thuộc vμo các thể Toxoplasma mμ mèo ăn phải: kén giμ, thể hoạt động hay nang trứng. (0.5 điểm)
∗ Dịch tễ học:
+ Bệnh phân bố khắp thể giới. (0.5 điểm)
+ Mầm bệm: lμ thể hoạt động, kén trong mô, nang trứng trong phân mèo.(1 điểm)
+ Nguồn bệnh: các loμi động vật nhỏ vμ chim. Lμ bệnh có ổ bệnh thiên nhiên.(1 điểm)
+ Đ−ờng lây: qua nhau thai, qua da, truyền máu, hô hấp, tiêu hoá...(1 điểm)
+ Phòng chống: các biện pháp cắt đứt các mắt xích dịch tễ học của bệnh.(1 điểm)
Câu 76: Trình bμy đặc điểm sinh học, vai trò y học, chẩn đoán vμ điều trị bệnh do amíp tự do bất th−ờng ký sinh gây bệnh ở ng−ời?
Đáp án:
∗ Giới thiệu chung: (1 điểm)
Trong thiên nhiên có tới hμng trăm loại amíp sống tự do ở đất, n−ớc ngọt vμ cả n−ớc mặn.
Đến nay, ng−ời ta phân lập đ−ợc 3 chi amíp tự do gây bệnh:
+ Chi Hartmanella: trong chi nμy có H.castellani, H.culbertsoni.
+ Chi Acanthamoeba: có loμi A.astronyxis.
+ Chi Naegleria: có loμi N.fowleri.
∗ Đặc điểm sinh học:
+ Sống ở nơi có n−ớc. Có khả năng thích nghi cao với ngoại cảnh. (1 điểm)
+ Kén đ−ợc tạo ra ở ngoại cảnh với điều kiện ẩm, xuất kén dễ dμng. (1 điểm)
∗ Vai trò y học:
+ Ba chi amíp kể trên đều gây bệnh cho ng−ời. Nh−ng phổ biến nhất lμ những amíp thuộc chi Acanthamoeba vμ Naegleria đặc biệt loμi Naegleria fowleri.(1 điểm)
+ Amíp tự do gây viêm mμng não - não.(0.5 điểm)
+ Nhiễm chủ yếu do tắm vμ bơi lội ở các bể tắm, ao, hồ, sông ngòi... hoặc hít phải amíp thể hoạt động hoặc kén trong không khí qua đ−ờng mũi, họng. Từ mũi, họng amíp đi lên hμnh não rồi qua nền sọ vμo mμng não, lan toả vμo não lμm thμnh những túi hoại tử.(1 điểm)
+ Bệnh do Hartmanella th−ờng mạn tính. Bệnh do Naegleria th−ờng cấp tính.(0.5 điểm)
+ Thời gian ủ bệnh khoảng từ 3 - 5 ngμy. Sau đó bệnh khởi phát đột ngột, sốt cao 390C - 400C, tiến triển nhanh sau 2 - 3 ngμy xuất hiện triệu chứng mμng não rồi viêm não. Bệnh nhân tử vong trong vòng từ 4 - 7 ngμy.(1 điểm)
∗ Chẩn đoán:
+ Xét nghiệm dịch não tủy, mô não tìm amíp.(0.5 điểm)
+ Nuôi cấy từ bệnh phẩm lμ dịch não tủy.(0.5 điểm)
+ Gây nhiễm bệnh cho chuột nhắt.(0.5 điểm)
+ Chẩn đoán huyết thanh ít có giá trị vì hiệu giá kháng thể thấp.(0.5 điểm)
∗ Điều trị: (1 điểm)
Thuốc điều trị amíp thông th−ờng khồng có kết quả. Có thể dùng sunphadiazin vμ amphotericine B.
Câu 77: Trình bμy vμ giải thích các nguyên tắc điều trị bệnh do amíp lỵ
Entamoeba histolytica? Nêu các nhớm thuốc điều trị đặc hiệu bệnh do Entamoeba histolytica?
Đáp án:
∗ Các nguyên tắc điều trị bệnh do amíp lỵ Entamoeba histolytica:
+ Dùng thuốc đặc hiệu. (1 điểm)
+ Điều trị sớm. (1 điểm)
+ Điều trị đủ liều. (1 điểm)
+ Điều trị triệt để. (1 điểm)
+ Điều trị kết hợp kháng sinh diệt vi khuẩn. (1 điểm)
∗ Các nhóm thuốc điều trị đặc hiệu:
+ Các dẫn xuất của asen (Stovarsol, carbason): thuốc có tác dụng đến các thể của amíp, nh−ng thuốc gây nhiều tai biến nh−: dị ứng, sốt, đau bụng, đi lỏng, nhức đầu những thuốc nμy chỉ dùng cho ng−ời lớn. (0.5 điểm)
+ Các dẫn chất của iot: (0.5 điểm)
Các loại thuốc nμy diệt đ−ợc các thể của amíp, thuốc ít độc vì không tích lũy trong cơ thể nên có thể dùng dμi ngμy điều trị bệnh nhân lị mạn tính. Tuy nhiên phản ứng phụ có thể xảy ra: đau bụng, đầy hơi, ỉa chảy
Một số loại thuốc: yatren, mixiod, chiniofon, anayodin, quinoxyl.
+ Các dẫn chất của quinolein không có iot: (0.5 điểm)
Những thuốc nμy có khả năng tích lũy ở gan, nên sử dụng để điều trị viêm gan, áp xe gan do Entamoeba histolytica có hiệu quả tốt.
Thuốc thuộc nhóm 4 aminoquinolein: chloroquin, amodiaquin
+ Emetin: (0.5 điểm)
Thuốc có tác dụng diệt amíp ở tổ chức, emetin đ−ợc coi lμ thuốc đặc hiệu để điều trị bệnh lị cấp tính ở ruột vμ gan do Entamoeba histolytica. Nh−ng emetin có độc lực cao, th−ờng gây những thay đổi về tim, mạch, lμm hạ huyết áp. Nếu dùng emetin liều cao có thể lμm ngừng tim đột ngột.
+ Dehydroemetin: (0.5 điểm)
So với emetin, dehydroemetin có nhiều −u điểm.
+ Metronidazol: Tác dụng mạnh với các thể amíp ở ruột vμ ngoμi ruột (ở gan, phổi, não. (1 điểm)
+ 5 - nitroimidazol: Thuốc thế hệ hai của metronidazol lμ dẫn chất của 5 - nitroimidazol có thời gian bán hủy dμi hơn nên có thể rút ngắn thời gian điều trị, đồng thời dung nạp cũng tốt hơn. Thuốc điều trị các thể amíp ở ruột cũng nh− ngoμi ruột. (0.5 điểm)
+ Holanin: (0.5 điểm)
Viên holanin có 0,05mg alcaloid của cây mộc hoa trắng.
Dùng halonin điều trị amíp lị cấp tính, hay dùng phối hợp với thuốc chữa lị khác để điều trị amíp lị mạn tính vμ các thể lị ngoμi đ−ờng ruột.
+ Các d−ợc liệu thảo mộc:(0.5 điểm)
Y học cổ truyền của Việt Nam đã sử dụng nhiều loại d−ợc liệu thảo mộc để điều trị bệnh lị do amíp nh−: cây cỏ nhọ nồi, hoμng cầm, hoμng bá, hoμng liên, hoμng trị bệnh lị do amíp nh−: cây cỏ nhọ nồi, hoμng cầm, hoμng bá, hoμng liên, hoμng đằng, trắc bách diệp, cây cau, hoè hoa, kim ngân, nha đảm tử, khổ sâm, rau sam, mơ tam thể, cỏ sữa lá lớn, cỏ sữa lá nhỏ
Trung Quốc đã chiết xuất từ nha đảm tử một alcaloid lấy tên lμ yanatren. Các thầy thuốc Việt Nam cũng đã sử dụng nha đảm tử điều trị bệnh amíp lị, thấy tác dụng đối với lị cấp lμ diệt thể hoạt động của amíp, nh−ng rất ít tác dụng đối với thể kén. ******************************************************************** ********************************************************************** ********************************************************************** * Phần 5: Câu hỏi sốt rét
Cõu 54: Đặc điểm vũng đời của KST SR?
Câu 55: Đặc điểm sinh lý của KST SR
Câu 56: Những tổn th−ơng các cơ quan trong bệnh sốt rét?
Câu 57: Những nguyên tắc cơ bản trong điều trị bệnh sốt rét? Tại sao phải chú ý điều trị toμn diện?
Câu 58: Định nghĩa KST SR kháng thuốc? Giải thích cơ chế kháng thuốc của P.falciparum? Nêu các kỹ thuật phát hiện KST SR kháng thuốc?
Câu 59: Định nghĩa KST SR kháng thuốc? Nêu các kỹ thuật phát hiện KST SR kháng thuốc? Nêu các biện pháp khắc phục?
Câu 60: Trình bμy các ph−ơng pháp chẩn đoán bệnh sốt rét th−ờng dùng?
Câu: Trình bμy quy trình chẩn đoán bệnh SR th−ờng theo h−ớng dẫn của Bộ Y tế? Nêu nguyên tắc điều trị SR?
Đáp án:
∗ Định nghĩa ca bệnh SR:
+ Bệnh nhân xác định lμ SR: xét nghiệm máu có KST SR hoặc que thử chẩn đoán nhanh d−ơng tính. (1 điểm)
+ Các thể bệnh SR: SR th−ờng, SR ác tính, ng−ời mang KST lạnh. (1 điểm)
+ Bệnh nhân nghi lμ SR: khi không đ−ợc xét nghiệm, đang sốt, có yếu tố dịch tễ, điều trị đặc hiệu đáp ứng tốt. (1 điểm)
∗ Chẩn đoán SR th−ờng: Dựa vμo 3 yếu tố:
+ Dịch tễ: sống trong vùng SR hoặc mới bị SR trong vòng 6 tháng. (1 điểm)
+ Lâm sμng: