5. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
4.2:Quy trình thu nộp và ựối chiếu tiền thu Bảo hiểm xã hội
Quan hệ thu, nộp trực tiếp đối chiếu hàng tháng đối chiếu hàng quý đối chiếu hàng năm
4.1.2.2 Hoạt ựộng chi trả các chế ựộ Bảo hiểm xã hội bắt buộc
Hoạt ựộng chi BHXH thực hiện theo Quyết ựịnh số 845/Qđ-BHXH ngày 18/6/2007 của BHXH Việt Nam ban hành quy ựịnh, quản lý chi trả các chế ựộ BHXH bắt buộc.
BHXH tỉnh chịu trách nhiệm toàn diện trong việc quản lý ựối tượng thụ hưởng, chi trả và quyết toán các chế ựộ BHXH bắt buộc cho người lao ựộng và các ựơn vị SDLđ trên ựịa bàn tỉnh, cụ thể:
Chi các chế ựộ ngắn hạn: ốm ựau, thai sản, nghỉ DSPHSK
Theo Luật BHXH quy ựịnh, các ựơn vị SDLđ khi tắnh toán, xác ựịnh số phải nộp BHXH cho người lao ựộng ựược ựể lại 2% ựể thực hiện chi các khoản trợ cấp ngắn hạn: ốm ựau, thai sản, DSPHSK cho người lao ựộng của ựơn vị mình, cuối quý nếu số chi không hết phải nộp lên cơ quan BHXH vào ựầu quý sau, nếu số chi trợ cấp lớn hơn số kinh phắ 2% ựược giữ lại, sau khi quyết toán, cơ quan BHXH sẽ cấp bổ sung số kinh phắ thiếu của quý trước cho ựơn vị vào tháng ựầu quý saụ
Quy trình thực hiện chi và thanh, quyết toán kinh phắ chi các chế ựộ ngắn hạn tại ựơn vị SDLđ như sau:
đơn vị SDLđ
BHXH các huyện
Trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ. 75 Người lao ựộng
Nộp hồ sơ, chứng từ nghỉ ốm ựau, thai sản của người lao ựộng gồm: Giấy ra viện (nếu ựiều trị nội trú) hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (nếu khám bệnh ngoại trú); giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, sổ y bạ,Ầ cho người SDLđ. (1)
đơn vị SDLđ
- Tiếp nhận hồ sơ từ người lao ựộng.
- Kiểm tra thủ tục hồ sơ chế ựộ ốm ựau, thai sản nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ của người lao ựộng, nếu ựảm bảo hồ sơ theo quy ựịnh thì chi trả kịp thời cho người lao ựộng. (2)
- Phối hợp với BCH công ựoàn cơ sở quyết ựịnh số người lao ựộng và số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau ốm ựau, thai sản, TNLđ&BNN theo quy ựịnh và chi trả trợ cấp.
- Hàng quý (hoặc hàng tháng) lập 03 bản ỘDanh sách người lao ựộng ựề nghị hưởng chế ựộ ốm ựau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức PHSK sau ốm ựau, trợ cấp dưỡng sức PHSK sau thai sản, trợ cấp dưỡng sức PHSK sau ựiều trị thương tật, bệnh tật do TNLđỢ (Mẫu C66a-HD ựến C70a-HD) kèm hồ sơ ốm ựau, thai sản của từng người lao ựộng và file dữ liệu nộp cho cơ quan BHXH tỉnh (Phòng Thu) hoặc BHXH các huyện (bộ phận thu) nơi ựơn vị ựóng BHXH ựể xét duyệt và quyết toán kinh phắ chi chế ựộ ốm ựau, thai sản. (3)
- Lưu trữ hồ sơ chế ựộ ốm ựau, thai sản, nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ ựối với từng lao ựộng; danh sách ựề nghị (Mẫu C66a-HD ựến C70a- HD), danh sách ựược duyệt (Mẫu C66b-HD ựến C70b-HD) và bản ỘThông báo quyết toán chi các chế ựộ BHXH tại ựơn vị SDLđỢ (Mẫu C71-HD).
Phòng Thu
Kiểm tra mức lương, thời gian tham gia BHXH làm căn cứ giải quyết chế ựộ ốm ựau, thai sản, nghỉ DSPHSK. Trường hợp nếu mức lương làm căn cứ tắnh hưởng trợ cấp do ựơn vị ựề nghị chưa ựúng, cán bộ phụ trách quản lý thu ghi lại mức lương ựúng vào cột ghi chú trong các bản danh sách ựề nghị
Trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ. 76
hưởng chế ựộ (Mẫu C66a-HD ựến C70a-HD), sau ựó ký xác nhận của Lãnh ựạo phòng Thu và chuyển danh sách ựó sang phòng Chế ựộ BHXH. (4)
Phòng chế ựộ BHXH
Tổ chức xét duyệt, lập và ký các danh sách ựược duyệt theo quy ựịnh
(Mẫu C66b-HD ựến C70b-HD), sau khi xét duyệt ựóng dấu Ộựã duyệt chiỢ vào chứng từ gốc, ghi sổ BHXH chế ựộ thai sản ựã ựược hưởng theo quy ựịnh cho người lao ựộng, sau ựó chuyển trả cho người SDLđ kèm theo 01 bản danh sách ựã ựược duyệt, 01 bản chuyển cho phòng Kế hoạch Ờ Tài chắnh. (5)
Trong trường hợp xét duyệt sai chế ựộ thì phòng Chế ựộ BHXH phải làm thủ tục thực hiện thu hồi các khoản chi sai nàỵ
Phòng Kế hoạch Ờ Tài chắnh
- Căn cứ các bản thanh toán ốm ựau, thai sản, nghỉ DSPHSK do phòng Chế ựộ BHXH duyệt, lập bảng tổng hợp chi các chế ựộ, ựồng thời ghi vào Sổ chi tiết chi ốm ựau, thai sản (Mẫu số S80a-BH) và Sổ tổng hợp chi ốm ựau, thai sản (Mẫu số S80b-BH).
- Căn cứ báo cáo thu do phòng Thu chuyển sang, cùng các bản thanh toán chế ựộ ốm ựau, thai sản, nghỉ DSPHSK, phòng Kế hoạch Ờ Tài chắnh lập bản Thông báo quyết toán chi các chế ựộ BHXH tại ựơn vị SDLđ (Mẫu C71- HD) chuyển cho người SDLđ 01 bản, 01 bản lưu tại bộ phận kế toán;
- Lập và chuyển cho phòng Thu 01 bản Tổng hợp quyết toán chi các chế ựộ BHXH tại ựơn vị SDLđ (Mẫu số 7-CBH) (6). Phòng Kế hoạch Ờ Tài
chắnh thực hiện cấp bù số chênh lệch thiếu (nếu có) vào tháng ựầu quý sau cho người SDLđ khi số tiền quyết toán lớn hơn số tiền ựược giữ lại theo quy ựịnh. (7)
Nếu phát sinh các khoản chi sai, các khoản chuyển thừa thì kế toán phải thu hồi và lập biểu thu hồi cuối quý. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Quy trình xét duyệt chi các chế ựộ ngắn hạn cho người lao ựộng ựược thực hiện theo sơ ựồ sau:
Trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ. 77
(2)
Sơ ựồ 4.3: Quy trình tiếp nhận hồ sơ, xét duyệt và thanh toán các chế ựộ BHXH ngắn hạn
Quan hệ nộp, luân chuyển hồ sơ Quan hệ thanh toán
Chi các chế ựộ BHXH dài hạn: TNLđ-BNN, Hưu trắ, Tử tuất
Việc tiếp nhận hồ sơ giải quyết các chế ựộ dài hạn cũng ựược phân cấp cho BHXH các huyện phù hợp với khả năng, ựiều kiện cụ thể của từng nơi, ựảm bảo việc thanh toán ựúng chế ựộ, ựúng ựối tượng và kịp thời cho người hưởng chế ựộ.
Hồ sơ giải quyết hưởng chế ựộ tai nạn lao ựộng, bệnh nghề nghiệp, hưu trắ, tử tuất [19] * Chế ựộ tai nạn lao ựộng, hồ sơ gồm:
1. Sổ BHXH;
2. Văn bản ựề nghị giải quyết chế ựộ tai nạn lao ựộng của người SDLđ
(mẫu số 05A-HSB);
3. Biên bản ựiều tra tai nạn lao ựộng.
4. Giấy ra viện (bản chắnh hoặc bản sao) sau khi ựã ựiều trị thương tật tai nạn lao ựộng ổn ựịnh ựối với trường hợp ựiều trị nội trú;
5. Biên bản giám ựịnh mức suy giảm khả năng lao ựộng của Hội ựồng Giám ựịnh y khoạ
6. Trường hợp bị tai nạn giao thông ựược xác ựịnh là tai nạn lao ựộng thì ngoài các giấy tờ quy ựịnh tại khoản 1, 2, 3, 4, 5, có thêm bản sao Biên bản tai nạn giao thông; bản sao hộ khẩu thường trú hoặc bản sao giấy ựăng ký tạm trú.
* Chế ựộ bệnh nghề nghiệp, hồ sơ gồm:
Người lao ựộng Người SDLđ Phòng Thu
Phòng Chế ựộ BHXH Phòng KHTC (1) (3) (4) (5) (6) (7) (2)
Trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ. 78
1. Sổ BHXH;
2. Văn bản ựề nghị giải quyết chế ựộ bệnh nghề nghiệp của người SDLđ
(mẫu số 05A-HSB);
3. Biên bản ựo ựạc môi trường có yếu tố ựộc hại trong thời hạn quy ựịnh do cơ quan có thẩm quyền lập (bản sao). Trường hợp biên bản xác ựịnh cho nhiều người thì hồ sơ của mỗi người lao ựộng có bản trắch sao biên bản;
4. Giấy ra viện (bản chắnh hoặc bản sao) ựối với trường hợp ựiều trị nội trú sau khi ựiều trị bệnh nghề nghiệp ổn ựịnh. đối với trường hợp không ựiều trị nội trú là Giấy khám bệnh nghề nghiệp (bản chắnh hoặc bản sao) hoặc Phiếu hội chẩn bệnh nghề nghiệp (bản chắnh hoặc bản sao);
5. Biên bản giám ựịnh mức suy giảm khả năng lao ựộng của Hội ựồng Giám ựịnh y khoạ
* Hồ sơ giải quyết hưởng lương hưu,
Hồ sơ giải quyết hưởng lương hưu ựối với người ựang ựóng BHXH bắt buộc, gồm: 1. Sổ BHXH;
2. Quyết ựịnh nghỉ việc ựể hưởng chế ựộ hưu trắ của người SDLđ; (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3. Biên bản giám ựịnh mức suy giảm khả năng lao ựộng của Hội ựồng Giám ựịnh y khoa (đối với trường hợp hưởng chế ựộ hưu trắ theo quy ựịnh tại điều 51 Luật BHXH (ựã ựóng BHXH ựủ 20 năm trở lên, bị suy giảm khả năng lao ựộng từ 61% trở lên ựối với nam ựủ 50 tuổi, nữ ựủ 45 tuổi trở lên; hoặc có ựủ 15 trở lên làm nghề hoặc công việc ựặc biệt nặng nhọc, ựộc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ LđTB&XH và Bộ Y tế ban hành).
4. Giấy chứng nhận bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp của cơ quan có thẩm quyền cấp (ựối với người bị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn rủi ro nghề nghiệp và có ựủ 20 năm ựóng BHXH trở lên hưởng chế ựộ hưu trắ).
5. Giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt tù (bản sao) ựối với người chấp hành xong hình phạt tù trong trường hợp không ựược hưởng án treo thì có thêm Giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt tù (bản sao).
* Hồ sơ giải quyết hưởng chế ựộ tử tuất
Trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ. 79
1. Sổ BHXH của người ựang ựóng BHXH, người bảo lưu thời gian ựóng BHXH và người chờ ựủ ựiều kiện về tuổi ựời ựể hưởng chế ựộ hưu trắ hoặc hồ sơ hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng do cơ quan BHXH quản lý ựối với người ựang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng;
2. Giấy chứng tử (bản sao) hoặc Giấy báo tử (bản sao) hoặc Quyết ựịnh của Tòa án tuyên bố là ựã chết (bản sao);
3. Tờ khai của thân nhân người chết (mẫu số 09A-HSB) .
4. đối với trường hợp chết do tai nạn lao ựộng thì có thêm Biên bản ựiều tra tai nạn lao ựộng (trường hợp tai nạn giao thông ựược xác ựịnh là tai nạn lao ựộng thì kèm theo bản sao Biên bản tai nạn giao thông); ựối với trường hợp chết do bệnh nghề nghiệp thì có thêm bản sao Bệnh án ựiều trị bệnh nghề nghiệp; ựối với trường hợp con từ ựủ 15 tuổi ựến ựủ 18 tuổi còn ựi học thì có thêm Giấy chứng nhận của nhà trường nơi ựang học; ựối với trường hợp thân nhân bị suy giảm khả năng lao ựộng từ 81% trở lên thì có thêm Biên bản giám ựịnh mức suy giảm khả năng lao ựộng của Hội ựồng Giám ựịnh y khoạ
Trình tự tiếp nhận và luân chuyển hồ sơ như sau:
Bước (1) Khi nhận ựược hồ sơ ựề nghị giải quyết chế ựộ của người
tham gia BHXH và các ựơn vị SDLđ, phòng TN&QLHS thực hiện:
Kiểm tra chủng loại, số lượng, tắnh hợp pháp của hồ sơ theo quy ựịnh. đối chiếu hộ khẩu thường trú (bản sao) hoặc giấy ựăng ký tạm trú (bản sao) hoặc ựơn có xác nhận của chắnh quyền ựịa phương nơi cư trú ựối với những trường hợp người SDLđ ựi giải quyết cho những người lao ựộng trong ựơn vị mình quản lý hoặc ựối chiếu chứng minh thư nhân dân ựối với những trường hợp người lao ựộng tự ựi giải quyết chế ựộ.
Kiểm tra việc ghi sổ về chức danh nghề, mức ựóng và việc chốt sổ BHXH. Trường hợp có vướng mắc, cán bộ tiếp nhận hồ sơ phải ghi rõ lý do và nội dung cần kiểm tra ựể bổ sung, hoàn thiện trước khi chuyển hồ sơ lên phòng Chế ựộ BHXH.
Trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ. 80
Bước (2)
- Sau khi tiếp nhận hồ sơ ựã hoàn thiện, phòng TN&QLHS chuyển hồ sơ lên phòng Chế ựộ BHXH.
- Hàng tuần, BHXH các huyện chuyển hồ sơ ựã tiếp nhận về phòng Chế ựộ BHXH ựể xét duyệt.
Bước (3) Phòng Chế ựộ BHXH thực hiện xét duyệt, in ấn hồ sơ, ký
thẩm ựịnh xét duyệt, hoàn chỉnh thủ tục pháp lý của hồ sơ và chuyển cho phòng TN&QLHS ựể trả cho người SDLđ, người lao ựộng, BHXH các huyện và các phòng nghiệp vụ liên quan, ựồng thời nhập dữ liệu xét duyệt theo chương trình xét duyệt của BHXH Việt Nam.
Bước (4) Phòng TN&QLHS trả hồ sơ ựã ựược xét duyệt cho người lao ựộng, người SDLđ và BHXH các huyện.
Về chi trả các chế ựộ BHXH dài hạn cho người tham gia BHXH
Ớ đối tượng hưởng chế ựộ BHXH một lần
Phòng KHTC căn cứ danh sách hưởng trợ cấp BHXH một lần và các quyết ựịnh hưởng chế ựộ BHXH một lần, trợ cấp tuất, mai táng phắ cho người lao ựộng ựang ựóng BHXH và ựang bảo lưu thời gian ựóng BHXH bị chết, trợ cấp một lần khi bị TNLđ-BNN và chết do bị TNLđ-BNN, thực hiện chi trả bằng tiền mặt cho ựối tượng ựược hưởng. (5)
Cuối năm, ựối chiếu số liệu trên các danh sách hưởng trợ cấp BHXH một lần trong năm, danh sách ựối tượng chưa nhận lương hưu và trợ cấp BHXH của năm trước với số ựã chi trả trong năm tại BHXH tỉnh, lập danh sách ựối tượng chưa nhận lương hưu và trợ cấp BHXH ựể quản lý và chi trả tiếp vào năm saụ Nếu có chi trả sai thì phòng Kế hoạch Ờ Tài chắnh thực hiện thu hồi và lập danh sách thu hồi kinh phắ chi BHXH.
Ớ đối với ựối tượng ựang lĩnh lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng
Phòng Kế hoạch Ờ Tài chắnh căn cứ bảng tổng hợp danh sách chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng, kế hoạch kinh phắ và số dư nguồn
Trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ. 81
kinh phắ ựến cuối tháng trước của BHXH các huyện, tiến hành cấp kinh phắ trước ngày 02 hàng tháng cho BHXH các huyện ựể tổ chức chi trả.(6)
Tại BHXH các huyện thực hiện việc chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng cho ựối tượng thụ hưởng thông qua việc ký hợp ựồng với các đại lý chi trả tại các xã, phường, thị trấn (sau ựây gọi tắt là đại lý chi trả) dưới sự chứng kiến của UBND các xã, phường, thị trấn (sau ựây gọi tắt là UBND xã). Việc ký hợp ựồng với đại lý chi trả ựược thực hiện hàng năm, vào ựầu các năm tài chắnh thực hiện ký kết hợp ựồng và cuối năm tài chắnh tổ chức thanh lý hợp ựồng. đại lý chi trả có trách nhiệm thực hiện chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH, quản lý ựối tượng hưởng chế ựộ BHXH trên ựịa bàn xã, phường, thị trấn, thông báo kịp thời cho BHXH các huyện về ựối tượng hưởng bị chết, những trường hợp ựang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH không còn ựủ ựiều kiện hưởng ựể cắt giảm,Ầ ựại lý chi trả còn có trách nhiệm tiếp nhận giấy lĩnh thay lương hưu và trợ cấp BHXH ựối với cá nhân và hộ gia ựình, giấy ựề nghị tiếp tục hưởng chế ựộ BHXH hàng tháng, giấy ựề nghị thay ựổi nơi lĩnh lương hưu và trợ cấp BHXH,Ầ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hàng tháng, BHXH các huyện thực hiện chi trả cho các ựối tượng thụ hưởng trên ựịa bàn bằng cách tạm ứng tiền chi trả và quyết toán với đại lý chi trả (7). Trường hợp ựối tượng chết hoặc di chuyển ựã chi ngoài bảng lương cho ựối tượng khi di chuyển, phải thực hiện thu hồi trước khi tạm ứng về đại lý chi trả. định kỳ BHXH các huyện thanh toán lệ phi chi trả ựể phục vụ cho việc quản lý ựối tượng và tổ chức chi trả cho các đại lý theo tỷ lệ quy ựịnh.
Danh mục các biểu mẫu, sổ nghiệp vụ sử dụng trong hoạt ựộng thu, chi BHXH tại BHXH tỉnh Phú Thọ ựược thể hiện trong phụ lục số 5 [21 ] và phụ lục số
6. [20]
Quy trình tiếp nhận hồ sơ, xét duyệt và chi trả các chế ựộ BHXH dài hạn ựược thực hiện theo sơ ựồ sau:
Trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ. 82
Sơ ựồ 4.4: Quy trình tiếp nhận hồ sơ, xét duyệt và chi trả các chế ựộ BHXH bắt buộc dài hạn
Nộp, luân chuyển hồ sơ
Trả kết quả (hồ sơ ựã ựược xét duyệt) Chi trả các chế ựộ
4.1.3 đánh giá thực trạng hệ thống kiểm soát nội bộ ựối với các hoạt ựộng thu, chi Bảo hiểm xã hội tại cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ
4.1.3.1 Kết quả ựạt ựược
Từ khi thành lập BHXH Việt Nam, chắnh sách BHXH ựược thực hiện