1. Chẩn đoán dương tính: Dựa vào 5 tiêu chuẩn:
a- Hạ HA: HATT < 80 mmHg (nhưng cũng có thể bình thường nếu tiền căn là THA; HA kẹt, có thể không đo được HA, mạch nhỏ và nhanh.
b- Rối loạn ý thức
c- Thiểu niệu < 20 ml/giờ
e- Toan huyết với hô hấp chu kỳ, thở nhanh
* Ngoài ra thường tìm thấy tiền căn bệnh tim, khám có nhịp ngựa phi, dấu hiệu sung huyết phổi (ứ đọng ở thượng nguồn thất trái); xét nghiệm men tim, siêu âm - Doppler tim, ĐTĐ.
2. Chẩn đoán phân biệt
a- Các rối loạn ý thức khác: sang chấn sọ não, hôn mê do tiểu đường, say rượu (phải đo alcol máu), ma túy.
b- Các sốc không do tim:
- Sốc phản vệ (do những sản phẩm iod, thuốc gây tê, Sulfamid, kháng sinh nhóm Penicillin, côn trùng …).
- Sốc nhiễm độc (do Barbituric, Carbamat …).
Cả hai loại sốc trên đều giảm thể tích tương đối do liệt mạch máu mà một điểm phân biệt là chúng có áp lực tĩnh mạch trung tâm (ATT) giảm mạnh trong khi sốc do tim có ATT tăng mạnh.
Ngoài ra sốc phản vệ và sốc nhiễm độc được xếp cùng sốc nhiễm trùng vào nhóm “sốc do phân phối” với cung lượng tim (CLT) tăng trong lúc sốc do tim CLT giảm.
- Sốc nhiễm trùng:
* Do trực khuẩn gram (-): viêm bể thận, viêm túi mật, đường mật, phúc mạc, viêm tụy cấp, nhiễm trùng bệnh viện (nhiễm khuẩn đường hô hấp hoặc đường niệu).
* Do cầu khuẩn gram (+): nhiễm não cầu khuẩn, viêm mô tế bào (cellulite dưới da), nhiễm trùng huyết do tụ cầu hoặc phế cầu (nhiễm khuẩn từ ống thông TM nhiễm khuẩn da, ống tiêu hóa, đường niệu).
* Nhiễm khuẩn yếm khí: hoại thư sinh hơi, nhiễm trùng huyết sau phá thai. * Nhiễm nấm: nhiễm Candida huyết.
- Chẩn đoán phân biệt với sốc giảm thể tích:
* Xuất huyết: do vết thương động mạch, xuất huyết tiêu hóa, màng bụng, chảy máu sau các thủ thuật (thăm trực tràng, nội soi …).
* Mất nước: tiêu chảy, nôn ói, tiểu nhiều, bỏng nặng và rộng, trúng nắng, cơn thượng thận cấp.
* Xuất huyết tương.
* Tích dịch ở khu vực 3: tắc ruột, viêm tụy cấp, nhồi máu mạc treo hội chứng vùi lấp. 3. Chẩn đoán nguyên nhân
a- Nhồi máu cơ tim - Khi hoại tử > 40%.
- Khi gặp những hoàn cảnh làm nặng bệnh như:
* Giảm thể tích, sốt, nôn ói, lạm dụng thuốc lợi tiểu, kiêng mặn quá mức; * Nhịp chậm, blôc nhĩ - thất, nhịp nhanh trên thất hoặc thất;
* Thuốc có tính chất co sợi cơ âm;
* Thuyên tắc ĐM phổi, chèn ép tim (kể cả do tràn máu màng ngoài tim khi dùng tiêu sợi huyết);
* Biến chứng cơ học của NMCT: hở hai lá cấp (do đứt cơ nhú trụ sau - trong), thủng vách liên thất gây thông liên thất cấp;
* NMCT thất phải trên nền NMCT dưới (của thất trái). b- Bệnh cơ tim tiên phát giãn nở tiến triển
c- Hở van động mạch chủ cấp (trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng) d- Loạn nhịp thất kéo dài
Nguyên nhân còn có thể do 3 bệnh sau đây, thường được xếp theo sinh lý bệnh vào “sốc do tắc nghẽn”.
e- Thuyên tắc ĐM phổi khối lớn (≥ 70% lòng ĐM phổi, tăng áp ĐM phổi > 40 mmHg). f- Chèn ép tim (tràn dịch màng ngoài tim cấp tiến triển nhanh).
- Vô tâm trương với sự cân bằng giữa áp lực tâm trương của nhĩ phải và của mao mạch phổi.
- Đau ngực, khó thở tư thế nằm, tím tái, TM cổ nổi, gan to và đau. - Mạch nghịch.
- Lớp dịch dày trên siêu âm tim và hiển nhiên qua chọc tháo màng ngoài tim. g- Bóc tách động mạch chủ.