Chụp MSCT động mạch vành là một phơng pháp không xâm lấn đem lại nhiều lợi ích trong việc chẩn đoán các cấu trúc chuyển động nh các hình ảnh trong tim mạch. Để có hình ảnh của tim và đặc biệt là hình ảnh của mạch vành, đòi hỏi máy chụp CT có các tiêu chuẩn khắt khe hơn các tổ chức khác không chuyển động. Để cố định chuyển động tim cần phải có độ phân giải thời gian cao và tốc độ quay nhanh. Độ phân giải không gian tơng xứng để có đợc hình ảnh động mạch vành rất nhỏ bắt buộc đầu dò có đờng kính nhỏ. Toàn bộ sự thu nhận cần diễn ra trong một lần nín thở với thời gian chụp rất ngắn.
Máy chụp CT xoắn ốc 4 lát cắt với thời gian quay 500ms và độ rộng đầu dò chuẩn trực biến đổi trong khoảng 0,5 đến 1,25mm. Sử dụng thuật toán tái tạo từng phần thì thời gian tái tạo sấp sỉ 250ms, nhờ đó đủ để quan sát động mạch vành không có chuyển động giả trong thời kỳ tâm trơng.
Các nghiên cứu sử dụng phơng pháp chụp MSCT 4 dãy ĐMV đợc trình bày trong bảng 4.2.
Bảng 4.2. Một số kết quả nghiên cứu của phơng pháp chụp MSCT 4 dãy ĐMV so với chụp ĐMV chọn lọc
Tác giả BN Loại trừ (%) Độ nhạy(%) Độ đặc hiệu(%) GTDB+(%) GTDB -(%) Nieman [104] 31 27 81 97 81 97 Achenbach [19] 64 32 91 84 59 98 Knez [70] 43 6 78 98 84 96 Vogl [145] 64 28 75 99 92 98 Nieman [105] 53 30 82 93 66 97 Kopp [71] 102 15 86 96 76 98 Giesler [50] 100 29 91 89 66 98 Nieman [102] 78 32 84 95 67 98 Kuettner [72] 66 43 66 98 83 95
Nieman và cộng sự [104] nghiên cứu trên 31 bệnh nhân chụp MSCT 4 dãy động mạch vành có so sánh với chụp ĐMV chọn lọc, nghiên cứu khi phân tích ở cấp độ nhánh, ĐMV đợc đánh giá hẹp có ý nghĩa khi hẹp trên 50% đ- ờng kính lòng mạch. Kết quả thu đợc với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính, giá trị dự đoán âm tính lần lợt là 81%; 97%; 81% và 97% sau khi loại trừ ra 27% tổng số nhánh do không đánh giá đợc hình ảnh.
Trong nghiên cứu của Achenbach [19], Giesler [50], phân tích ĐMV ở mức độ nhánh có độ nhạy đều là 91% và độ đặc hiệu lần lợt là 84% và 89% khi đánh giá tổn thơng hẹp ĐMV trên 70% đờng kính lòng mạch.
Kuettner và cộng sự [72] khảo sát ở mức độ phân nhánh ở 66 bệnh nhân khi đánh giá hẹp trên 70% đờng kính lòng mạch thì kết quả độ nhạy là 66%; độ đặc hiệu 98%; giá trị dự đoán dơng tính 83%; giá trị dự đoán âm tính 95%. Tất cả các nghiên cứu đều có tỉ lệ các phân đoạn hoặc các nhánh bị loại trừ do không đánh giá đợc từ 6 đến 43% [19,50,70,71,72,102,104,105,145].
Năm 2002 CT xoắn ốc 16 lát cắt đã đợc sử dụng lần đầu tiên cho hình ảnh ĐMV. Thời gian vòng quay ít hơn 400ms, bề dày lát cắt 0,5-0,75mm, và
hoàn thành quá trình chụp ít hơn 20s. Việc đánh giá tổn thơng của ĐMV với máy chụp 16 dãy đã đợc cải thiện hơn khi so sánh với máy chụp MSCT 4 dãy.
Các nghiên cứu thực hiện bằng phơng pháp chụp MSCT 16 slice đợc trình bày theo bảng 4.3.
Bảng 4.3. Một số kết quả nghiên cứu của phơng pháp chụp MSCT 16 dãy ĐMV so với chụp ĐMV chọn lọc Tác giả BN Loại trừ (%) Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) GTDB+ (%) GTDB (%) Nieman [103] 58 0 95 86 80 97 Moller [95] 127 7 92 95 79 98 Martuscelli [84] 72 16 89 98 90 98 Kuettner [73] 58 21 72 97 72 97 Leta [78] 31 12 75 91 65 94 Hoffmann [59] 33 17 63 96 64 96 Cademartiri [30] 40 0 96 96 86 99 Schuijf [131] 45 6 98 97 89 99 Kefer [67] 52 0 82 79 46 95 Achenbach [18] 50 4 94 96 68 99
Nieman và cộng sự [103] phân tích ở mức độ nhánh với đờng kính lòng mạch tối thiểu là 2mm cho kết quả với độ nhạy và độ đặc hiệu lần lợt là 95% và 86%. Giá trị dự báo dơng tính và âm tính lần lợt là 80% và 97%.
Kuettner và cộng sự [73] nghiên cứu gần 60 bệnh nhân chụp MSCT 16 dãy ĐMV phân tích ở mức độ phân đoạn hẹp trên 50% đờng kính lòng mạch có độ nhạy 72%, độ đặc hiệu 97%, giá trị dự đoán dơng tính 72%, giá trị dự đoán âm tính 97% sau khi đã loại trừ 21% phân đoạn (158/763).
với giá trị dự đoán âm tính cao loại trừ hẹp ĐMV có ý nghĩa. Tuy nhiên, còn có các phân đoạn bị loại trừ ra khỏi nghiên cứu (0-21%) mà nguyên nhân chính do chuyển động giả hoặc có sự canxi hóa nghiêm trọng và hạn chế về độ phân giải không gian của máy chụp MSCT 16 dãy khi đánh giá những phần nhỏ của cây mạch vành và dễ bị bỏ sót.
Chụp MSCT 4-16 dãy hạn chế trong việc định lợng những tổn thơng hẹp nặng ĐMV hoặc nhiều tổn thơng nặng khi so sánh với chụp ĐMV chọn lọc [19]. Giá trị dự báo âm tính cao trong hầu hết các nghiên cứu, không có bệnh đợc chẩn đoán tự tin hơn là sự hiện diện hẹp có ý nghĩa. Chụp MSCT động mạch vành có giá trị nh là một phơng pháp loại trừ tổn thơng có ý nghĩa khi kiểm tra trớc ở những bệnh nhân có khả năng xảy ra khá thấp sự hiện diện của hẹp ĐM vành và ít hơn ở nhóm bệnh nhân có khả năng rất cao.
Sự tiến bộ của kỹ thuật chụp cắt lớp động mạch vành với tốc độ nhanh chóng trong những năm vừa qua đã đa ra những chất lợng hình ảnh tuyệt vời cho việc phân tích và đánh giá tổn thơng một cách có ý nghĩa khi so sánh với chụp ĐMV chọn lọc. Với sự ra đời của thế hệ máy chụp MSCT 64 dãy đợc cải thiện về độ phân giải thời gian (165-200ms) và độ phân giải không gian (0,5- 0,625 mm) đã thu nhận đợc nhiều lát cắt trong một lần quay của bóng và bề dày lát cắt mỏng hơn, tăng tốc độ quay của bóng (330 ms/vòng quay) so với các thế hệ máy chụp MSCT 4 dãy và 16 dãy trớc đây. Kết quả là làm giảm kích thớc của mỗi voxel, có thể phân biệt đợc giữa các cấu trúc ở thành động mạch một cách rõ ràng hơn, từ đó phát hiện đợc hẹp ĐMV với độ chính xác cao một cách có ý nghĩa.
Các nghiên cứu trên thế giới thực hiện trên máy chụp MSCT 64 dãy cho ra những kết quả tối u nhất với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dơng tính và giá trị dự báo âm tính là 100% nh nghiên cứu của Leschka và cộng sự [77] và của Oncel và cộng sự [108]. Các nghiên cứu với phơng pháp chụp MSCT 64 dãy hầu hết có thể thực hiện đợc ở các ĐMV có đờng kính ≥1,5mm. Tỉ lệ phân
đoạn ĐMV bị loại bỏ do không đánh giá đợc thấp từ 0-4% khi so sánh với MSCT 4 dãy (6-43%) và 16 dãy (0-21%). Chúng tôi phân tích và so sánh với các nghiên cứu của các tác giả trên thế giới ở các mức độ bệnh nhân, mức độ nhánh và mức độ phân đoạn.