III. TỔ CHỨC THựC TẬP ĐÁNH GIÁ
1. CHẨN ĐOÁN BỆNH NẤM
1.1. C h ẩ n đ o á n l â m s à n g : C h ẩn đoán dễ d à n g với các tổ n thư ơng n ấ m ngoại biên n h ư n ấm da, n ấ m tóc, n ấ m m óng và n ấ m ở các hốc tự n h iê n . R iên g n ấ m nội tạ n g khó ch ẩn đoán vì dễ n h ầ m với các b ệ n h khác.
1.2. C h ẩ n đ o á n x é t n g h iệ m
1.2.1. Các p h ư ơ n g p h á p chẩn đoán x é t n g h iệm
a) Xét n g h iệm n ấ m trự c tiế p
+ H òa ta n b ệ n h p h ẩ m n ấ m vào dung dịch s ú t (KOH hoặc NAOH 10%). + Để y ên 5 ph ú t.
+ Hơ nóng dưới ngọn lửa đ èn cồn cho bốc hơi. + Soi k ín h h iể n vi tìm các bào tử nấm .
Với phương p h á p n ày chỉ có tá c dụng đ ịn h tín h , k h ô n g có tá c dụng đ ịn h loại. b) N huộm b ệ n h p h ẩm
D àn m ỏng tiê u b ả n nhuộm G raus - eosin, sợi n ấ m và bào tử n ấ m b ắ t m ầu Gram (+) r â t rõ.
N goài ra có th ể nhuộm x an h coton acid.
c) Nuôi cấy n ấm : có th ể nuôi cấy n ấ m tro n g các m ôi trư ờ n g Sabouraud để bảo q uản k h u ẩ n lạc.
Có th ể nuôi cấy để đ ịn h loại n ấ m tro n g số môi trư ờ ng n h ư m ôi trư ờ n g cà rố t, k hoa tây , môi trư ờ n g b ộ t ngũ cốc...
d) C ắ t m ả n h tổ chức sin h th iế t.
e) Gây b ệ n h thực n g h iệ m tr ê n súc v ật. g) C h ẩn đoán b ằn g k h á n g nguyên.
1.2.2. Cách lấy bệnh p h ẩ m đ ể x é t n g h iệm nấm :
Tuỳ theo từ n g vị tr í ký sin h hoặc tổ n thương, cách lấy b ệ n h p h ẩ m k h á c nhau. a) Tổn thương ở da:
+ D ùng dao cạo da vùng tổ n thương. + D ùng n ĩa dể gắp v ẩy nấm .
+ Dùng giây bóng k ín h đ ể d ín h v ẩy n ấm . b) N ấm tóc, lông, râu:
+ Dừng kéo c ắ t tóc.
+ Dùng nh íp n h ổ râ u hoặc lông. c) N ấm móng:
+ D ùng dao cạo vùng m óng n g h i có n ấm . + Dùng kéo c ắ t chỗ m óng sùi.
+ Dùng tă m bông vô k h u ẩ n lấy mủ ở m óng h a y dịch tiế t. d) N ấm ở các c h ấ t th ả i:
+ V ết lo ét mủ dùng tă m bô n g vô k h u ẩn . + Tổ chức mủ dùng bơm kim tiê m chọc dò m ủ. + Chọc dò lấy dịch: n ão tu ỷ , m à n g phổi... + Đờm: tố t n h ấ t lấy dờm từ tro n g p h ế quản. + P h â n , nưóc tiểu: lấ y vào lọ sạch vô k h u ẩ n . e) S inh th iế t tổ chức:
Tổ chức sin h th iế t n g â m vào dung dịch bonin hoặc các dung dịch b ảo quản khác. Nếu nuôi cấy n gay k h ô n g c ầ n cho vào dung dịch bảo quản,
g) Tổn thương n ấ m ở các hốc tự n h iê n :
D ùng tă m bông hoặc các dụ n g cụ chuyên k h o a để lấy b ệ n h p h ẩm . 2. ĐIỀU TRỊ BỆNH NẤM
2.1. N g u y ê n tắ c c h u n g
Dựa vào sin h th á i của n ấ m cần chú ý các nguyên tắ c sau:
2.1.2. K ết hợp chữa bệnh với p h ò n g bệnh: điều tr ị t r iệ t để k ế t hợp với vệ sin h cá n h â n , tiệ t k h u ẩn quần áo, đồ dùng.
2.1.3. S ừ d ụ n g thuốc và hóa ch ấ t d iệ t n ấ m đặc h iệu . Thuốc điều tr ị có th ể là bôi tạ i chỗ, thuốc tiê m hoặc uống có tá c dụng to à n th â n . Có th ể dùng thuốc h óa học tổ n g hợp, bài thuốc n am gia tru y ề n hoặc dùng yếu tố v ậ t lý để chữa bệnh.
Tuỳ theo từ ng vị tr í tổ n thương m à dùng thuốc k h ác nhau.
2.2. Đ iề u tr ị n ấ m da
+ Thuốc bôi tạ i chỗ p h ả i có tín h ngấm , n g ấm sâu vào các lớp t ế bào da tới lớp có n ấm , tr á n h làm ch áy da, tổ n h ạ i tổ chức da làn h .
+ Thuốc p h ả i có tá c dụ n g làm m á t da, th a y đổi được h iệ n tượng tu ầ n h o àn của da.
+ Điều tr ị p h ả i kéo d ài, liê n tục.
+ Thuốc thư ờ ng dùng bôi ngoài da: N itrofungin, dung dịch acid boric, acid acetic, dung dịch acid salyxilic, acid benzoic, kẽm oxyd và p h è n kaliiodua...
Dược liệu đông y có lá ră m , lá cơi, m uồng trâ u , trầ u không, ch ú t ch ít, ké đầu ngựa, m ậ t ong cũng có tá c dụng d iệ t nấm .
2.3. Đ iề u t r ị n ấ m r â u , lô n g , tó c v à n ấ m m ó n g
+ Dùng thuốc là m rụ n g tóc, lông, m óng n h ư th a liu m a c e ta t efilin... có th ể dùng
quang tu y ế n X đ ể là m r ụ n g tóc.
+ Dùng thuốc d iệ t n ấ m n h ư oxyt vàng, th u ỷ n g ân , các thuốc chữa n ấ m da. + K háng sin h chống n ấm : N y sta tin , G riseofulvin...
2.4. Đ iề u tr ị n ấ m m e n
2.4.1. Đ iểu trị tưa lưỡi trề em:
Thay đổi pH m ôi trư ờ n g từ to a n tín h th à n h k iềm tín h có th ể dùng m ậ t ong, n atrib icarb o n at, nước vôi trong.
Trường hợp n ặ n g dù n g k h á n g sin h chống n ấ m k ế t hợp.
2.4.2. Đ iều trị n ấ m m en â m đạo:
Với bệnh nấm m en âm đạo khi điều trị cần chú ý điều trị cả vi khuẩn phối hợp. Dùng n a tri b icarb o n at, h o ạ t c h ấ t của h o à n g đằng, k h á n g sin h điều c h ế dưới dạng viên đ ạ n đ ặ t vào âm đạo cho k ế t quả tố t.
2.5. Đ iề u tr ị n ấ m n ộ i tạ n g
N ấm nội tạ n g chủ yếu dùng k h á n g sin h chống nấm : n y s ta tin , griscofulvin, am photericin B...