II. CÁC NHÓM THUỐC 1 Các nhựa gom acid mật
A- ĐƠN TRỊ LIỆU
1. Đối với RLLM với tăng LDLc là chủ yếu (typ I): dùng Statin (St).
2. Đối với RLLM với hạ HDLc là chủ yếu (typ II): dùng Niacin, nhưng chưa nâng tới liều đủ tác dụng đã bị nhiều tác dụng phụ (như nóng bừng mặt …), cần kết hợp ngay Fibrat (F).
3. RLLM với tăng TGR là chủ yếu (typ III): dùng F B- PHỐI HỢP TRỊ LIỆU (PHTL)
PHTL tức kết hợp 2 - 3 thứ thuốc, thường là bắt buộc khi:
1. Đơn trị liệu dù đã nâng tới liều đầy đủ, không điều chỉnh đến được “mức đích”:
a- Với typ I đang dùng St thì thêm nhựa gom acid mật (Resin - R) vì R cũng như St đều cùng cơ chế hoạt hóa thụ thể LDL có tác dụng hiệp đồng.
c- Với typ III: đang dùng F thì thêm St vì St cũng có cơ chế phụ hạ TGR, tác dụng hiệp đồng.
2. Những RLLM tuy một typ nhưng quá nặng lại có một RLLM phụ typ khác song hành mà nếu không giải quyết thì không thể đưa RLLM cơ bản trên về mức đích. Ví dụ:
a- Đối với hạ HDLc (typ II) nặng đang dùng F hoặc Niacin, không đưa về đến mức đích vì có song hành tăng LDLc thì phải phối hợp thêm St sẽ đạt việc đưa HDLc tới mức đích. b- Với tăng TGR (typ III) nặng ≥ 400 mg% dùng F đạt < 400 mg%, nhưng để đạt mức đích phải thêm St để giải tăng LDLc song hành.
3. Các RLLM kết hợp 2 hoặc cả 3 typ với nhau (typ hỗn hợp) rất thường gặp: PHTL mới tác dụng đầy đủ vào tất cả các khâu cơ chế bệnh sinh. Ví dụ:
- Giảm DLc + tăng TGR (nhiều người bệnh tiểu đường có kiểu RLLM này).
- Giảm nặng HDLc + tăng LDLc (và TC) tạo tỷ lệ LDLc/HDLc > 5: mệnh danh “Hội chứng X”.
- TGR + LDLc (và TC): danh pháp cũ là Dysbetalipoproteinemia … Tóm tắt sự hợp lý và lợi ích của PHTL trong RLLM vào 4 điểm: 1. Tác dụng hiệp đồng
2. PHTL giải một RLLM phụ song hành
3. Tránh tác dụng phụ do liều lượng quá cao của đơn vị trị liệu khi cố đạt “mức đích”: Như đã biết, không phải cứ tăng liều lượng là tác dụng điều trị sẽ tuyến tính tăng theo. Ví dụ:
- Thuốc St Simvastatin 20 mg/ngày hạ LDLc xuống được 34%;
- Nếu gấp đôi liều lượng, tức 40 mg/ngày thì tác dụng hạ LDLc chỉ được thêm 6% (đạt 40%).
- Nay với PHTL: St chỉ dùng 10 mg/ngày nhưng cộng thêm nhóm R (Colestipol 10 g hoặc Cholestyramin 8 g là liều lượng khá nhỏ) sẽ hạ LDLc > 40%, thậm chí tới 50% nếu tăng nhẹ St (20 mg).
Làm như vậy không những tránh tác dụng phụ mà sẽ tránh được phí tổn quá mức: có tới 50% người bệnh bỏ cuộc về điều trị RLLM vì lý do dùng đơn trị liệu 1 loại thuốc đắt tiền lại phải nâng thuốc đó tới liều quá cao.
4. Thuốc này xóa bớt tác dụng phụ của thuốc khác. Ví dụ: - St xóa bớt tác dụng độc gan của Niacin;
- Niacin xóa bớt tác dụng gây bệnh cơ (Myositis/Myopathy) của St.