8. Đóng góp mới của đề tài
2.3.4. Cách thức tổ chức nghiên cứu thực nghiệm
2.3.4.1. Các bước trị liệu tâm lý
Việc thử nghiệm mô hình tương tác nhóm nhà trị liệu với thân chủ được tiến hành tại Phòng Tham vấn tâm lý cá nhân và gia đình IFC. Ban đầu, việc trị liệu cũng chỉ tiến hành với cách thức là một nhà trị liệu làm việc với một thân chủ. Sau khi tạo được mối quan hệ tin tưởng và thân chủ cảm thấy sẵn sàng, sẽ triển khai mô hình tương tác nhóm nhà trị liệu với thân chủ và dùng xuyên suốt các mục tiêu cần thiết (đặc biệt trong mục tiêu nâng cao lòng tự tôn, giao tiếp tích cực và chỉnh sửa nhận thức).
- Bước 1: Chẩn đoán rối loạn trầm cảm dựa trên chuẩn chẩn đoán của DSM-IV (định tính) và trên 2 thang đo BDI-II và HDS (định lượng)
- Bước 2: Lên kế hoạch trị liệu tâm lý:
+ Thiết lập các mục tiêu trị liệu tâm lý cần thiết + Lịch chữa trị: 1 buổi/1 tuần, 30 – 45 phút/buổi
- Bước 3: Sau khi kết thúc sẽ lượng giá bằng chuẩn chẩn đoán của DSM-IV (định tính) và trên 2 thang đo BDI-II và HDS (định lượng).
- Bước 4: Theo dõi đến thời điểm hiện nay để đánh giá khả năng tái phát, tính hiệu quả của việc trị liệu tâm lý bằng mô hình tương tác giữa nhóm nhà trị liệu với thân chủ.
2.3.4.2. Các phương pháp và mục tiêu trị liệu tâm lý
- Phương pháp nghiên cứu trường hợp: Phân tích 2 trường hợp cụ thể. - Phương pháp trị liệu tâm lý: Vận dụng mô hình tương tác giữa nhóm nhà trị liệu với thân chủ, sử dụng các kỹ năng trị liệu và liệu pháp tâm lý cần thiết theo từng mục tiêu:
Đánh giá sự nguy hiểm của thân chủ đối với bản thân và người khác. Tạo môi trường an toàn cho thân chủ.
+ Nội dung: Xem thân chủ có ý nghĩ hay ý định tự tử không, nếu có thì đã có kế hoạch tự tử cụ thể không, từng tự tử bao giờ chưa, có ý định gây thương tích cho người khác hay không. Nếu có, đã và đang cố gắng tự tử nhiều lần thì yêu cầu nhập viện chịu sự giám sát của nhân viên bệnh viện. Nếu chỉ có ý nghĩ hoặc ý định thì yêu cầu thực hiện một bản cam kết với nhà tham vấn chính: bất cứ khi nào có ý nghĩ hay ý định tự tử thì điện thoại báo cho nhà trị liệu biết và chịu sự kiểm soát, can thiệp của gia đình hay tại bệnh viện.
+ Phương pháp: Trao đổi với thân chủ để làm rõ thông tin, thực hiện bản cam kết giữa nhà tham vấn và thân chủ về vấn đề tự tử.
Đánh giá sự cần thiết dùng thuốc
+ Nội dung: Hỏi xem thân chủ có mong muốn sự hỗ trợ của thuốc hay không, đồng thời đánh giá mức độ thực hiện những chức năng hiện tại từ ăn uống, ngủ đến làm việc… Nếu ở mức độ nặng thì sẽ dùng thuốc.
+ Phương pháp: Bác sĩ tâm thần hỗ trợ đánh giá, khám và kê toa.
Xây dựng mối quan hệ tin tưởng, tạo môi trường an toàn cho thân chủ mạnh dạn bày tỏ những cảm xúc tiêu cực bị dồn nén của mình từ trước đến nay.
+ Nội dung: Tìm hiểu về tiểu sử gia đình, khuyến khích, hỗ trợ thân chủ bày tỏ, bộc lộ những cảm xúc của mình đối với các quan hệ trong quá khứ cũng như hiện tại, đặc biệt là những cảm xúc như sự giận dữ, tổn thương, nỗi đau,
mất mát, uất ức, căm ghét… Thiết lập mối quan hệ tin tưởng với thân chủ trên cơ sở tôn trọng, lắng nghe, phản hồi tích cực.
+ Phương pháp: Liệu pháp phân tâm, liệu pháp nhân văn. Cụ thể là đặt những câu hỏi làm rõ thông tin về gia đình thân chủ, lắng nghe thân chủ và có những phản hồi tích cực, bày tỏ sự thông cảm, chấp nhận thân chủ vô điều kiện, không phê phán, không chỉ trích bất kỳ hành vi, cảm xúc nào của thân chủ.
Xác định nguyên nhân của tình trạng hiện tại
+ Nội dung: Giúp thân chủ thấy được mối liên hệ giữa việc dồn nén những cảm xúc giận dữ, tổn thương… do những người khác xung quanh thân chủ gây ra với tình trạng tiêu cực hiện nay. Đồng thời chứng minh cho thân chủ thấy sự nhập tâm cách cư xử (chủ yếu là chỉ trích, phê phán, la mắng, sỉ nhục) của người khác, đặc biệt là của những người lớn trong suốt thời thơ ấu và hiện nay là người chồng đã khiến thân chủ xây dựng nên một hình ảnh sai lệch về bản thân.
+ Phương pháp: Liệu pháp phân tâm, nhận thức. Cụ thể là liên kết các sự kiện, những biến cố, cách ứng xử, các mối quan hệ của thân chủ lại để giải thích vấn đề, lý giải cơ chế tự vệ thân chủ đang sử dụng.
Hỗ trợ thân chủ xác định vấn đề khó khăn và tăng cường khả năng ra quyết định.
+ Nội dung: Giải thích cho thân chủ biết con người không thể làm tốt nhiều việc trong cùng một lúc. Khuyến khích thân chủ nhận lấy trách nhiệm và ra quyết định cho những việc liên quan tới cuộc sống của mình. Đưa ra những phản hồi tích cực, lời động viên, đi theo cùng thân chủ trong những lựa chọn, quyết định thay đổi hoàn toàn mang tính “bước ngoặt” trong cuộc sống.
+ Phương pháp: Liệu pháp nhân văn, nhận thức, hành vi, tương tác giữa nhóm nhà trị liệu với thân chủ. Cụ thể là từng nhà trị liệu sẽ lần lượt cho thân chủ phản hồi tích cực về những cảm xúc thân chủ trải qua, những việc thân chủ đã làm, những quyết định mới nhất của thân chủ…
Cải thiện khả năng ứng xử, đặc biệt là hình thành cách giao tiếp tích cực, hiệu quả và an toàn.
+ Nội dung: Giúp thân chủ bày tỏ cảm xúc của bản thân, tập diễn đạt cảm xúc một cách an toàn, trực tiếp đặc biệt là những cảm xúc tiêu cực (bắt đầu từ việc viết nhật ký, nói qua điện thoại, viết thư, sau đó là nói trực tiếp cảm xúc tiêu cực). Thiết lập kỹ năng biết giới hạn và những kỹ năng giải tỏa cảm xúc khi cảm thấy bị nhấn chìm với công việc, cảm thấy mệt mỏi, căng thẳng như hít thở thư giãn, đi bộ, nghe nhạc.
+ Phương pháp: Liệu pháp hành vi, tương tác giữa nhóm nhà trị liệu với thân chủ. Cụ thể là đóng vai, những nhà trị liệu sẽ giữ những vai trò khác nhau như cha của thân chủ, con cái, bạn bè, chồng… để thân chủ tập bày tỏ cảm xúc tiêu cực của mình; sau đó, sẽ có sự phản hồi từ nhà trị liệu, đó là sự động viên, khuyến khích, khen ngợi.
Chỉnh sửa những nhận thức, suy nghĩ sai lệch.
+ Nội dung: Xác định những suy nghĩ sai lệch, tiêu cực của thân chủ. Giải thích, chứng minh sự chủ quan trong suy nghĩ đó, diễn đạt lại theo hướng làm nhẹ đi.
+ Phương pháp: Liệu pháp nhận thức, hành vi, tương tác giữa nhóm nhà trị liệu với thân chủ. Cụ thể là yêu cầu thân chủ ghi ra giấy những suy nghĩ tiêu cực, những nhà trị liệu sẽ cùng thân chủ phân tích, chứng minh… hoặc yêu cầu thân chủ nhờ những người thân quan trọng nhận xét về thân chủ và sau đó sẽ cùng với nhà trị liệu nhìn nhận, phân tích những nhận xét, ý kiến đó.
Lên kế hoạch chăm sóc bản thân
+ Nội dung: Giải thích sự liên quan giữa cơ thể khỏe mạnh với tinh thần minh mẫn. Khuyến khích thân chủ cải thiện chế độ ăn uống, ăn đủ chất hơn, nấu món ăn mình thích, tự thưởng cho mình hoặc dành thời gian làm những việc mà trước đây mình thích nhưng không dám làm.
+ Phương pháp: Liệu pháp nhận thức, hành vi, nhân văn, tương tác giữa nhóm nhà trị liệu với thân chủ. Cụ thể là yêu cầu thân chủ lên kế hoạch cụ thể về chăm sóc bản thân, như chọn nấu một món ăn mình thích trong tuần, ghi ra giấy xem mình thích điều gì nhất và mỗi tuần thực hiện một điều. Những nhà trị liệu sẽ lần lượt cho lời khuyến khích, khen ngợi về từng việc làm của thân chủ.
Giải quyết những mâu thuẫn, dồn nén trong các mối quan hệ
+ Nội dung: Khuyến khích thân chủ bày tỏ cảm xúc bị dồn nén từ trước tới giờ. Xác lập lại vị trí của mình trong gia đình, tự xác định và lựa chọn những việc nào mình làm và không làm trong nhà, từ chối làm những việc mình không muốn hoặc không thích, yêu cầu có sự chia sẻ việc nhà, bày tỏ được những cảm xúc, suy nghĩ với chồng…
+ Phương pháp: Liệu pháp nhận thức, hành vi, tương tác giữa nhóm nhà trị liệu với thân chủ. Cụ thể là các nhà trị liệu sẽ cùng hỗ trợ, khuyến khích, khen ngợi thân chủ, thể hiện được sự thông cảm và ủng hộ thân chủ trong suốt quá trình giải quyết các mâu thuẫn.
Nâng cao lòng tự tôn cho thân chủ
+ Nội dung: Nhấn mạnh vào sức mạnh tiềm ẩn của thân chủ, chỉ ra những ưu điểm của thân chủ, những gì thân chủ đạt được trong suốt thời gian qua.
+ Phương pháp: Liệu pháp nhận thức, hành vi, tương tác giữa nhóm nhà trị liệu với thân chủ. Cụ thể là lần lượt mỗi nhà trị liệu sẽ cho 1 phản hồi tích cực về bản thân chủ, đặc biệt là những gì thân chủ thể hiện trong những buổi tham gia trị liệu.
Giải quyết các vấn đề tang chế (nếu có)
+ Nội dung: Giúp thân chủ bày tỏ được cảm xúc dồn nén từ trước tới giờ với người thân sắp ra đi, hoặc giúp họ làm những điều mà cả hai cùng mong muốn, tạo tâm thế cho thân chủ đón nhận cái chết của người thân. Nếu người thân đã mất thì giải thích về các giai đoạn mà thân chủ phải trải qua.
+ Phương pháp: Liệu pháp nhận thức, cung cấp những kiến thức cần thiết cho thân chủ khi chuẩn bị cho người thân ra đi hoặc đã mất; đóng vai những người thân trong gia đình để bộc lộ cảm xúc.
Xây dựng các mối quan hệ xã hội làm môi trường hỗ trợ tích cực + Nội dung: Xác định những người nào cần thiết và quan trọng với thân chủ, có ý nghĩa tích cực với thân chủ. Khuyến khích thân chủ củng cố lại các mối quan hệ này, phải duy trì quan hệ với một người bạn thân, đóng vai trò chủ động trong giao tiếp, luyện tập những kỹ năng giao tiếp (nhìn thẳng vào mắt, ngồi thoải mái, trao đổi chia sẻ cảm xúc, suy nghĩ, tránh suy diễn chủ quan…)
+ Phương pháp: Liệu pháp nhận thức tác động vào quan niệm chưa đúng đắn về tình bạn, liệu pháp hành vi nhằm thay đổi các cách giao tiếp, ứng xử và có thể đóng vai nếu thân chủ cảm thấy khó khăn không thể thực hiện được trên thực tế.
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG