cấp rõ ràng trách nhiệm giữa BHXH tỉnh, huyện trong công tác quản lý chi, quy định trách nhiệm rõ ràng trong hợp đồng quản lý đối tƣợng hƣởng và chi trả giữa BHXH tỉnh với Bƣu điện tỉnh.
- Có sự quan tâm, kiểm tra, kiểm soát kịp thời của các cấp trong công tác chi
BHXH.
- Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến công tác quản lý chi BHXH
ngày càng đƣợc chú trọng và hoàn thiện.
- Việc ứng dụng công nghệ thông tin, sử dụng các phần mềm chuyên ngành thay thế cách quản lý thủ công trƣớc đây vào quản lý hồ sơ, quản lý đối tƣợng một cách hiệu quả giúp cho việc công tác chi BHXH dễ dàng hơn.
- Hệ thống cơ sở hạ tầng khá hoàn chỉnh, đƣợc trang bị phƣơng tiện thiệt bị
làm việc đầy đủ.
Bên cạnh những thành tựu mà BHXH Tỉnh Quảng Nam đã đạt đƣợc thì còn tồn tại những hạn chế và nguyên nhân của những hạn chế trong công tác quản lý chi BHXH đó là:
- Đối tƣợng thụ hƣởng các chế độ BHXH ngày càng đông, đa dạng, phức tạp, việc quản lý đối tƣợng hƣởng các chế độ BHXH gặp nhiều khó khăn.
- Mức chi trả BHXH phụ thuộc lớn vào sự biến động của nền kinh tế và các chính sách của Nhà nƣớc. Việc điều chỉnh mức lƣơng tối thiểu nhiều lần gây không
ít khó khăn vì phải điều chỉnh mức chi trả hợp lý. Dẫn đến khâu lập kế hoạch, dự toán chi hiện nay vẫn còn nhiều bất cập. Nhiều vƣớng mắc trong công tác quản lý
chi BHXH tại địa phƣơng vẫn chƣa nhận đƣợc hƣớng dẫn, chỉ đạo kịp thời của BHXH Việt Nam.
- Tình trạng làm hồ sơ giả để trục lợi quỹ BHXH, một số cơ sở y tế đã không thực hiện nghiêm túc việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc cho ngƣời bệnh, chứng nhận khống cho NLĐ để làm hồ sơ hƣởng chế độ BHXH. Do công tác kiểm tra, kiểm soát chi BHXH hiện nay chỉ tập trung tại BHXH tỉnh, còn BHXH huyện vẫn chƣa thực hiện kiểm tra thƣờng xuyên.
- Một số BHXH huyện thực hiện chƣa tốt công tác quản lý chi BHXH cho đối tƣợng, buông lỏng công tác quản lý. Bên cạnh đó, nhân viên đại lý bƣu điện không nắm vững chuyên môn, nghiệp vụ, chính sách BHXH nên để xảy ra sai sót trong công tác chi BHXH. Nguyên nhân là do cán bộ, nhân viên của BHXH ở các huyện kiêm nhiệm nhiều công việc nên chƣa chú trọng trong công tác quản lý chi BHXH cũng nhƣ nâng cao trình độ nghiệp vụ trong giải quyết công việc. Trong những năm vừa qua, công tác đào tạo, bồi dƣỡng cán bộ, công chức chƣa đƣợc BHXH tỉnh Quảng Nam quan tâm, chú trọng cả nội dung chƣơng trình lẫn phƣơng thức đào tạo, bồi dƣỡng cán bộ, công chức.
- Quy chế quản lý chi BHXH thƣờng xuyên thay đổi do vậy việc thay đổi
phƣơng thức, quy trình thực hiện tại nhiều huyện gặp nhiều khó khăn. Cho nên một số BHXH huyện quyết toán kinh phí chi BHXH thực hiện còn chƣa đƣợc chặt chẽ, còn mang tính hình thức, thủ tục chi trả có nhiều nơi còn sơ sài.
- Hiện nay, các chế độ BHXH hàng tháng đƣợc quy định chi trả tại nơi có hộ
khẩu thƣờng trú. Tuy nhiên, đối với những ngƣời làm việc hoặc sinh sống xa nơi đăng ký hộ khẩu thƣờng trú nên khó khăn cho đối tƣợng trong việc nhận trợ cấp đồng thời cơ quan BHXH cũng khó khăn trong việc theo dõi, quản lý, chi BHXH cho các đối tƣợng. Lý do là địa hình Tỉnh Quảng Nam rộng, trải dài từ miền núi đến đồng bằng nên ảnh hƣởng tới công tác quản lý chi, gây khó khăn trong 18 việc quản lý đối tƣợng và chi trả cho các đối tƣợng.
Kinh nghiệm BHXH Thành phố Thái Nguyên
51
phƣơng. Trong đó mỗi cấp vừa chịu sự ràng buộc bởi các chế độ, thể lệ chung, vừa có tính chất tự chủ. Phân cấp chi BHXH đƣợc hiểu là sự phân định phạm vi, trách nhiệm, quyền hạn và các chế độ BHXH của các cấp cơ quan BHXH trong việc tổ chức thực hiện chi trả chế độ BHXH. Thái Nguyên những năm gần đây có sự phát triển cả về kinh tế, xã hội, một phần nhờ đóng góp của các thành phần kinh tế trên địa bàn. BHXH TP. Thái Nguyên đƣợc phân cấp quản lý chi BHXH đối với các đối tƣợng hƣởng chế độ theo quy định tại Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27/5/2016 của BHXH Việt Nam; quy trình tiếp nhận hồ sơ và giải quyết chế độ tại Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 của BHXH Việt Nam. Công tác quản lý chi BHXH có thể coi là một khâu trọng yếu trong việc thực hiện các chế độ, chính sách BHXH của tỉnh.
- Lập dự toán chi BHXH: BHXH Việt Nam chịu trách nhiệm cấp nguồn kinh
phí để BHXH tỉnh Thái Nguyên thực hiện chi trả. Để có nguồn kinh phí, định kỳ hằng năm, căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao, BHXH tỉnh Thái Nguyên lập báo cáo về số đối tƣợng tăng, giảm, số đối tƣợng hƣởng trợ cấp BHXH trong kỳ và dự toán khoản phải chi để chuyển lên BHXH Việt Nam xét duyệt, sau đó cấp phát nguồn kinh phí cho các đơn vị. Tuy nhiên công tác lập dự toán chi các chế độ BHXH tại TP. Thái Nguyên luôn có sự chênh lệch với thực tế phát sinh chi trả cả từ nguồn NSNN và quỹ BHXH.
- Xét duyệt dự toán chi BHXH: Căn cứ vào dự toán chi của BHXH TP. Thái Nguyên và kế hoạch chi trực tiếp tại văn phòng BHXH tỉnh, tháng 9 hàng năm BHXH tỉnh Thái Nguyên lập dự toán chi BHXH theo hai nguồn NSNN và Quỹ gửi BHXH Việt Nam để đƣợc xem xét và cấp kinh phí.
- Tổ chức quản lý chi trả BHXH: Công tác quản lý đối tƣợng hƣởng BHXH thực hiện tuân thủ theo quy trình chi trả tại Quyết định 828/QĐ-BHXH và thông qua hợp đồng với Bƣu điện, BHXH TP. Thái Nguyên thực hiện vừa quản lý trực tiếp vừa gián tiếp. Công tác quản lý đối tƣợng hƣởng BHXH cho thấy, đối tƣợng hƣởng chế độ BHXH tại TP. Thái Nguyên rất đa dạng, biến động thƣờng xuyên do rất nhiều nguyên nhân. Vì vậy, BHXH thành phố luôn thực hiện việc phân loại đối
tƣợng, thƣờng xuyên kiểm tra đối chiếu giữa danh sách chi trả và hồ sơ hƣởng BHXH đƣợc lƣu về các chỉ tiêu: họ tên, địa chỉ, mức trợ cấp của đối tƣợng.
- Quản lý chi các chế độ BHXH cho ngƣời thụ hƣởng: BHXH TP. Thái Nguyên phân công 04 cán bộ thực hiện giải quyết chế độ chính sách gồm xét duyệt các chế độ: trợ cấp ốm đau, thai sản… Hàng ngày, bộ phận một cửa thực hiện tiếp nhận hồ sơ do đơn vị SDLĐ và đối tƣợng đề nghị. Các chế độ nhƣ hƣu trí, tử tuất, mai táng phí đều do BHXH tỉnh xét duyệt, BHXH TP. Thái Nguyên chỉ thực hiện tiếp nhận đối tƣợng đã đƣợc xét duyệt để quản lý đối tƣợng theo quy định. Về chi trả lƣơng hƣu, trợ cấp BHXH hàng tháng Cơ quan BHXH TP. Thái Nguyên thực hiện chi trả cho ngƣời hƣởng thông qua ký hợp đồng với dịch vụ Bƣu điện. Hàng tháng, BHXH Thành phố chuyển tiền về tại trụ sở UBND phƣờng, xã để tiến hành chi trả các đối tƣợng hƣởng trợ cấp BHXH. Sau mỗi kỳ chi trả, đại lý bƣu điện chi trả có trách nhiện thanh, quyết toán với cơ quan BHXH.
- Chi trả các chế độ ngắn hạn: BHXH TP. Thái Nguyên thực hiện xét duyệt và tổ chức chi trả trực tiếp cho NLĐ và thông qua đơn vị SDLĐ bằng các hình thức tiền mặt hoặc chuyển khoản. Việc chi trả trợ cấp BHXH ngắn hạn đƣợc cơ quan BHXH Thành phố thực hiện theo đúng quy định. Lao động tại các DN chủ yếu là lao động nữ, trong độ tuổi sinh đẻ nên số lƣợng lƣợt chi trả cho các đối tƣợng hƣởng tăng lên.
Tuy nhiên, công tác quản lý chi BHXH tại TP.Thái Nguyên trong những năm qua còn nhiều bất cập, hạn chế nhƣ: mục tiêu, nguyên tắc quản lý chi chƣa thực sự đáp ứng yêu cầu; quản lý giải quyết chế độ chính sách còn chƣa kịp thời, hay bị trễ hẹn, thủ tục còn rƣờm rà, mất nhiều thời gian. Bên cạnh đó, vẫn còn nhiều tổ chức, doanh nghiệp chƣa thực hiện nghiêm túc các quy định về chi trả các chế độ BHXH…
Kinh nghiệm BHXH Thành phố Kom Tum, Tỉnh Kom Tum
Trong những năm qua, cùng với sự phát triển kinh tế của đất nƣớc, Tỉnh Kon Tum, Thành phố Kon Tum với vai trò là tỉnh lỵ của tỉnh Kon Tum đã từng bƣớc phát triển trên mọi lĩnh vực. Trong quản lý chi trả các chế độ BHXH trên địa bàn thành phố Kon Tum có những thuận lợi đó là sự quan tâm của cấp ủy và chính
53
quyền, nhận thức của NSDLĐ và NLĐ ngày càng ngày càng rõ hơn về quyền lợi và trách nhiệm của mình trong việc thực hiện các chế độ, kinh tế tuy phát chậm nhƣng đã tạo nhiều chỗ làm mới và số lao động tăng lên,... Tuy nhiên, do địa bàn rộng, trình độ dân trí thấp, giao thông khó khăn, tốc độ tăng trƣơng chƣa cao,... ảnh hƣởng đến việc chi trả các chế độ BHXH. Dƣới đây là một số thành tựu mà BHXH Thành phố Kon Tum đạt đƣợc trong công tác quản lý chi BHXH:
- Lập dự toán kinh phí các chế độ gửi BHXH tỉnh Kon Tum kịp thời để đƣợc duyệt cấp kinh phí để chi trả các chế độ.
- Bộ máy tổ chức thực hiện chính sách ngày càng đƣợc tăng cƣờng về số lƣợng và chất lƣợng.
- Công tác giải quyết và thực hiện chi trả các chế độ cho ngƣời thụ hƣởng kịp thời, đầy đủ theo đúng quy định của pháp luật, hạn chế đƣợc tình trạng chi sai do giải quyết sai chế độ.
- Công tác lập dự toán và quyết toán chi luôn đƣợc BHXH tỉnh Kon Tum
đánh giá cao, không có điều chỉnh số liệu nhiều.
- Công tác thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHXH đã đƣợc chú trọng hơn. Hạn chế - Hệ thống văn bản pháp luật chƣa đƣợc cung cấp và hƣớng dẫn một cách có hiệu quả, đồng bộ đến những đối tƣợng tham gia và thụ hƣởng ở
địa phƣơng.
- Công tác quản lý đối tƣợng bảo hiểm tại thành phố Kon Tum vẫn chƣa đƣợc chính xác cao và vẫn còn bỏ sót đối tƣợng đƣợc bảo hiểm.
Việc tổ chức chi trả qua ĐDCT vẫn còn một số vƣớng mắc nhƣ:
- Hệ thống văn bản quản lý, quy định về BHXH hiện nay chƣa có sự đồng bộ
và thống nhất cao, nhiều văn bản chồng chéo. Hơn nữa, thủ tục quy trình hiện nay khá nhiều, ngoài ra ngƣời đƣợc hƣởng quyền lợi chƣa có sự hiểu biết đầy đủ về những thủ tục đó gây ra sự khó khăn trong quá trình giả quyết.
- Hiện nay, việc quản lý chi trả bảo hiểm đƣợc thực hiện tại từng địa phƣơng cƣ trú, cụ thể là tại khu vực xã, phƣờng vì vậy việc phối hợp giữa BHXH và chính quyền địa phƣơng phải đƣợc thực hiện tốt.
- Thực tế hiện nay, đội ngũ nhân viên BHXH thành phố Kon Tum là rất mỏng, mức thu nhập của các nhân viên còn thấp so với lƣợng công việc quản lý và hoạt động chi trả. Trong khi đó, lƣợng ngƣời đƣợc chi trả đông, cơ sở hạ tầng chật hẹp...dẫn đến những sự không tập trung hoàn toàn cho công việc. Bên cạnh đó, công tác lập kế hoạch, triển khai kế hoạch chi tại thành phố Kon Tum còn nhiều hạn chế về vấn đề liên kết giữa các bộ phận, phòng ban trong nội bộ cũng nhƣ với chính quyền địa phƣơng
- Công tác kiểm tra chƣa đƣợc thực hiện một cách thƣờng xuyên, chƣa thật sự đi sâu, đi sát để kịp thời chấn chỉnh những tồn tại trong công tác chi trả.
1.5.2. Một số bài học kinh nghiệm đối với Nghệ An
Công tác quản lý chi BHXH nói chung và quản lý ngƣời hƣởng các chế độ BHXH, BHTN nói riêng luôn đƣợc BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh, thành phố đặc biệt quan tâm. Do đó, đã có nhiều biện pháp quản lý đƣợc tăng cƣờng nhằm tổ chức thực hiện tốt công tác chi trả các chế độ BHXH kịp thời, đến đúng ngƣời thụ hƣởng chế độ, quản lý chặt chẽ quỹ BHXH; các quy trình, thủ tục chi trả, quản lý ngƣời hƣởng đƣợc đơn giản hóa theo hƣớng tạo điều kiện thuận lợi nhất cho ngƣời dân. Từ đó, góp phần bảo đảm ASXH, ổn định tình hình chính trị - xã hội ở các địa phƣơng cũng nhƣ trong phạm vi cả nƣớc, hƣớng đến sự hài lòng của ngƣời dân và DN. Sau đây là một số kinh nghiệm rút ra cho BHXH Tỉnh Nghệ An:
Thứ nhất, củng cố và hoàn thiện các mô hình chi trả đang được thực hiện.
Mô hình chi trả trực tiếp tại nơi tập trung đông dân cƣ, có nhiều đối tƣợng chi giúp cơ quan BHXH quản lý chặt chẽ đƣợc sự biến động tăng, giảm đối tƣợng hƣởng BHXH, thông qua các tổ trƣởng tổ hƣu trí và sự quản lý chi trả trực tiếp của cán bộ công chức viên chức cơ quan BHXH, giúp cơ quan BHXH tổ chức chi trả trực tiếp đến tận tay đối tƣợng hƣởng BHXH. Với mô hình chi trả thông qua các đại lý chi trả, việc ở chính quyền địa phƣơng lựa chọn giới thiệu ngƣời để cơ quan BHXH ký hợp đồng đại lý chi trả phải luôn đảm bảo các điều kiện: Có phẩm chất đạo đức tốt; có tinh thần trách nhiệm cao… Bên cạnh đó, cần quan tâm đến công tác chi trả trực tiếp tại trụ sở cơ quan BHXH đối với các chế độ nhƣ: Trợ cấp BHXH một lần, trợ
55
cấp lần đầu, mai táng phí và tuất một lần.... Chi trả thông qua các đơn vị SDLĐ đối với chế độ: ốm đau, thai sản, dƣỡng sức phục hồi sức khỏe...
Thứ hai, tăng cường công tác quản lý đối tượng chi trả BHXH. Công tác
quản lý đối tƣợng chi trả BHXH đòi hỏi cán bộ bảo hiểm, cán bộ xã, cán bộ quản lý nhân sự tại các DN, cơ quan có đối tƣợng tham gia BHXH cần nghiêm túc triển khai các quy định, hƣớng dẫn. Phối hợp chặt chẽ với các tổ chức y tế, tổ chức công đoàn và các đơn vị kiểm tra, giám sát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ ốm, nghỉ thực hiện kế hoạch hóa gia đình, thai sản và nghỉ dƣỡng sức
Thứ ba, hoàn thiện công tác lập và xét duyệt dự toán chi BHXH. Hàng năm
BHXH thành phố trên cơ sở căn cứ kết quả thực hiện thu chi của đơn vị tính đến 30/09 hàng năm lập dự toán thu chi sau đó gửi BHXH tỉnh phê duyệt lấy số thực tế đã thực hiện nhân với tỷ lệ tăng tự nhiên đối với các chỉ tiêu cụ thể nhƣ: thu BHXH bắt buộc, BHYT, BHTN…
Thứ tư, hoàn thiện công tác tổ chức và thực hiện chi trả BHXH. Thực tế cho
thấy, mọi tiêu cực, thất thoát trong chi trả các chế độ dài hạn lại chỉ có thể xảy ra ở