Những nghiên cứu về MSCT mạch vành trên thế giới

Một phần của tài liệu Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong việc đánh giá các tổn thương của động mạch vành (Trang 48 - 50)

Gilbert L. Raff và cộng sự [51] nghiên cứu đánh giá độ chính xác của chụp MSCT 64 dãy động mạch vành trên 70 bệnh nhân nghi ngờ có bệnh ĐMV dự kiến chụp ĐMV qua da. Chụp MSCT 64 dãy ĐMV và chụp ĐMV qua da cách nhau trong vòng 30 ngày. Những bệnh nhân bị loại trừ ra khỏi nghiên cứu là nhịp tim không đều, bệnh nhân có nguy cơ dị ứng thuốc cản quang, suy thận (creatinin >1,5mg/dl), bệnh nhân có chống chỉ định dùng betaloc. Với mức độ phân đoạn, MSCT phát hiện tổn thơng ĐMV có ý nghĩa với độ nhạy 86% (79/92), độ đặc hiệu 95% (802/843), giá trị dự đoán dơng tính là 66% (79/120), giá trị dự đoán âm tính là 98% (802/815). Mức độ nhánh ĐMV, MSCT có độ nhạy 91% (63/69), độ đặc hiệu 92% (194/210), giá trị dự đoán dơng tính là 80% (63/79), giá trị dự đoán âm tính là 97% (194/200). Mức độ bệnh nhân phân tích sự hiện diện của bệnh, MSCT phát hiện đúng có bệnh ở 38 bệnh nhân trong 40 bệnh nhân, độ nhạy chung ở từng bệnh nhân là 95%. MSCT đã đợc báo cáo là không có bệnh ở 27 bệnh nhân trong 30 bệnh nhân, độ đặc hiệu ở mức độ bệnh nhân là 90%. Giá trị

dự đoán dơng tính là 93% (38/41), giá trị dự đoán âm tính là 93% (27/29). Phát hiện đúng có hay không có bệnh ĐMV ở 65 trong 70 bệnh nhân (93%). Gilbert L. Raff và cộng sự [51] còn báo cáo về sự ảnh hởng của điểm canxi hóa mạch vành (calcium score), béo phì và tần số tim đến độ chính xác của chụp MSCT 64 dãy ĐMV. Điểm canxi hóa thấp (0-100U) MSCT có độ nhạy 94%, độ đặc hiệu 95%, giá trị dự đoán dơng tính94%, giá trị dự đoán âm tính 95%. Trong khi đó điểm canxi hóa cao (401-1804U) MSCT có độ nhạy giảm còn 67% và giá trị dự đoán âm tính là 67%. Khi chỉ số khối cơ thể (BMI) ở mức độ bình thờng (<25 kg/m2), độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính, giá trị dự đoán âm tính đều là 100%. Khi béo phì (>30 kg/m2) thì độ nhạy giảm còn 90%, độ đặc hiệu xuống 86%, giá trị dự đoán dơng tính xuống 91% và giá trị dự đoán âm tính xuống 86%. Khi nhịp tim <70 chu kỳ/phút độ nhạy 97%, độ đặc hiệu 95%, giá trị dự đoán dơng tính 97% và giá trị dự đoán âm tính xuống 95%. Có sự giảm đáng kể độ chính xác khi nhịp tim ≥70 chu kỳ/phút với độ nhạy giảm xuống còn 88%, độ đặc hiệu xuống 71%, giá trị dự đoán dơng tính xuống 78% và giá trị dự đoán âm tính xuống 83%.

Leschka và cộng sự [77] nghiên cứu trên 67 bệnh nhân (50 bệnh nhân nam và 17 bệnh nhân nữ) tuổi trung bình 60,1 10,5 nghi ngờ có bệnh ĐMV,± chụp MSCT 64 dãy ĐMV có so sánh với chụp ĐMV qua da. Đánh giá tất cả các mạch máu có đờng kính 1,5mm và hẹp ĐMV có ý nghĩa khi giảm 50% đ- ờng kính lòng mạch. Kết quả là có 47 bệnh nhân hẹp ĐMV có ý nghĩa với 18% các phân đoạn hẹp (176/1005). Chụp MSCT đã phát hiện đúng 20 bệnh nhân không có hẹp ĐMV. Nhìn chung độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán d- ơng tính, giá trị dự đoán âm tính lần lợt là 94%, 97%, 87% và 99%.

Wehrschuetz và cộng sự [80] tiến hành nghiên cứu trên 37 bệnh nhân nghi ngờ có bệnh ĐMV, các bệnh nhân đợc chụp MSCT 64 dãy ĐMV và so sánh với chụp ĐMV qua da. Với đánh giá là hẹp ĐMV có ý nghĩa khi giảm 50% đờng kính lòng mạch. Kết quả là 13 bệnh nhân (35%) đợc phát hiện hẹp

ĐMV với 6,3%(35/555) phân đoạn có hẹp. Tổn thơng 1 nhánh ĐMV là 16% (6/37), khi tổn thơng 2 nhánh là 10% (4/37), và 3 nhánh 16% (6/37). Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính, giá trị dự đoán âm tính tổng thể trong phát hiện tổn thơng hẹp ĐMV có giá trị lần lợt là 69%, 92%, 38% và 98%. Chất lợng hình ảnh mức độ phân đoạn đợc đánh giá là rất tốt chiếm 61,3% (340/555), tốt chiếm 25,2% (140/555), đủ 4% (26/555) và kém 8% (49/555). Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng xơ vữa ĐMV và chuyển động giả là nguyên nhân làm giảm chất lợng hình ảnh chụp MSCT 64 dãy ĐMV.

Daniele Andreini và cộng sự [34] nghiên cứu trên 2 nhóm bệnh nhân có và không có đái tháo đờng. Kết quả khi phân tích ở mức độ phân đoạn,ở nhóm có đái tháo đờng thì độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính, giá trị dự đoán âm tính và độ chính xác trong việc phát hiện hẹp ≥ 50% đờng kính lòng mạch của chụp MSCT 64 dãy ĐMV lần lợt là 77%, 90%, 70% 93% và 87%. Nhóm không có đái tháo đờng thì tất cả các kết quả này đều cao hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm có đái tháo đờng. Khi phân tích ở mức độ bệnh nhân thì độ đặc hiệu, giá trị dự đoán âm tính và độ chính xác của nhóm bệnh nhân có đái tháo đờng thấp hơn một cách có ý nghĩa so với nhóm không có đái tháo đờng.

Một phần của tài liệu Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong việc đánh giá các tổn thương của động mạch vành (Trang 48 - 50)

Tải bản đầy đủ (DOC)

(179 trang)
w