ĐMV đợc phân tích theo các yếu tố nguy cơ:
3.2.4.1. Giá trị chẩn đoán chính xác của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân tăng huyết áp:
a. Kết quả giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân tăng huyết áp:
Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân THA phân tích ở mức độ nhánh đợc trình bày trong bảng 3.9.
ĐMV trên bệnh nhân tăng huyết áp ở mức độ nhánh
+ - +giả -giả nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
LM 4 79 2 5 44,4 97,5 66,7 94,0 92,2 0,71 LAD 65 12 7 6 91,5 63.2 90,3 66,7 85,6 0,77 LCx 30 43 0 17 63,8 100 100 71,7 81,1 0,82 RCA 38 39 7 6 86,4 84,8 84,4 86,7 85,6 0,86 Tổng 137 173 16 34 80,1 91,5 89,5 83,5 86,1 0,72
Khi khảo sát ở mức độ nhánh ở bệnh nhân tăng huyết áp chúng tôi thấy độ nhạy của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy cao nhất ở LAD 91,5% sau đó là RCA 86,4%. Độ nhạy thấp ở LCx 63,8% và LM 44,4%.
Ngợc lại, độ đặc hiệu rất cao ở LCx 100% và LM 97,5%.
Giá trị dự đoán dơng tính cao nhất ở LCx 100% và thấp nhất ở LM 66,7%. Giá trị dự đoán âm tính cao nhất ở LM 94%và thấp nhất ở LAD 66,7%
Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân tăng huyết áp ở mức độ phân đoạn đợc trình bày trong bảng 3.10.
Trong 810 phân đoạn khảo sát ở bệnh nhân tăng huyết áp, có 232 phân đoạn ĐMV bị hẹp và phơng pháp chụp MSCT 64 dãy phát hiện chính xác 162 phân đoạn, còn 70 phân đoạn bị bỏ qua các phân đoạn này chủ yếu ở vị trí LCx. đoạn xa (16), LCx đoạn gần (11) và LAD đoạn giữa (11). Trong 42 phân đoạn không hẹp mà phơng pháp chụp MSCT chẩn đoán là có hẹp thì vị trí chủ yếu là ở LAD đoạn gần (12).
Bảng 3.10. Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân tăng huyết áp ở mức độ phân đoạn.
+ - giả+ giả- nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC LM 4 79 2 5 44,4 97,5 66,7 94,0 92,2 0,71 LADI 34 39 12 5 87,2 76,5 73,9 88,6 81,1 0,82 LADII 39 33 7 11 78,0 82,5 84,8 75,0 80,0 0,8 LADIII 4 81 1 4 50,0 98,8 80,0 95,3 94,4 0,74 LCxI 14 63 2 11 56,0 96,9 87,5 85,1 85,6 0,76 LCxII 14 57 3 16 46,7 95,0 82,4 78,1 78,9 0,71 RCAI 15 64 6 5 75 91,4 71,4 92,8 87,8 0,83 RCAII 27 55 2 6 81,8 96,5 93,1 90,2 91,1 0,89 RCAIII 11 65 7 7 61,1 90,3 61,1 90,3 84,4 0,76 Tổng 162 536 42 70 69,8 92,7 79,4 88,4 86,1 0,76 Khảo sát ở mức độ phân đoạn ở bệnh nhân tăng huyết áp chúng tôi thấy độ nhạy cao nhất là ở phân đoạn LAD đoạn gần với độ nhạy khá cao 87,2%, sau đó là đến phân đoạn RCA đoạn giữa 81,8%. Đánh giá khó khăn hơn tại LCx đoạn xa và thân chung ĐMV trái, các phân đoạn này có độ nhạy lần lợt là 46,7% và 44,4%.
Độ đặc hiệu rất cao đều trên 90% ở hầu hết các phân đoạn chỉ trừ ở LAD đoạn gần 76,5% và LAD đoạn giữa 82,5%.
b. Kết quả giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân không có tăng huyết áp:
Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân không có tăng huyết áp ở mức độ phân đoạn đợc trình bày trong bảng 3.11.
Bảng 3.11 Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân không có tăng huyết áp ở mức độ phân đoạn
+ - +giả -giả nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC LM 1 46 1 0 100 97,9 50 100 97,9 0,99 LADI 20 24 2 2 90,9 92,3 90,9 92,3 91,7 0,92 LADII 14 30 1 3 82,4 96,8 93,3 90,9 91,7 0,99 LADIII 1 47 0 0 100 100 100 100 100 1 LCxI 2 45 0 1 66,7 100 100 97,8 97,9 0,83 LCxII 5 40 1 2 71,4 97,6 83,3 95,2 93,8 0,84 RCAI 7 39 1 1 87,5 97,5 87,5 97,5 95,8 0,92 RCAII 4 42 1 1 80 97,7 80,0 97,7 95,8 0,89 RCAIII 2 43 2 1 66,7 95,6 50 97,7 93,8 0,81 Tổng 56 356 9 11 83,5 97,5 86,1 97,0 95,4 0,84 Trong 67 phân đoạn hẹp ĐMV ở bệnh nhân không có tăng huyết áp, ph- ơng pháp chụp MSCT đã không chẩn đoán đợc 11 phân đoạn. Trong 365 phân đoạn ĐMV không hẹp, phơng pháp chụp MSCT chẩn đoán 9 phân đoạn có hẹp.
Khảo sát độ chính xác của MSCT trong chẩn đoán hẹp ĐMV ở những bệnh nhân không tăng huyết áp, chúng tôi thấy độ nhạy rất cao đều là 100% ở vị trí thân chung ĐMV trái và LAD đoạn xa. Tại vị trí LAD đoạn xa hai phơng pháp chụp ĐMV bằng MSCT và chụp chọn lọc là nh nhau với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính và giá trị dự đoán âm tính đều là 100%. Độ nhạy khá cao tại vị trí LAD đoạn gần 90,9% và RCA đoạn gần 87,5%.
Trong nhóm này độ đặc hiệu và độ chính xác đều rất cao ở tất cả các phân đoạn và trên 91%. Giá trị dự đoán âm tính cũng rất cao ở tất cả các phân đoạn, do đó MSCT 64 dãy ĐMV có giá trị trong việc loại trừ hẹp ĐMV ở bệnh nhân không có tăng huyết áp.
không có tăng huyết áp:
Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân có và không có THA ở mức độ bệnh nhân trình bày trong bảng 3.12.
Bảng 3.12. Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân có và không có tăng huyết áp ở mức độ bệnh nhân
+ - +giả giả- nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
THA(+) 78 4 3 5 94 57,1 96,3 44,1 91,1 0,76 THA(-) 31 13 1 3 91,2 92,9 96,9 81,2 91,7 0,92 Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân có và không có tăng huyết áp ở cấp độ bệnh nhân có độ nhạy, giá trị dự đoán dơng tính và độ chính xác gần nh nhau. Riêng độ đặc hiệu (57%) và giá trị dự đoán âm tính (44%) ở bệnh nhân tăng huyết áp thấp hơn độ đặc hiệu (92,9%) và giá trị dự đoán âm tính (81,2%) ở bệnh nhân không tăng huyết áp.
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p >0,05.
Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân có và không có THA ở mức độ phân đoạn trình bày trong bảng 3.13.
Bảng 3.13 Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân có và không có tăng huyết áp ở mức độ phân đoạn
+ - +giả -
giả nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
THA(+) 162 536 42 70 69,8 92,7 79,4 88,4 86,1 0,76 THA(-) 56 356 9 11 83,5 97,5 86,1 97,0 95,4 0,84 Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân có và không có tăng huyết áp ở cấp độ phân đoạn chúng tôi thấy ở cấp độ phân đoạn
độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính và âm tính của bệnh nhân tăng huyết áp đều thấp hơn ở bệnh nhân không có tăng huyết áp.
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p >0,05.
3.2.4.2. Giá trị chẩn đoán chính xác của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân đái tháo đờng:
a. Kết quả giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân đái tháo đ- ờng:
Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân đái tháo đờng ở mức độ phân đoạn đợc trình bày trong bảng 3.14.
Bảng 3.14. Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân đái tháo đờng ở mức độ phân đoạn
+ - +giả -giả Độ
nhạy đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
LM 2 25 0 3 40,0 100 100 89,3 90,0 0,7 LADI 11 11 5 3 78,6 68,8 68,8 78,6 73,3 0,74 LADII 13 11 2 4 76,5 84,6 86,7 73,3 80,0 0,81 LADIII 0 27 1 2 0 96,4 0 93,1 90,0 0,48 LCxI 4 24 0 2 66,7 100 100 92,3 93,3 0,83 LCxII 4 17 1 8 33,3 94,4 80,0 68,0 70,0 0,64 RCAI 4 20 2 4 50,0 90,9 66,7 83,3 80,0 0,7 RCAII 10 15 2 3 76,9 88,2 83,3 83,3 83,3 0,83 RCAIII 4 24 1 1 80,0 96,0 80,0 96,0 93,3 0,88 Tổng 52 174 14 30 63,4 92,5 78,8 85,3 83,7 0,60 Trong 82 phân đoạn hẹp thì MSCT phát hiện đợc 52 trờng hợp, bỏ sót 30 phân đoạn bị hẹp chủ yếu là LCx đoạn xa (8/30). Có 174 phân đoạn đợc xác định chính xác là không hẹp khi chụp ĐMV chọn lọc và 14 phân đoạn bị đánh
giá hẹp quá mức.
Độ đặc hiệu khá cao ở hầu hết các phân đoạn trừ tại vị trí LAD đoạn gần độ đặc hiệu là 68,8%.
b. Kết quả giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân không có đái tháo đờng:
Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên BN không có đái tháo đờng ở mức độ phân đoạn trình bày trong bảng 3.15.
Bảng 3.15 Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân không có đái tháo đờng ở mức độ phân đoạn
+ - +giả giả- nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
LM 3 100 3 2 60,6 97,1 50,0 98,0 95,3 0,79 LADI 43 52 9 4 91,5 85,2 82,7 92,9 88,0 0,88 LADII 40 52 6 10 80,0 89,7 87,0 83,9 85,2 0,85 LADIII 5 101 0 2 71,4 100 100 98,1 98,2 0,86 LCxI 12 84 2 10 54,5 97,7 85,7 89,4 88,9 0,76 LCxII 15 80 3 10 60,0 96,4 83,3 88,9 88,0 0,78 RCAI 18 83 5 2 90,0 94,3 78,3 97,6 93,5 0,92 RCAII 21 82 1 4 84,0 98,8 95,5 95,3 95,4 0,91 RCAIII 9 84 8 7 56,2 91,3 52,9 92,3 86,1 0,74 Tổng 166 718 37 51 76,5 95,1 81,8 93,3 90,9 0,78 Trong 972 phân đoạn ĐMV đợc đánh giá ở bệnh nhân không có đái tháo đờng khi chụp ĐMV chọn lọc có 217 phân đoạn hẹp, phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV phát hiện đúng 166 phân đoạn, bỏ sót 51 phân đoạn chủ yếu là các phân đoạn ở LCx (20), LAD đoạn giữa (10) và RCA đoạn xa (7). Có
718 phân đoạn không hẹp đợc chẩn đoán đúng khi chụp ĐMV bằng phơng pháp MSCT và 37 phân đoạn bị đánh giá hẹp quá mức chủ yếu ở LAD đoạn gần (9) và RCA đoạn xa (8).
Trong nhóm bệnh nhân không có đái tháo đờng độ nhạy cao nhất ở vị trí LAD đoạn gần 91.5%; độ nhậy thấp ở các đoạn LCx đoạn gần và RCA đoạn xa độ nhạy lần lợt là 54,5% và 56,2 %.
Độ đặc hiệu rất cao ở hầu hết tất cả các phân đoạn.
c. Kết quả so sánh giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân có và không có đái tháo đờng:
Kết quả giá trị chẩn đoán của chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên BN có và không có đái tháo đờng ở mức độ bệnh nhân trình bày trong bảng 3.16.
Bảng 3.16. Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân có và không có đái tháo đờng ở mức độ bệnh nhân
+ - +giả giả- nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
ĐTĐ(+) 23 2 2 3 88,5 50,0 92,6 40,0 83,3 0,69 ĐTĐ(-) 86 15 2 5 94,5 88,2 97,7 75,0 93,5 0,91 P =0,1497
Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân có và không có đái tháo đờng ở mức độ bệnh nhân chúng tôi thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính và âm tính của bệnh nhân đái tháo đờng đều thấp hơn ở bệnh nhân không có đái tháo đờng. Đặc biệt là độ đặc hiệu (50%), giá trị dự đoán âm tính (40%) và độ chính xác (83,3%) của bệnh nhân đái tháo đờng thấp hơn bệnh nhân không có đái tháo đờng.
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p >0,05.
Kết quả giá trị chẩn đoán của chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên BN có và không có đái tháo đờng ở mức độ phân đoạn trình bày trong bảng 3.17.
Bảng 3.17. Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân có và không có đái tháo đờng ở mức độ phân đoạn
+ - +giả -
giả nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
ĐTĐ(+) 52 174 14 30 63,4 92,5 78,8 85,3 83,7 0,6 ĐTĐ(-) 166 718 37 51 76,5 95,1 81,8 93,3 90,9 0,78
Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân có và không có đái tháo đờng ở mức độ phân đoạn chúng tôi thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dơng tính và âm tính của bệnh nhân đái tháo đờng đều thấp hơn ở bệnh nhân không có đái tháo đờng.
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p >0,05.
3.2.4.3. Giá trị chẩn đoán chính xác củaphơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân rối loạn lipid máu:
a. Kết quả giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân rối loạn lipid máu:
Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên BN rối loạn lipid máu ở mức độ phân đoạn trình bày trong bảng 3.18.
Khảo sát bệnh nhân trong nhóm rối loạn lipid máu, chúng tôi thấy tại vị trí thân chung có 2 bệnh nhân hẹp khi chụp ĐMV chọn lọc mà MSCT đã bỏ sót. MSCT không phát hiện đợc trờng hợp nào có hẹp thân chung do đó chúng tôi không tính đợc độ nhạy, độ đặc hiệu tại vị trí này.
Trong số 537 phân đoạn đợc khảo sát có 135 phân đoạn hẹp thì MSCT phát hiện chính xác 96 phân đoạn , có 39 phân đoạn hẹp không đợc phát hiện chủ yếu là phân đoạn LCx I và II(15). Có 402 phân đoạn không hẹp thì phơng pháp chụp MSCT phát hiện chính xác 383 phân đoạn và 19 phân đoạn không hẹp đợc chẩn đoán là có hẹp.
ĐMV trên bệnh nhân rối loạn lipid máu ở mức độ phân đoạn
+ - +giả -
giả nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
LM 0 58 0 2 LADI 24 27 4 5 82,8 87,1 85,7 84,4 85,0 0,85 LADII 24 26 4 6 80,0 86,7 85,7 81,2 83,3 0,83 LADIII 3 56 0 1 75,0 100 100 98,2 98,3 0,88 LcxI 5 46 1 8 83,5 97,9 83,3 85,2 85,0 0,68 LcxII 8 42 3 7 53,3 93,3 72,7 85,7 83,3 0,73 RCAI 11 42 3 4 73,3 93,3 78,6 91,3 88,3 0,83 RCAII 14 40 1 5 73,7 97,6 93,3 88,9 90,0 0,86 RCAIII 7 46 3 1 63,6 93,9 70,0 92,0 88,3 0,79 Tổng 96 383 19 39 71,1 95,2 83,4 90,7 89,2 0,70
b. Kết quả giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân không có rối loạn lipid máu:
Kết quả giá trị chẩn đoán của chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân không có rối loạn lipid máu ở mức độ phân đoạn đợc trình bày trong bảng 3.19.
Có 702 phân đoạn trong nhóm bệnh nhân không có rối loạn lipid máu thì có 161 phân đoạn đợc chẩn đoán là hẹp khi chụp ĐMV chọn lọc, phơng pháp chụp MSCT phát hiện đúng 122 phân đoạn, 39 phân đoạn không đợc chẩn đoán hẹp chủ yếu ở LCx đoạn xa (11) và LAD đoạn giữa (8). Trong 541 phân đoạn không hẹp ĐMV thì phơng pháp chụp MSCT phát hiện đúng 509 phân đoạn và 32 phân đoạn đợc đánh giá quá mức trong đó gần 1/3 là ở LAD đoạn gần.
Bảng 3.19. Kết quả giá trị chẩn đoán của phơng pháp chụp MSCT 64 dãy ĐMV trên bệnh nhân không có rối loạn lipid máu ở mức độ phân đoạn
+ - +giả -
giả nhạyĐộ đ.hiệuĐộ GTDĐ+ GTDĐ- ĐCX ROC
LM 5 67 3 3 62,5 95,7 62,5 95,7 92,3 0,79 LADI 30 36 10 2 93,8 78,3 75,0 94,7 84,6 0,86 LADII 29 37 4 8 78,4 90,2 87,9 82,2 84,6 0,84 LADIII 2 72 1 3 40,0 98,6 66,7 96,0 94,9 0,69 LCxI 11 62 1 4 73,3 98,4 91,7 93,9 93,6 0,86 LCxII 11 55 1 11 50,0 98,2 91,7 83,3 84,6 0,74 RCAI 11 61 4 2 84,6 93,8 73,3 96,8 92,3 0,89 RCAII 17 57 2 2 89,5 96,6 89,5 98,6 94,9 0,93 RCAIII 6 62 6 4 60,0 91,2 50,0 93,9 87,2 0,76 Tổng 122 509 32 39 75,7 94,0 79,2 92,9 89,9 0,71
c. Kết quả so sánh giá trị chẩn đoán của MSCT 64 dãy trên bệnh nhân có và không có rối loạn lipid máu:
