2.4.1.1. Lâm sàng
Hỏi bệnh:
Tiền sử phẫu thuật của bệnh nhân cĩ từ trước: chú ý đến phẫu thuật liên quan vùng cột sống.
Khai thác các bệnh lý khác của bệnh nhân: dị ứng thuốc, đau ngực, tăng huyết áp, đái tháo đường, viêm loét dạ dày – hành tá tràng, viêm gan…
Hồn cảnh khởi phát: đột ngột hay từ từ tăng dần.
Đau thắt lưng hay đau chân (theo chi phối cảm giác rễ nào L2, L3, L4, L5, S1) hoặc nếu cả hai triệu chứng trên thì triệu chứng nào nhiều hơn; thời gian từ khi bắt đầu khởi phát cho tới lúc đến khám (tính theo đơn vị tháng). Mức độ đau theo thang điểm NRS. Cĩ đau về đêm gây mất ngủ khơng?
Cách hồi thần kinh: bao nhiêu mét nếu cĩ. Các triệu chứng phối hợp: rối loạn đại tiểu tiện.
Khám lâm sàng:
Bộc lộ tồn bộ cột sống nhìn từ phía sau sang phía bên.
Tư thế nghiêng bên, mất ưỡn cột sống thắt lưng; co cứng khối cơ cạnh sống. Dấu hiệu tay-đất: âm hay dương tính.
Tìm điểm đau chĩi vùng mỏm gai thắt lưng - cùng.
Nghiệm pháp căng thần kinh (SLR Straight Leg Raising test; Lasègue test): bao nhiêu độ.
Khám cơ lực chi, cảm giác nơng - sâu, phản xạ bất thường theo hướng dẫn của Hiệp hội Chấn thương Cột sống Mỹ (American Spinal Injury Association (ASIA), thang điểm viết tắt là: AIS (ASIA - Impairment Scale). Tập trung các nhĩm cơ vùng thắt lưng L2 đến S1, nhất là L4, L5 và S1.
Khám phản xạ gân xương: chú ý đến phản xạ gân gối và gân gĩt, so sánh hai bên, ghi nhận bên giảm hơn.
Các dấu hiệu khác loại trừ bệnh lý phối hợp: hẹp ống sống cổ, hẹp ống sống ngực, thối hĩa khớp háng, viêm khớp cùng-chậu, viêm tắc động mạch chi dưới…
2.4.1.2. Cận lâm sàng:
X quang cột sống thắt lưng - cùng:
Tư thế thẳng, nghiêng bên đau (cúi - ưỡn hết tầm và trung gian): Tam chứng Barr: gãy gĩc cột sống, xẹp đĩa đệm, mất đường cong sinh lý. Mất vững hoặc trượt đốt sống thắt lưng - cùng.
Gai đơi đốt sống thắt lưng.
Cùng hĩa đốt sống thắt lưng, thắt lưng hĩa đốt sống cùng.
Tư thế chếch 3/4 (phải-trái): gãy hoặc khuyết eo cột sống thắt lưng - cùng.
Chụp cộng hưởng từ:
Là một trong những tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định và lập kế hoạch điều trị cũng như phẫu thuật nếu cĩ chỉ định.
Phân loại thốt vị đĩa đệm (với loại đĩa đệm vỡ ra sau): với ba thể. Phân loại thối hĩa đĩa đệm: với năm độ.
Sơ đồ hĩa vị trí chèn ép: trên bình diện trước - sau, lấy cuống cung đốt sống làm trung tâm, giúp định vị chính xác vị trí cần giải ép trong mổ.
Loại trừ các bệnh lý khác gây hẹp ống sống: u trong ống sống, hẹp ống sống do thối hĩa, nang diện khớp…
Phát hiện các bất thường cấu trúc trong ống sống, quanh cột sống cĩ thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị: bất thường rễ thần kinh, vách ngăn bẩm sinh, nang Tarlov...
2.4.1.3. Chỉ định mổ:
¾ TVĐĐ cĩ hội chứng đuơi ngựa, hội chứng chĩp tủy: mổ cấp cứu.
¾ TVĐĐ cĩ liệt rễ thần kinh chi phối (bị chèn ép tương ứng).
¾ Điều trị nội tích cực thất bại.
2.4.1.4. Thời điểm mổ
¾ Mổ cấp cứu: thốt vị đĩa đệm gây hội chứng đuơi ngựa.
¾ Mổ theo chương trình: TVĐĐ cĩ biểu hiện liệt cơ lực rễ chèn ép tương xứng trên lâm sàng; hoặc bệnh nhân khơng đáp ứng với điều trị nội khoa.
2.4.1.5. Chuẩn bị trước mổ
Giải thích cho bệnh nhân về phẫu thuật và các nguy cơ, thăm khám phát hiện diễn biến bất thường trước mổ, bệnh nhân vào viện từ đêm trước ngày được phẫu thuật, thụt tháo, vệ sinh tồn thân và tại vùng mổ, an thần (Seduxen 5mg, uống 2 viên lúc 20 giờ tối hơm trước phẫu thuật).