A- ĐIỀU TRỊ KINH ĐIỂN
- Nguyên tắc không hạ HA cao xuống quá nhanh để không gây TMCB não, cơ tim đột ngột. Chỉ giảm HA tức thời ở hoàn cảnh sau:
- Cơn THA: HATTr > 120 - 130 mmHg, nhất là vọt lên với tốc độ lớn. Phân ra 2 loại: (1) tối cấp (emergencies) tức kèm TTCQĐ nặng đang tiến triển, vậy cần hạ áp nhanh trong vòng 1 giờ; (2) cấp cứu (urgencies) mà việc hạ áp có thể thư thư một chút, trong vòng nhiều giờ (xem thêm bài riêng). Hai hướng:
* Các thuốc tiêm TM: (a) Natri nitroprussid (có vđ quá 48 - 72 giờ, nhất là kèm suy thận, tích lũy Thiocyanat gây ngộ độc); (b) Nếu chống chỉ định do suy thận, suy gan, suy mạch vành nặng thì dùng Trinitrin TM; (c) Nicardipin TM (bd Loxen) ưa dùng cho THA sau phẫu.
* Nếu ít khẩn hơn, ngậm dưới lưỡi: (a) Clonidin 0,2 mg, tiếp theo uống mỗi giờ 0,1 mg (không vượt 0,7 mg), chú ý gây an thần mạnh; (b) Captopril; (c) Nifedipin từ vài giọt thăm dò phản ứng cá thể đến 10 - 20 mg, song bất lợi nếu kèm bệnh mạch vành, chú ý tác dụng hạ HA tư thế đứng, nhịp nhanh phản xạ, bừng mặt.
- Đưa HA xuống bao nhiêu?. Tới mức người bệnh cảm thấy dễ chịu (mức mà nếu thấp sẽ rất khó chịu): đó là HA thích nghi. Nhưng theo nghiên cứu “HOT” (Hypertension
Optimal Treatment) thì cần tiếp tục đưa HA xuống < 140/90 mmHg, thậm chí tới HA tối ưu (<120/80 mmHg), tất nhiên từ từ trong vòng 3 - 6 tháng.
- Điều trị phải lâu dài, đạt HA đích rồi thì tìm “liều tối thiểu duy trì”, cũng có thể có những khoảng dài được tạm ngừng thuốc, song song các biện pháp ngoài thuốc thì suốt đời.
- Kèm theo thuốc, bao giờ giáo dục sức khỏe cũng là cần thiết, trong đó người bệnh cần hiểu tầm quan trọng của tuân thủ các biện pháp ngoài thuốc và hiểu việc điều trị phải lâu dài, không được bỏ dở.