Về chỉ định điều trị
Chống chỉ định mổ cho những trường hợp mất vững cột sống, gãy eo, đây là những bệnh nhân cĩ nguy cơ mất vững tiến triển nếu mổ giải ép, do đĩ cần phải cố định cột sống và ghép xương.
Các trường hợp thốt vị đa tầng (nhiều hơn 2 tầng) cần phải phẫu thuật nên cân nhắc ở giai đoạn đã thành thạo kỹ thuật.
Với những bệnh nhân TVĐĐ tái phát, cũng cĩ tác giả khác lựa chọn mổ ít xâm lấn, sử dụng hệ thống ống nong. Tuy nhiên, trong những trường hợp này thường sẹo mổ dính rễ thần kinh, khối cơ cạnh sống xơ hĩa do lần mổ trước, cùng với việc mở cửa sổ xương từ trước làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh trong mổ. Do đĩ, chúng tơi loại những trường hợp này ra khỏi nhĩm nghiên cứu.
Thốt vị đĩa đệm hai tầng cũng cĩ thể phẫu thuật ít xâm lấn, lấy đĩa đệm hai tầng qua cùng một đường rạch da. Tuy nhiên, thường ống nong sẽ khơng song song với đĩa đệm, do đĩ sẽ khơng thuận lợi trong quá trình giải ép và lấy đĩa đệm, làm tăng nguy cơ sai sĩt kỹ thuật trong mổ. Do đĩ, chúng tơi cũng loại những bệnh nhân này ra khỏi nhĩm nghiên cứu.
Về chuẩn bị trước mổ
Việc nắm được các tai biến, biến chứng cĩ thể xảy ra là vơ cùng quan trọng, lựa chọn các bệnh nhân cĩ yếu tố nguy cơ và giải thích các yếu tố này cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân sẵn sàng tham gia điều trị phẫu thuật, hiểu được từng bước trong quá trình điều trị, sẽ giúp tăng hiệu quả điều trị. Tất cả bệnh nhân trong nhĩm nghiên cứu đều được giải thích chi tiết và ký cam đoan phẫu thuật trước khi lên bàn mổ.
Lựa chọn phương pháp gây mê:
Việc gây mê sẽ giúp mềm cơ, thuận lợi hơn nếu mổ mở, và một điều quan trọng với tác giả là bệnh nhân sẽ khơng nghe thấy những điều bàn luận trong mổ, đơi khi khơng cĩ lợi cho cơng tác điều trị, thậm chí cĩ thể diễn biến theo chiều hướng ngược lại. Tuy nhiên, trong mổ ít xâm lấn, việc mềm cơ cũng khơng quá quan trọng do cĩ hệ thống ống nong. Vì vậy, với những bệnh nhân cĩ bệnh lý nội khoa khác, gây tê tủy sống an tồn hơn gây mê thì đây sẽ là lựa chọn hợp lý. Nhược điểm của gây tê tủy sống là bệnh nhân cĩ thể phải
chịu thêm các biến chứng liên quan thần kinh của gây tê tủy sống như tổn thương đuơi ngựa, viêm màng não, máu tụ trong tủy hoặc máu tụ trong sọ… Trong đĩ, nếu tổn thương đúng dây thần kinh đang bị chèn ép, tình trạng đau buốt chân sẽ khơng cải thiện, thậm chí tồi đi sau mổ, mà khơng khẳng định được nguyên nhân từ ai, phẫu thuật viên hay thầy thuốc gây mê.