* Nguồn: theoAbumi K.(1994) [17], [18]
Chỉđịnh:
34 - Điều trị vẹo cột sống
- Vỡ mảnh cung, gai sau… khó áp dụng phương pháp khác
Vị trí bắt vít 1mm phía dưới mặt khớp, góc hướng vào trong khoảng 25
đến 300. Để tránh tổn thương rễ thần kinh, động mạch đốt sống nên có hướng dẫn của màng tăng sáng trong khi mổ hoặc mở nhỏ mảnh cung để xác định vị
trí, hướng đi của cuống. Trong nghiên cứu cả Liu Y. (2009) [77] trên 25 bệnh nhân được bắt nẹp vít qua cuống cho thấy tỉ lệ vỡ cuống là 0,8%, không có biểu hiện thiếu hụt thần kinh.
Dunlap B.J. (2010) [45] nghiên cứu trên xác nhận thấy rằng khi bắt vít qua cuống thì đạt mức độ vững chắc hơn khi bắt vào khối bên. Với sự hỗ trợ
của màng tăng sáng trong khi mổ, nhất là phương tiện định vị [98], [117], [119] đã giảm thiểu biến chứng vỡ cuống, tổn thương mạch máu, thần kinh.
35
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên hai nhóm đối tượng:
2.1.1. Nhóm 1
44 xác ướp người trưởng thành tại Bộ môn Giải phẫu - Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh.
2.1.2. Nhóm 2
Sử dụng dữ liệu chụp CT-Scan 128 lát cắt của 142 bệnh nhân trưởng thành tại bệnh viện đa khoa Đồng Nai.
2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả có phân tích
2.2.2. Chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu
2.2.2.1. Chọn mẫu và cỡ mẫu ở nhóm 1
44 xác ướp người Việt Nam trưởng thành tại Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh. Tiến hành phẫu tích vùng cột sống cổ theo
đường cổ trước và đường cổ sau. Quá trình phẫu tích được thực hiện trong năm từ tháng 01 năm 2010 đến tháng 6 năm 2011.
Tiêu chuẩn lựa chọn: Các xác phải có giải phẫu phần cổ còn nguyên vẹn, không bị chấn thương, chưa phẫu tích vùng cổ, có cấu trúc vùng cổ nằm trong giới hạn bình thường .
Tiêu chuẩn loại trừ: các xác trong quá trình phẫu tích phát hiện có dị
dạng, có bệnh lý vùng cổ (thoái hóa cột sống) sẽ được loại trừ ra khỏi nhóm nghiên cứu .
Đạo đức nghiên cứu: Các xác nghiên cứu là các xác được hiến tặng theo nguyện vọng của cá nhân và gia đình để phục vụ công tác nghiên cứu
36
khoa học , học tập ,giảng dạy. Trong quá trình phẫu tích bản thân tôi luôn tôn trọng thân thể người chết , bóc tách cẩn thận, hạn chế tối đa thương tổn và khâu phục hồi lại sau khi mổ xong.
2.2.2.2. Chọn mẫu và cỡ mẫu ở nhóm 2
Sử dụng dữ liệu chụp CT-Scan 128 lát cắt của những bệnh nhân chụp
kiểm tra cột sống cổ nhưng phim chụp không cho thấy có chấn thương hay
bệnh lý cột sống cổ. Triệu chứng đau hoàn toàn do cơ năng, giải phẫu cột
sống được cho là bình thường. Bệnh nhân đến chụp CT-Scan kiểm tra với các
triệu chứng đau vùng cổ do co rút cơ.
Tiêu chuẩn loại trừ: các hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cột sống cổ có biểu hiện bệnh lý ( thoái hóa: gai xương, cầu xương, khuyết xương…) dị dạng sẽđược loại trừ ra khỏi nhóm nghiên cứu.
Đạo đức nghiên cứu: Các bệnh nhân nầy là tự nguyện xin chụp và được giả thích kỷ về vấn đề an toàn bức xạ. Nghiên cứu sinh sử dụng dử liệu lưu lại trong máy tính để thực hiện đo đạc các chỉ số dựa vào phần mềm đi theo máy. Như vậy không có vi phạm đạo đức nghiên cứu.
2.2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.2.3.1. Phương pháp nghiên cứu trên xác ở nhóm 1
Qui trình bộc lộ và đo các kích thước , góc, khoảng cách được thực hiện theo thứ tự: đo khối bên, cuống cung (cắt mảnh, khối bên), cuối cùng đo thân và đĩa gian đốt sống ở phía sau và phía trước.
- Đo kích thước khối bên:
Trong phẫu thuật qua đường cổ sau các tác giả bắt vít vào khối bên đốt sống cổ do đó cần phải đo chính xác kích thước ba chiều của khối bên. Tiến hành bộc lộ cột sống đoạn cổ qua đường cổ sau. Bóc tách rộng rãi các cơ phía sau cổ để thấy rõ các cấu trúc mỏm gai, mảnh, khối bên. Cắt bỏ hoàn toàn mỏm gai, mảnh để thấy rõ bờ ngoài, bờ trong, mặt khớp trên, dưới. Thực hiện
37
* H (Height of lateral mass): Chiều cao khối bên, chiều dài thẳng đứng
đo từ bờ trên đến bờ dưới của khối bên.
