- Phẫu thuật cắt thận để ghép trên người cho sống thật sự là một sự thách thức, đi ngược lại hồn tồn với lời thề Hippocrate là chỉ điều trị cho người cĩ bệnh. Do đĩ, thầy thuốc phải thực hiện phẫu thuật hết sức thận trọng với những người tự nguyện và khỏe mạnh này. Sau khi cho thận, sức khỏe và chất lượng cuộc sống với một thận cịn lại phải đảm bảo như những người bình thường khác.
- Tiêu chuẩn chỉ định theo đúng phác đồ chọn lựa cho và nhận thận của Bộ Y tế Việt Nam (phụ lục 2).
- Phải tuân thủ nguyên tắc lấy thận để ghép nhưng phải bảo đảm an tồn đối với người cho thận, thuận lợi về kỹ thuật lấy và kỹ thuật ghép thận là thứ yếu.
- Phẫu thuật viên phải giải thích với người cho thận và thân nhân rõ ràng phương pháp mổ nội soi lấy thận, diễn tiến cuộc mổ, nguy cơ của phẫu thuật, khả năng phải chuyển mổ mở, các biến chứng cĩ thể xảy ra trong và sau mổ, di chứng xa cĩ thể gặp và ký vào bảng cam kết đồng ý phẫu thuật.
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI CHO THẬN
3.1.1. Tổng số 106 người cho thận được chỉ định mổ từ tháng 8/2005 đến tháng
5/2011, phân bố theo từng năm, nhiều nhất vào năm 2009 và 2010 (biểu đồ 3.1)
7 9 13 15 28 27 7 0 5 10 15 20 25 30
NĂM 2005 NĂM 2006 NĂM 2007 NĂM 2008 NĂM 2009 NĂM 2010 NĂM 2011
Biểu đồ 3.1: Phân bố người cho thận theo thời gian mổ
3.1.2. Tuổi, giới tính của người cho thận
- Tuổi người cho thận lúc mổ lấy thận: nhỏ nhất 29 tuổi, lớn nhất 60 tuổi, trung bình 44,27 ± 9,25 tuổi. Người cho thận đa số nằm trong lứa tuổi lao động.
- Giới tính: Nam 46/106 TH (43,40%), nữ 60/106 TH (56,60%). Người cho thận nữ nhiều hơn nam (biểu đồ 3.2).
NAM, 43.40%
NỮ, 56.60%
NAM NỮ
Biểu đồ 3.2: Giới tính của người cho thận
3.1.3. Nghề nghiệp
Chiếm nhiều nhất là buơn bán 36/106 TH (33,96%), cơng nhân viên chức 20/106 TH (18,87%)và nội trợ 21/106 TH (19,81%), thành phần cịn lại là nơng dân 16/106 TH (15,09%), cơng nhân 11/106 TH (10,38%), tu sĩ 2/106 TH (1,89%) (biểu đồ 3.3). 36 20 21 16 11 2 0 5 10 15 20 25 30 35 40
Buơn bán cnv nội trợ nơng dân cơng nhân tu sỹ
3.1.4. Địa phương cư trú của người cho thận
Đa số người cho thận sống ở miền Tây Nam bộ 39/106 (36,79%), thành phố Hồ Chí Minh 25/106 (23,58%), Miền Đơng Nam bộ 17/106 (16,04%), Miền Trung 11/106 (10,38%), Tây Nguyên 8/106 (7,55%) và Miền Bắc 6/106 TH (5,66%) (biểu đồ 3.4). 25 39 17 11 8 6 0 5 10 15 20 25 30 35 40
TPHCM miền tây miền đơng miền trung tây nguyên miền bắc
Biểu đồ 3.4: Địa chỉ của người cho thận
3.1.5. Quan hệ người cho- người nhận thận
Chiếm đa số là mối quan hệ ruột thịt cĩ cùng huyết thống: 103/106 TH (97,17%) trong đĩ nhiều nhất là anh chị em ruột cho nhau 51/106 (48,11%), cĩ 1 TH chị là tu sĩ cho em gái, cha mẹ đẻ cho con 33/106 TH (31,13%) và họ hàng gần cĩ 19/106 TH (bao gồm anh/chị em họ 13 TH, cơ/cậu dì chú bác 3 TH, anh/em cùng mẹ khác cha 2 TH và cháu trai cho cơ ruột 1 TH). Các TH khơng cùng huyết thống cĩ 3 TH (2,82%) gồm: cha nuơi cho con trai, vợ cho chồng và tu sĩ cho phật tử (bảng 3.1).
Bảng 3.1: Quan hệ cho- nhận trong nhĩm nghiên cứu
Quan hệ cho- nhận Số TH (n=106) Tỷ lệ (%)
Anh chị em ruột (1tu sĩ cho em gái) 51 48,11
Cha mẹ đẻ 33 31,13
Anh chị em họ 13 12,26
Cơ/ cậu dì chú bác 3 2,83
Anh em cùng mẹ khác cha 2 1,88
Cháu cho cơ ruột 1 0,94
Cha nuơi cho con trai 1 0,94
Vợ cho chồng 1 0,94
Tu sĩ cho phật tử 1 0,94
Tổng cộng 106 100,00
3.1.6. Hịa hợp miễn dịch ghép
- Hịa hợp nhĩm máu ABO (bảng 3.2): Người cho cĩ cùng nhĩm máu ABO
với người nhận chiếm gấp đơi 71/106 (66,98%) so với 35/106 (33,02%), trong đĩ nhĩm máu O là nhiều nhất 38/106 (35,84%), kế đến là nhĩm máu B với 23/106 TH (21,69%), cịn lại 10/106 TH là nhĩm máu A và AB. Số cịn lại thuộc các nhĩm máu khơng chống bao gồm: 13 (O cho A), 14 (O cho B), 2 (O cho AB), 1 (A cho AB) và 5 (B cho AB).
Bảng 3.2: Hịa hợp nhĩm máu ABO.
Nhĩm máu người nhận
Nhĩm máu người cho
Tổngcộng A B AB O A 8 - - 13 21 B - 23 - 14 37 AB 1 5 2 2 10 O - - - 38 38 Tổng cộng 9 28 2 67 106
- Tiền mẫn cảm và phản ứng chéo trước ghép của các cặp cho- nhận đều âm tính 106/106 TH (100%).
- Bất tương hợp HLA giữa người cho và người nhận (bảng 3.3): Bất tương hợp (mismatch) hồn tồn 100% chiếm 0,94% (vợ cho chồng), khơng bất tương hợp cĩ 2/106 TH chiếm 1,89% (HLA giống nhau hồn tồn) chiếm 1,89%, bất tương hợp trên 50% chiếm 24,5%.
(Lưu thanh V. SNV 9110731, mổ lấy thận ngày 30/12/2009 cho anh trai và Nguyễn Quốc V. SNV 77329, mổ lấy thận ghép cho con trai ngày 16/11/2005) và 1 TH (0,94%) khơng hịa hợp HLA hồn tồn mismatch 6/6 là TH vợ cho chồng (Trương Thị Kiều L. SNV 9053870, mổ ngày 01/07/2009 đến nay gần 2 năm chức năng thận ghép rất tốt).
Bảng 3.3: Bất tương hợp HLA giữa người cho- nhận
Bất tương hợp HLA Số trường hợp (n=106) Tỷ lệ (%)
Bất tương hợp 0/6 2 1,89 Bất tương hợp 1/6 12 11,32 Bất tương hợp 2/6 32 30,19 Bất tương hợp 3/6 34 32,08 Bất tương hợp 4/6 14 13,21 Bất tương hợp 5/6 11 10,38 Bất tương hợp 6/6 1 0,94 Tổng cộng 106 100,00