Đặc điểm biến cố tim mạch chính trong 1 năm

Một phần của tài liệu Nghiên cứu tỷ lệ biến cố tim mạch chính trong một năm ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại viện tim mạch việt nam (Trang 91 - 92)

Trong nghiên cứu của chúng tôi khi theo dõi 373 bệnh nhân ổn định sau NMCT sau ra viện thấy tại thời điểm 1 năm sau khi ra viện tỷ lệ MACE là (12,3%) trong đó (8,3% tử vong do nguyên nhân tim mạch, (2,7%) tái NMCT không tử vong, 1,3% đột quỵ không tử vong) còn lại 327 bệnh nhân 87,7% ổn định sau 1 năm mà không mắc các biến cố tim mạch chính.Trong nghiên cứu HELICON [7] theo dõi trên 97254 bệnh nhân sống sót sau NMCT sau ra viện 1 tuần cho thấy trong 1 năm sau ra viện có 20,1% số bệnh nhân mắc MACE (trong đó tử vong do nguyên nhân tim mạch 8,1%, NMCT không tử vong chiếm 10%, đột quỵ không tử vong 2,4%) còn lại 76687 bệnh nhân ổn định sau 1 năm mà ko bị biến cố tim mạch chính nào. Tỷ lệ tử vong trong nghiên cứu của chúng tôi là cao hơn tỷ lệ NMCT không tử vong ngược lại với trong nghiên cứu HELICON, điều này được lý giả do chất lượng chăm sóc y tế ở những đất nước phát triển tốt hơn, điều kiện kinh tế cũng như dân trí cao hơn, bên cạnh đó tuổi trung bình trong nghiên cứu HELICON 72,4±12,7 cao hơn tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi, ở phương tây số bệnh nhân béo phì, hút thuốc lá cao hơn,nguy cơ tái NMCT cao bên cạnh đó y tế phát triển, bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị sớm nên tỷ lệ tử vong thấp hơn ở chúng tôi. Tỷ lệ bệnh nhân đột quỵ là thấp nhất trong cả hai nghiên cứu.Theo tác giả Nguyễn Quốc Thái [1] theo dõi 94 bệnh nhân thuộc nhóm được đặt stent phủ thuốc, 107 bệnh nhân ở nhóm đặt stent kim loại trần sau một năm

cho thấy tỷ lệ MACE ở nhóm đặt stent phủ thuốc 10,6% (5,3% tử vong, 3,2% tái NMCT,0 bệnh nhân đột quỵ) ở nhóm đặt stent kim loại thường 21,5% trong đó (10,3% tử vong, 6,5% tái NMCT, 0 bệnh nhân đột quỵ).

Tỷ lệ MACE của chúng tôi cao hơn nhóm stent phủ thuốc, thấp hơn ở nhóm stent kim loại trần điều này phù hợp vì bệnh nhân NMCT cấp được đặt stent phủ thuốc thì tiên lượng dài hạn sẽ tốt hơn.

Khi tiến hành phân tích hồi quy đa biến COX lấy biến cố tim mạch chính trong 1 năm làm tiêu chí đánh giá và có hiệu chỉnh theo các yếu tố nguy cơ (tuổi cao, nữ giới, NMCT thành trước, tổn thương nhiều nhánh ĐMV…) chúng tôi thấyyếu tố tiên lượng làm tăng xác suất mắc biến cố tim mạch chính tại thời điểm một năm là: tuổi ≥ 75 (HR 2.7, p<0,05), kilip ≥2 (HR 2.9, p<0,05), pro BNP ≥ 300 (pmol/l) (HR 2.6, p<0,05), NMCT thành trước (HR 2.2, p<0,05), Đến viện muộn (>24 giờ) (HR 1.9, p<0,05), điều trị Nội khoa (HR 3.6, p<0,05).

Một phần của tài liệu Nghiên cứu tỷ lệ biến cố tim mạch chính trong một năm ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại viện tim mạch việt nam (Trang 91 - 92)