64 dãy ĐMV đợc phân tích theo từng mức độ
3.2.2.1. Kết quả giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV đợc phân tích ở mức độ bệnh nhân:
Kết quả giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV đợc phân tích ở mức độ bệnh nhân đợc trình bày trong bảng 3.4.
Bảng 3.4 Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở mức độ BN + - +giả -giả Độ nhạy Độ đ.hiệu GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC MSCT 113 17 4 8 93,2 81,0 96,6 68 91,3 0,87
Giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trong phát hiện hẹp ĐMV có ý nghĩa (hẹp trên 50% đờng kính lòng mạch) đợc phân tích ở mức độ bệnh nhân với 142 bệnh nhân có tần suất hẹp là 85,2% (121/142).
Với 121 bệnh nhân hẹp ĐMVcó ý nghĩa thì phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV phát hiện chính xác 113 bệnh nhân và có 8 bệnh nhân đợc chẩn đoán là hẹp ĐMV bằng phơng pháp chụp ĐMV chọn lọc mà không đợc phát hiện bằng phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV. Phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV có độ nhạy 96,6%.
Phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV chẩn đoán đúng 17 trong 21 bệnh nhân không hẹp ĐMV,độ đặc hiệu là 81%.
Giá trị dự đoán dơng tính, giá trị dự đoán âm tính và độ chính xác của phơng pháp chụp ĐMV bằng MSCT 64 dãy lần lợt là 96,6%; 681%; 91,3%.
Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV ở mức độ bệnh nhân về độ nhạy khi so sánh với phơng pháp chụp ĐMV chọn lọc đợc thể hiện qua hình ảnh đờng cong ROC (Hình 3.1).
Hình 3.1 Kết quả độ nhạy của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV khi so sánh với chụp ĐMV chọn lọc
3.2.2.2. Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV đợc phân tích ở mức độ nhánh:
Kết quả giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV đợc phân tích ở mức độ nhánh đợc trình bày trong bảng 3.5.
Khi phân tích ở mức độ nhánh ĐMV thì có 552 nhánh đợc khảo sát, với tỉ lệ hẹp ĐMV là 40,5% (224/552 nhánh).
Tại vị trí thân chung ĐM vành trái đợc phát hiện hẹp 10 trờng hợp khi chụp ĐMV chọn lọc thì chụp MSCT 64 dãy chỉ phát hiện đợc 5 trờng hợp, do đó độ nhạy của MSCT động mạch vành đối với phân đoạn này tơng đối thấp chỉ là 50%, nhng ngợc lại ở phân đoạn này có độ đặc hiệu rất cao 97,7% và khả năng loại trừ hẹp ĐMV ở vị trí thân chung cũng rất cao 96,2%; độ chính xác 94,2%.
Độ nhạy cao nhất ở LAD với 91,2% nhng độ đặc hiệu chỉ là 77,8%. LCx có độ nhạy là 63,6%, nhng ngợc lại, độ đặc hiệu trong đánh giá hẹp ĐMV
của MSCT lại cao nhất ở LCx và lên tới 98,8%.
RCA có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dơng tính, giá trị dự báo âm tính khá cao và lần lợt là 86%; 88,9%; 84,5% và 90,6%.
Bảng 3.5 Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV đợc phân tích ở mức độ nhánh
+ - +giả giả- nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
LM 5 125 3 5 50,0 97,7 62,5 96,2 94,2 0,74
LAD 93 28 8 9 91,2 77,8 92,1 75,7 87,7 0,84
LCx 35 82 1 20 63,6 98,8 97,2 80,4 84,8 0,81
RCA 49 72 9 8 86,0 88,9 84,5 90,6 87,7 0,87
Tổng 182 307 21 42 81,2 93,6 89,7 87,9 88,6
3.2.2.3. Giá trị chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy ĐMV đợc phân tích ở mức độ phân đoạn:
Giá trị chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy ĐMV đợc phân tích ở mức độ phân đoạn đợc trình bày theo bảng 3.6.
Khi phân tích ở mức độ phân đoạn ĐMV thì có 1242 phân đoạn đợc khảo sát, với tỉ lệ hẹp ĐMV là 24,0% (299/1242).
Các đoạn LAD đoạn gần và RCA đoạn giữa có độ nhạy khá cao lần lợt là 88,5% và 81,6%; độ đặc hiệu lần lợt là 81,8% và 97%. Độ nhạy thấp ở các phân đoạn xa.
Độ đặc hiệu phân tích theo mức độ phân đoạn rất cao từ 92 đến 99% trừ ở LAD đoạn gần và LAD đoạn giữa là khá cao lần lợt là 81,8% và 88,7%.
Giá trị dự đoán âm tính rất cao ở phân đoạn LAD đoạn xa và LM lần lợt là 97% và 96,2%. Tất cả các phân đoạn không hẹp thì khả năng phát hiện của MSCT đều cao trên 90% chỉ trừ ở phân đoạn LAD đoạn giữa có giá tri dự đoán
âm tính là thấp nhất 81,8%; sau đó là LCx đoạn xa 84,3%. Nh vậy MSCT có
giá trị trong việc loại trừ khả năng hẹp ĐMV rất chính xác.
Bảng 3.6. Kết quả giá trị chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy ĐMV đợc phân tích ở mức độ phân đoạn
+ - +
giả giả- nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
LM 5 125 3 5 50,0 97,7 62,5 96,2 94,2 0,74 LADI 54 63 14 7 88,5 81,8 79,4 90,0 84,8 0,85 LADII 53 63 8 14 79,1 88,7 86,9 81,8 84,1 0,84 LADIII 5 128 1 4 55,6 99,2 83,3 97,0 96,4 0,77 LCxI 16 108 2 12 77,0 98,2 88,9 90,0 89,9 0,78 LCxII 19 97 4 18 51,0 96,0 82,6 84,3 84,1 0,74 RCAI 22 103 7 6 78,6 93,6 75,9 94,5 90,6 0,86 RCAII 31 97 3 7 81,6 97,0 91,2 93,3 92,8 0,89 RCAIII 13 108 9 8 61,9 92,3 59,1 93,1 87,7 0,77 Tổng 218 892 51 81 72,9 94,6 81,04 91,7 89,4 0,81
